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Abdomen
✓ Tercera región del tronco del cuerpo humano. ✓ Tronco: Tórax, Abdomen, Pelvis y Periné. ✓ Junto con el Tórax son áreas bastante grandes, que corresponde el 18% cada uno del área de piel que cubre el cuerpo humano. ✓ (^) Sus paredes, principalmente son más blandas que las del tórax. Nos encontramos con la parte lumbar de la columna vertebral (5 vértebras), las demás paredes están constituidas por músculos, aponeurosis y fascias. ✓ Hay muchas enfermedades que pueden afectar a la cavidad abdominal llamadas hernias, por donde se podrían salir ciertos componentes. Son puntos débiles. ✓ La cavidad abdominal posee presión positiva, por lo tanto los órganos tienden a salirse, al contrario del tórax donde los órganos tendían a aplastarse y quedarse dentro de la cavidad.
Cavidad abdominal:
✓ Sistema digestivo:
• Esófago abdominal:
• Estómago
• Intestino delgado “duodeno, yeyuno e ileon”
• Intestino grueso “ciego y colon: asc endente,
transverso, descendente y sigmoideo”
• Glándulas anexas “hígado y páncreas” (ambos
son fundamentales en la digestión de los nutrientes en el duodeno y facilitan la absorción)
✓ Por otro lado, encontramos:
• Bazo: órgano linfático, es inmunológico, es decir
forma parte del sistema inmune. Se encarga de la producción de los linfocito B. (NO confundir: los linfocitos T son producidos por el timo)
• Aparato excretor “riñones y uréteres”
✓ Glándulas endocrinas:
Glándulas suprarrenales: son 4 en total, 2 por cada lado. Se ubican en la parte superior del riñón y producen distintos tipos de hormonas
• Páncreas endocrino: porción del páncreas que secreta insulina y glucagón.
• Porción ingestiva: boca hasta esófago. Prepara y lleva el alimento hacia el
estómago.
• Porción digestiva: estómago y duodeno. El hígado y páncreas (órganos anexos)
• Porción de absorción: intestino delgado y parte del grueso
• Porción eyectiva: intestino grueso y recto
Las posiciones de las vísceras abdominales varían de un individuo a otro y dependen de la gravedad, postura, respiración y estado de llenado
Generalidades
Límites
✓ Superior: Corresponde a la apertura inferior del tórax , el diafragma el cual es cóncavo hacia el abdomen, por lo que permite que los órganos abdominales queden protegidos por la caja torácica (hígado, estomago, bazo y riñones) llamándose órganos toracoabdominales.
✓ Inferior: Se introduce un poco en la cavidad pélvica por el estrecho superior de la pelvis , ésta está formada por posterior por el sacro y por anterior por la sínfisis púbica. Esto permite una comunicación entre la cavidad abdominal y pelviana formando la “cavidad abdominopélvica”. Algunos de los órganos proyectados son los intestinos delgado y grueso.
*Órganos pelvianos: vejiga, recto, etc.
Entre la cresta ilíaca y el pubis se establece un ligamento diagonal y se inserta en una espina ilíaca anterosuperior (Cadera). Este ligamento se llama ligamento inguinal. Ahí termina la pared abdominal.
✓ Anterior:
- Inferior: Hueso coxal (región del pubis) y ligamento inguinal
- Superior: Cicatriz umbilical, Línea alba (rafe) y relieves (músculo poligástrico)
- Costal: relieves (músculos planos por costado)
Hay continuidad entre el abdomen y la pelvis, no hay un límite definido que los separe. Si se quiere poner un límite entre ambos se opta por el estrecho superior de la pelvis., esto constituye un plano oblicuo. La parte superior de los huesos coxales son denominados pelvis falsa o pelvis mayor, pues forman parte del abdomen.
Relieves óseos, musculares y cutáneos.
✓ Superior : está dado por el reborde osteocartilaginoso:
Proceso xifoideo, los cartílagos costales y la última costilla falsa que finalmente llega a la primera vértebra lumbar. Estos relieves separa el abdomen del tórax.
✓ Inferior: “eminencias óseas del esqueleto de la pelvis”
- Espina iliaca anterosuperior del hueso coxal, ”cadera”
- Cresta iliaca: se encuentra posterior a la espina iliaca A.S
- Pubis: palpable en la línea mediana del hueso coxal
Entre el pubis y la espina iliaca hay un pliegue que corresponde al ligamento inguinal, que es el límite entre pared abdominal y muslo, además este ligamento forma parte de una de las paredes del conducto inguinal (por él pasan estructuras que van desde el abdomen a la porción inguinal).
