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Asignatura: Anatomía Patológica General, Profesor: Dr Castillo, Carrera: Medicina, Universidad: UniZar
Tipo: Apuntes
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MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA CON TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: VALIDACIÓN EMPÍRICA DE UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Edurne Alonso Grijalba
MEMORIA PRESENTADA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR POR
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
EDURNE ALONSO GRIJALBA
Director: Francisco Javier Labrador Encinas
1.1. DEFINICIÓN DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA ....................................................................... 1.2. TIPOS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA .......................................................................................... 1.3. COMIENZO Y CURSO DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA ...................................................... 1.3.1. PATRÓN DE CICLO Y ESCALADA DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA......................................... 1.4. MANTENIMIENTO DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA ............................................................ 1.5. RESUMEN ...........................................................................................................................................
2.1. LIMITACIONES EN EL ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA ............................................................................................................................................ 2.2. ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA …...................... 2.2.1. ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA EN ESPAÑA..................................................................... 2.2.2.1. Macroencuestas .......................................................................................................... 2.2.2.2. Denuncias.................................................................................................................... 2.2.2.3. Homicidios….............................................................................................................. 2.2.2. ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA EN MÉXICO..................................................................... 2.3. VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA ............................................................................................................. 2.3.1. EDAD........................................................................................................................................... 2.3.2. NACIONALIDAD ......................................................................................................................... 2.3.3. ESTADO CIVIL.......................................................................................................................................... 2.3.4. NIVEL EDUCATIVO .................................................................................................................... 2.3.5. ACTIVIDAD LABORAL ...............................................................................................................
5 .2.2. MODELO AMBIENTAL DE LA PERMANENCIA DE LA VÍCTIMA EN LA RELACIÓN VIOLENTA.................................................................................................... 5.3. RESUMEN .........................................................................................................................................
6.1. CONSECUENCIAS FÍSICAS DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA ............................................ 6.2. CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA ............................. 6.2.1. SÍNDROME DE LA MUJER MALTRATADA................................................................................ 6.2.2. DEPRESIÓN................................................................................................................................. 6.2.3. TRASTORNOS DE ANSIEDAD .................................................................................................... 6.2.4. OTROS PROBLEMAS PSICOPATOLÓGICOS .............................................................................. 6.2.4.1. Baja autoestima............................................................................................................ 6.2.4.2. Abuso o dependencia de sustancias.......................................................................... 6.2.4.3. Suicidio o ideación suicida........................................................................................ 6.2.4.4. Inadaptación................................................................................................................. 6.2.4.5. Distorsiones cognitivas ............................................................................................... 6.2.4.6. Déficit en solución de problemas.............................................................................. 6.3. RESUMEN ..........................................................................................................................................
7.1. RESUMEN ..........................................................................................................................................
8.1. DEFINICIÓN DEL TEPT SEGÚN EL MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES ......................................................................................................... 8.1.1. EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TEPT....................................................... 8.2. DEFINICIÓN DEL TEPT SEGÚN LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES MENTALES ............................................................................................................ 8.3. COMPARACIÓN DEL DSM-IV-TR Y LA CIE- ....................................................................... 8.4. MODELOS FACTORIALES ESTRUCTURALES DEL TEPT ................................................... 8.5. CARACTERIZACIÓN DEL TEPT EN VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA ............. 8.6. RESUMEN ..........................................................................................................................................
9.1. PREVALENCIA DE EXPOSICIÓN A UN SUCESO TRAUMÁTICO ....................................... 9.2. PREVALENCIA DEL TEPT ............................................................................................................ 9.2.1. PREVALENCIA DEL TEPT EN VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA................................. 9.3. RESUMEN ..........................................................................................................................................
10.1. COMORBILIDAD DEL TEPT ....................................................................................................... 10.1.1 COMORBILIDAD DEL TEPT EN VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA .............................. 10.2. CURSO DEL TEPT .......................................................................................................................... 10.3. RESUMEN .........................................................................................................................................
11.1. FACTORES DE RIESGO DEL TEPT EN VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA ........................................................................................................................................... 11.2. RESUMEN ........................................................................................................................................
12.1. TEORÍA DEL APRENDIZAJE ...................................................................................................... 12.2. MODELOS COGNITIVOS ............................................................................................................. 12.2.1. TEORÍA DEL PROCESAMIENTO EMOCIONAL................................................................................ 12.2.2. MODELO DE BRYANT Y HARVEY..................................................................................................... 12.2.3. TEORÍA DE LOS SISTEMAS REPRESENTACIONALES ESQUEMÁTICO,PROPOSICIONAL, ASOCIATIVO Y ANALÓGICO (SPAARS)...................................................................... 12.2.4. MODELO COGNITIVO DEL TEPT DE EHLERS Y CLARK............................................................... 12.2.5. TEORÍA DE LA REPRESENTACIÓN DUAL........................................................................................ 12.3. RESUMEN Y CONSIDERACIONES A LOS MODELOS ..........................................................
13.1. TRATAMIENTOS UNICOMPONENTE ...................................................................................... 13.1.1. TERAPIA DE EXPOSICIÓN........................................................................................................ 13.1.2. TERAPIA COGNITIVA ............................................................................................................... 13.1.3. ENTRENAMIENTO EN INOCULACIÓN DE ESTRÉS. ................................................................ 13.1.4. TERAPIA DE REPROCESAMIENTO Y DESENSIBILIZACIÓN POR MOVIMIENTOS OCULARES...........................................................................................................................................
17.1. CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA .................................................................................. 17.1.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS ........................................................................... 17.1.1.1. Edad ................................................................................................................... 17.1.1.2. Nacionalidad ..................................................................................................... 17.1.1.3. Estado civil........................................................................................................ 17.1.1.4. Número de hijos............................................................................................... 17.1.1.5. Nivel socioeconómico..................................................................................... 17.1.1.6. Nivel educacional ............................................................................................. 17.1.1.7. Ocupación .......................................................................................................... 17.1.1.8. Historia psiquiátrica anterior.......................................................................... 17.1.1.9. Red de apoyo social en la actualidad ............................................................. 17.1.1.10. Exposición a otras experiencias traumáticas .............................................. 17.1.2. CIRCUNSTANCIAS E HISTORIA DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA....................................... 17.1.2.1. Situación de la mujer respecto al agresor..................................................... 17.1.2.2. Tipo de maltrato ................................................................................................ 17.1.2.3. Comienzo del maltrato. ................................................................................... 17.1.2.4. Duración del maltrato...................................................................................... 17.1.2.5. Último episodio de maltrato........................................................................... 17.1.2.6. Frecuencia del