*Las hernias inguinales son muy frecuentes en los niños, edad media y adultos.
✓ Pared anterior:
Cicatriz umbilical “ombligo”: esta si la proyectamos hacia se ubica a nivel de L3 y L4. Está inervado por el 10mo nervio intercostal
- Anterior: Cartílagos costales y proceso xifoideo
- Inferior: Estrecho superior del esqueleto de la pelvis.
✓ Peritoneal: No se ubica ningún órgano en su interior, sólo se encuentra rellena de un
líquido peritoneal : que humedece las superficies peritoneales y permite que las vísceras se desplacen entre sí sin fricciones. Se ubica entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral. Esta está cerrada en el hombre y abierta en la mujer a nivel de las tubas uterinas. Esta está dividida en 2 sacos:
- Saco mayor: Es la porción más grande.
- Saco menor: Se ubica posterior al estómago y anterior al páncreas. Se comunica con el saco mayor por el orificio omental (posterior borde libre del omento menor).
*Bolsa omental: Separa el estómago y omento menor del retroperitoneo_._ El orificio para entrar a la bolsa omental se encuentra por posterior al borde libre del omento menor y por anterior al hígado.
Espacio preperitoneales: Espacio entre el peritoneo parietal y la fascia transversal, en el se encuentra pura grasa, no hay órganos. Es un anterolateral.
Espacio extraperitoneal: Espacio entre el peritoneo parietal y la fascia transversal, en el se encuentran los órganos retroperitoneales. Es un espacio que se encuentran en la parte posterior del abdomen.
■ Peritoneo:
Es una membrana serosa que reviste la pared abdominal “peritoneo parietal”, esta membrana se refleja desde la pared hacia los órganos, cuyas caras va a cubrir una extensión variable “peritoneo visceral”, además este peritoneo cuando se refleja forma tabiques (mesos y omentos). Peritoneo parietal cuando llega al abdomen a su pared posterior, ahí se refleja y forma el peritoneo visceral. Según la relación que tengan los órganos con el peritoneo se clasifican en: ✓ Órganos:
- (^) Órganos peritoniales:
- Órganos peritoneales móviles: El peritoneo visceral puede rodear a los órganos dejando un espacio (pedículo) para los vasos, se encuentran casi envueltos totalmente por éste. En una porción del órgano el peritoneo se va a reflejar para formar un tabique (meso u omento). Colon transverso, estómago e hígado
- Órganos peritoneales fijos: Una de las paredes del órgano se encuentra fija a la pared abdominal, por lo que el peritoneo visceral envuelve solo las paredes no fijadas. Colon ascendente y descendente - Órganos intraperitoneal: El peritoneo parietal se dirige hacia el órgano y en la zona del hilio se acaba y no lo envuelve, por lo que el órgano queda libre de peritoneo y en contacto con el líquido de la cavidad peritoneal. Ovarios
- Órganos subperitoneales: S on aquellos órganos que quedan ubicados en la región de la pelvis bajo el peritoneo. Vejiga, vagina, útero y recto.
- Órganos retroperitoneales: Se ubican posterior al peritoneo parietal y solamente están cubiertos por una sola cara. Se ubican entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen. Riñones, páncreas, duodeno (desde la 2da porción), glándulas suprarrenales, riñones, aorta y cava inferior.
- Primarios : Estos órganos desde el nacimiento que están ubicados en la región posterior del abdomen
- Secundario : Cuando el feto nace estos órganos se encontraban en la porción anterior, era órganos peritoneales, pero con el desarrollo se movilizaron hacia la parte posterior formando parte de los órganos retroperitoneales. Desde la 2da a la 4 porción del duodeno y el páncreas, excepto su cola que se relaciona con el bazo.
✓ Meso
Es un repliegue del peritoneo (2ble capa) que une a un órgano que está envolviendo con la pared abdominal. Estos contienen un cilindro de tejido conjuntivo tiene en su interior vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios, ganglios linfáticos y grasa.
- Mesenterio: Es el más grande. Es muy replegado y sostiene el intestino delgado a la pared abdominal. Este comienza desde la flexura duodeno-yeyunal hasta la unión ileocólica. En su interior posee arterias y venas mesentéricas superiores, ganglios linfáticos, grasa y nervios autónomos
- (^) Meso colon transverso: Se extiende desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico del colon. Tiene una dirección oblicua y horizontal. Se encuentra atravesado por la 4ta porción del duodeno.
Este meso nos divide la cavidad peritoneal en 2 regiones: región supramesocólica (superior al meso colon transverso) y otra inframesocólica
Omento: Es un repliegue del peritoneo que tiene como función unir 2 órganos entre sí con elementos vasculares en su interior y acúmulos de grasa.
- Omento mayor “Gastrocólico”: Va desde la curvatura mayor del estómago desciende, luego da la vuelta y vuelve a ascender para insertarse en la cara anterior del colon transverso. Es grande, es como una manta.
✓ Pared Ventrolateral: Está dada por los músculos que tienen su propia aponeurosis.
- Recto del abdomen: Tiene forma de cinta con varios tendones entremedio, por lo que clasifica como un músculos poligástrico, se ubica medial a la línea alba (punto débil, va desde el proceso xifoides y la sínfisis púbica) - Línea semilunar: borde lateral de este músculo, es un punto débil - Línea alba: es un rafe fuerte y tendinoso que se extiende desde el proceso xifoides hasta la sínfisis púbica. (se insertan las aponeurosis del los m. oblicuos y dl m. transverso) en ella se ubica profundo al ombligo el anillo umbilical
Músculo oblicuo externo: Se encuentra separado del tegumento por la fascia profunda. Se junta con el m. Serrato anterior y sus fibras van descendiendo en forma oblicua hacia medial (manos al bolsillo) formando una aponeurosis que se va a insertar en la línea alba hasta el ligamento inguinal (por inferior), ésta aponeurosis pasa por anterior al m. recto del abdomen. Sus fibras se entrecruzan con las fibras del m. serrato anterior.
- Músculo oblicuo interno: Se origina en la región posterior del abdomen (columna), sus fibras avanzan hacia anterior en forma de abanico. Forma parte del conducto inguinal
- Músculo transverso: se origina en la región posterior del abdomen. Sus fibras se dirigen hacia anterior en forma transversa (horizontales). Forma una aponeurosis que se va a insertar en la línea media del abdomen
Los músculos oblicuos externos, internos y transversos forman una prensa muscular (por sus aponeurosis) que soporta la fuerza y presión a la que el abdomen está sometido.
Conducto inguinal: Permite el paso de estructuras blandas desde la región profunda del abdomen hacia la superficie. Atraviesa la pared abdominal y su dirección en el espacio es oblicua.
✓ Pared posterior: E stá conformada por
superior, por la porción vertical del músculo diafragma, por lo que hay órganos que se encuentran apoyados en él, como lo son él: hígado (fijo), los riñones, glándulas suprarrenales. Además por los músculos:
- Músculos Psoas Mayor: Cuando desciende se junta con el músculo iliaco formando un
tendón o músculo común llamado músculo iliopsoas. Pasa inferior al ligamento inguinal.
- Músculo cuadrado lumbar: Por lateral a él se ubica la aponeurosis toracolumbar que da origen al m. transverso y al m. iliaco (fosa iliaca)
Músculo Origen Inserción Función Inervación Pared ventrolateral Recto del abdomen
Sínfisis púbica P. xifoides y cartílagos costales de 5 al 7
Desciende las costillas y flexiona al tronco.
Nervios intercostale desde el 6to en adelante
y
Plexo lumbar
L1: Nervio Iliogastric e ilioinguinal
(pubis)
Oblicuo externo
(1 era^ plano)
Costillas y cartílagos costales del 5to^ hacia inferior
Labio lateral de la espina iliaca antero- superior
Aponeurosis: Ligamento inguinal.
Flexión del tronco, Inclinación al mismo lado o rotación a lado contrario si se contrae uno solo. Compresión de abdomen.
Oblicuo interno
(2 ndo^ plano)
Aponeurosis toracolumbar
Superior: cara interna de los cartílagos costales
Inferior: ligamento inguinal
Medial: aponeurosis
Espirador; Flexor y rotador del tronco
Transverso
(3 er^ plano)
Ligamento inguinal
(aponeurosis)
Espiración forzada y compresor de las vísceras del abdomen.
Pared posterior Psoas Mayor Procesos transversos de T12 hasta L4 o L
Trocánter mayor del fémur
Flexión del muslo y tronco. Ramos anteriores d los nervios espinale
Psoas Menor (^) Procesos transversos de T12 hasta L
Reborde pélvico y eminencia iliopúbica
Fflexor débil de la columna
Cuadrado lumbar
12va costilla Labio medial de la cresta iliaca.
Flexión del tronco lateralmente y estabilidad a este. Iliaco (^) Aponeurosis toracolumbar
Trocánter menor del fémur
■ Aponeurosis y Vaina de los rectos
La disposición de estos músculos permite contener las vísceras, además ayuda a la tracción. También actúan en la respiración, son espiratorios accesorios. Ayuda en la compresión abdominal para ciertas funciones fisiológicas como micción, trabajo de parto, etc
✓ En los 3/4 superiores del m. recto las 3 aponeurosis (externo, interno y transverso) van
a envolver al músculo recto del abdomen formando la vaina de los músculos rectos:
- La aponeurosis del externo : Pasa por anterior al m. recto fusionándose con el externo del otro lado en la línea alba.
✓ Está formado por:
- Pared anterior: Aponeurosis del m. oblicuo externo (se fija en el ligamento inguinal). Es la pared más fuerte
- Pared posterior: Fascia transversa. Es más débil
- Piso: Ligamento inguinal
- Techo: Arco que forman el m. oblicuo interno y transverso
✓ (^) El contenido de este conducto depende del sexo de la persona:
- Hombre: El conducto espermático (vía eferente) y pedículo del testículo.
- Mujer: El ligamento redondo del útero. (Conducto más estrecho)
✓ Relaciones del conducto inguinal:
Por su pared posterior pasa la arteria epigástrica inferior, la cual va a dividir la pared en 2 partes: una medial hacia los vasos y lateral hacia lo vasos Es importante esta división porque aquí se producen las hernias inguinales (más frecuentes en los hombres que en mujeres)
■ Capas del abdomen:
✓ Tegumento
✓ Fascia profunda abdominal: Separa la tela subcutánea de los músculos
✓ Plano muscular ventrolaterales
✓ Fascia transversal: Se ubica entre los músculos de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Es la continuación de la fascia endotorácica. Además forma la pared posterior del conducto inguinal. En la vaina de los rectos inferior al ombligo recubre a estos músculos por posterior, porque la vaina se hace anterior (es el punto débil de la vaina)
■ Puntos débiles
Un punto débil es una zona de mínima resistencia que en ocasiones no resiste la presión intraabdominal y por consecuencia se forma una hernia. Estos puntos débiles son:
✓ Línea alba: Aquí se forman las hernias epigástricas.
✓ Línea semilunar: Aquí se forman las hernias de spiegel. (Transición del m. transverso a su aponeurosis, se ubica en el borde lateral del m. recto).
✓ Cicatriz umbilical: Aquí se ubican las hernias umbilicales.
✓ Región femoral: Aquí se forman las hernias femorales. (En el conducto femoral que contiene al paquete vasculonervioso femoral, se forman por una debilidad de la fascia transversal).
✓ Región lumbar: Aquí se forman hernias lumbares. En esta región existe 2 triangulos débiles: lumbar inferior y el lumbar superior.
✓ Conductos inguinal: Aquí se forman hernias inguinales directas e indirectas
- Hernias directas (adquirida): Se forman en la división medial a los vasos epigástricos inferiores. Se crean por la debilidad de la fascia transversa. No atraviesan el conducto inguinal, solo pasa por la porción más medial adyacente al anillo inguinal superficial, protruye al triangulo inguinal (Arteria epigástrica inferior, m. recto del abdomen y el ligamento inguinal)
- Hernias indirectas (congénita): Se forman en la división lateral a los vasos epigástricos inferiores. Estas hernias se introducen en el orificio inguinal profundo y recorre por todo el conducto inguinal. Son las más frecuentes y se dan más en los hombres que en las mujeres. ✓ .Región diafragmática: Sus puntos débiles son el hiato aórtico, hiato esplácnico, hiato psoas (m. psoas, tronco simpático y nervios esplácnico menores) y hiato esofágico (T
■ Incisiones quirúrgicas:
Laparotomía: Es una incisión que separara las capas de la cavidad abdominal para llegar finalmente a la cavidad del peritoneo.
✓ Laparotomía supra umbilical
✓ Laparotomía subcostal
✓ Laparotomía infra umbilical
✓ Laparotomía de Mc Burney: para apéndice vermiforme
✓ Laparotomía de Pfannesnstiel: para cesárea
✓ Incisión inguinal
✓ Laparotomía pararectal
■ Irrigación
Arteria epigástrica superior: Es una rama de la arteria torácica interna. Perfora la vaina del recto (nivel del 7to cartílago costal) y desciende por detrás de este irrigándolo y a la piel.
- Estomago
- Duodeno
- Páncreas
- Higado
- Vía biliar
- Bazo
- Sistema de la vena porta
✓ Región Inframesocólica
- Intestino delgado
- Intestino grueso
- Retroperineo
- Riñón
- Glandulas suprarrenales.
Región supramesocólica
Están irrigados de un tronco celiaco que nace más arriba de la mesentérica a nivel de T2. Éste da origen a tres ramas:
✓ Arteria hepática común: Va hacia el hígado, hacia la derecha. Se va a transformar en la propia,
la cual no entra como tal al hígado, sino que se ramifica antes; cuando da origen a la gastroduodenal.
✓ Arteria esplénica: Ella va por el borde superior del páncreas hasta llegar al bazo.
✓ Arteria gástrica izquierda: La cual irriga la curvatura menor del estómago.
■ Esófago abdominal
✓ Es un órgano peritoneal
✓ Ubicación: Comienza desde la faringe, atraviesa el tórax y luego pasa al abdomen por el hiato
esofágico del diafragma que se ubica a nivel de T10. Termina en la cara medial de estómago donde se une a este por medio del cardias gastroesofágico (T11 hacia la izquierda). Este cardias está formado por un cambio en la disposición de las fibras musculares lisas del esófago, NO es un píloro, NI esfínter.
✓ Descripción: Posee una capa muscular circular interna y longitudinal externa (tercio superior
de m. estriado esquelético y tercio inferior de m. liso). Producen los movimientos peristálticos. Función: Transportar el alimento a al estómago
Inervación: Cuando entra al abdomen 2 troncos de nervio vago anterior y posterior (plexo esofágico que se encontraba en el tórax ), son parasimpáticos.
Son los que van a inervar a la mayoría de los órganos abdominales, además también son inervados por fibras simpáticas
Irrigación: Arteria gástrica izquierda (Del tronco celiaco) y Arteria frénica inferior izquierda.
Drenaje venoso: Se dirige hacia el Sistema portal por medio de la vena gástrica izquierda y a las venas azigos por las venas esofágicas.
Estómago
✓ Es un órgano peritoneal móvil. Sus hojas
forman parte de los omentos.
✓ Ubicación:
- Por posterior: Al hígado (cubre al estomago casi por completo) , Vía biliar y Pared abdominal (diafragma)
- Por Lateral izquierdo: Al Bazo, colon transverso y fisura transversa del colon
- Por anterior: A los Órganos retroperitoneales: Páncreas, Vena cava inferior, Aorta, Riñón izquierdo, Bazo, Diafragma, Arteria esplénica, Mesocolon y Colon transverso. ** Es una relación indirecta, ya que están separados por la bolsa omental (espacio que se forma entre las hojas del peritoneo)
✓ Proyección: R egiones del hipocondrio izquierdo y epigástrico.
✓ Descripción: Tiene 2 caras, anterior y posterior. Su forma es como una bota (J)
cuando está vacío y es un reservorio (2 a 3 litros) y mezclador de alimentos. Está formado por 4 porciones:
- Fondo gástrico: Superior al cardias gastroesofágico. Es la porción más alta y dilatada del estomago y está relacionado con la cúpula izquierda del diafragma. Su parte superior suele llegar hasta el 5to espacio intercostal izquierdo.
Cuando se está de pie, éste se llena de aire porque tiende a subir (radiografía: sombra oscura)
- Cuerpo: Es la porción media del estómago. En él se encuentran las 2 curvaturas (cardias- píloro)
- Curvatura mayor o gastrocólica: Se relaciona con el omento mayor. Es el borde lateral, largo y convexo.
- Curvatura menor o gastrohepática: Se relaciona con el omento menor. Es el borde medial, corto y cóncavo.
- Antro: Es la porción distal del estómago, es ancha. En él se encuentran células formadores de hormonas que favorecen la secreción gástrica.
- Conducto pilórico : Es una porción estrecha y termina en el píloro gastroduodenal (L1) que rodea al orificio pilórico. (Controla el paso del quimo al duodeno).
*Píloro: Es de disposición muscular. El cierre está a cargo de las fibras concéntricas y la apertura de las fibras radiadas. Este cierre y apertura es una acción activa
*Esfínteres: Es una disposición muscular. El cierre es realizado por las fibras concéntricas (forma activa ), y la apertura es por la relajación de estas (forma pasiva).
✓ Capas:
- Capa interna o mucosa gástrica: Superficie lisa que es de un color rojizo y color rosado cerca del esfínter, pero cuando se contrae aparecen los pliegues mucosas longitudinales
- Capa media: Músculo liso con fibras circulares internas y longitudinales externas
- Capa externa o serosa: Peritoneo
Inervación
- Parasimpática: Troncos vagales anterior y posterior (motora para los músculos y secremotora)
- Simpática: Ramos simpáticos del plexo celíaco
- *Plexo celiaco: red nerviosa que rodea a la arteria aorta abdominal (Donde sale la arteria mesentérica superior y el tronco celíaco (L1) detrás del estómago.). Sus fibras proceden especialmente del gran simpático (T6 a T9, nervio esplénico mayor)
■ Duodeno
✓ Es un órgano retroperitoneal secundario , pero su primera porción es peritoneal
movil. Se relaciona con los otros órganos digestivos, pero es retroperitoneal. Ubicación: Continúa después del estómago. En su inicio se ubica la ampolla hepatopancréatica esta no posee pliegues circulares como todas sus porciones, termina en la flexura duodeno yeyunal (L2)
✓ Proyección: En el hipocondrio izquierdo y epigástrico
✓ Descripción: E s la primera y más corta porción del intestino delgado, pero la más
ancha y adherida por peritoneo a la pared posterior del abdomen. y se ubica. Tiene forma de “C”.
✓ Está formado por 4 porciones: todas poseen pliegues circulares
Descendente: Llega hasta L3. Pasa por sobre la cabeza del páncreas. En ésta porción se ubica la papila duodenal mayor para la desembocadura de la unión del conducto colédoco y principal del páncreas llamada “ ampolla hepatopancreática” (en el esfínter del mismo nombre ), además la papila duodenal menor para el conducto pancreático accesorio
- (^) Transversa: A nivel de L3. Atravesada por las arterias y venas mesentéricas superiores, por su cara posterior pasa el m. psoas mayor derecho, aorta y vasos testiculares u ováricos.
- Ascendente: Finaliza a nivel de L2. Alcanza el borde inferior del páncreas donde se curva hacia anterior para unirse con el yeyuno “flexura duodenoyeyunal”
Irrigación: Arteria mesentérica superior
■ Páncreas
✓ Es un órgano retroperitoneal secundario , pero su cola es peritoneal. Se relaciona con los
otros órganos digestivos, pero es retroperitoneal.
✓ Ubicación: Se ubica a nivel de L1 y L
- Por posterior: Al Estómago y la Bolsa omental
- Lateral derecho: Duodeno
- Lateral izquierdo: Bazo
- (^) Por anterior: Vena cava inferior, Aorta y Riñón izquierdo
✓ Descripción: Es una glándula mixta (anficrina), es decir, participa en el aparato digestivo produciendo jugo pancreático (exocrino) y participa en la secreción de insulina y glucagón (endocrina). Pesa alrededor de 30 gr y tiene un color blancogrisáceo, pero durante la digestión tiene un color rosado. Está formado por 4 porciones:
Cabeza: Se relaciona con la 1 era^ porción del duodeno (Descendente y horizontal ). Es atravesada por el conducto colédoco para desembocar en el duodeno. Posee un gancho que se dirige hacia la izquierda medialmente por posterior a la arteria mesentérica superior
- Cuello: Por posterior a él pasan la arteria mesentérica superior y la vena mesentérica superior (esta última junto con la vena esplénica forman la vena porta).
- Cuerpo: Se sitúa a la izquierda de los vasos mesentéricos superiores, cruza la aorta en L
- Cola: Única parte del páncreas peritoneal y se dirige hacia el hilio del bazo. Se ubica anterior al riñón izquierdo.
✓ Conductos:
Conducto principal pancreático: Comienza en la cola del páncreas y sigue por el parénquima glandular hasta la cabeza donde dobla hacia abajo y se une con el conducto colédoco formando la ampolla hepatopancreatica que desemboca en el esfínter del mismo nombre. Se abre en la papila duodenal mayor.
- Receso subfrénico : Separa la cara diafragmática del hígado del diafragma. Este queda separado en derecho e izquierdo por el ligamento falciforme
- Receso hepatorrenal: Se encuentra hacia la derecha entre el hígado y el riñon. Se crea por efecto de la gravedad. Se comunica hacia anterior con el receso subfrénico derecho.
Receso subhepático: Se ubica por inferior al hígado.
✓ Lobos:
- Cara diafragmática: Dividida por el ligamento falciforme:
- Lobo izquierdo (más chico)
- Lobo derecho (mas grande)
- Cara visceral: Se trazan 2 líneas verticales: Entre la vena cava inferior y la vesícula biliar; y la proyección del ligamento falciforme (posterior) - Lobo caudado: Entre el ligamento falciforme y el surco de la vena cava. Parte inferior de la cara visceral. -
Lobo cuadrado: Entre el ligamento falciforme y la vesícula biliar. Parte superior de la cara visceral.
✓ Segmentación:
Sirve para extirpar partes sin afectar otras o para hacer trasplantes o cirugías receptivas. Los elementos del pedículo al entrar se ramifican en 2 ramas, haciendo una división funcional en un hígado derecho y otro izquierdo (porta y arteria hepática propia en derecha e izquierda y el conducto hepático biliar) Esta división termina con la segmentación del hígado (parénquima) en 8 segmentos cada uno de ellos tiene una rama terminal (Arteria hepática, vena porta y conducto hepático).
Función: Es producir la bilis, que son sales biliares que ayudan en la absorción de los lípidos, por lo que participa en la digestión. La bilis es producida por los hepatocitos
Circulación:
- Circulación funcional: E stá dada por la vena porta, esta al llegar al hilio se divide en 2 ramas, derecha (gruesa y corta) e izquierda. El hígado metaboliza la sangre que trae la vena porta para eliminar las toxinas.
- Circulación nutricia : Está dada por la arteria hepática propia y venas hepáticas (salen del hígado, son 3). Esta sangre oxigena a los hepatocitos que son las células hepáticas.
*Ambas sangres se introducen por las sinusoides hepáticas.
** Ascitis: Presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal
Vesícula biliar
✓ S e ubica en la cara inferior del hígado entre el lobo
cuadrado y el derecho.
✓ Es un órgano hueco que tiene forma ovoideo o de pera,
mide alrededor de 5 a 7 cm.
✓ Tiene un conducto llamado conducto cístico que se une
con el conducto hepático común.
✓ Es de color verde.
✓ Tiene un extremo redondeado: fondo de la vesícula biliar
✓ Tiene un cuerpo y un cuello de la vesícula biliar.
Función: Acumular bilis (50 mL aprox.) segregada por el hígado a través del conducto cístico.
■ Vía biliar
Se ubican en la cara visceral del hígado, al igual que la vesícula biliar.
Intrahepática
Los lobulillos y acinos del hígado, están formados por células llamadas hepatocitos, las cuales secretan sales biliares, encargadas de la emulsión de grasas en el duodeno. Estas sales biliares viajan por canalículos biliares, estos se van a comenzar a unir formando una red biliar, la cual va a formar 2 conductos hepáticos derecho e izquierdo (uno para cada mitad del hígado)
Extrahepática
Se forma cuando los 2 conductos hepáticos derecho e izquierdo salen por el hilio, estos se unen formando el conducto hepático común (1). En su trayecto se une al conducto cístico (2) que viene de la vesícula biliar (5).
En esta desembocadura el c. hepático común más el conducto cístico pasan a llamarse conducto colédoco (4 ). Éste se le va a unir el conducto pancreático principal (8) formando la ampolla hepatopancreatica (9) desembocando en el 2da porción del duodeno (10) (descendente) formando la papila mayor.
Por lo tanto, esta vía está conformada por 2 tipos vías:
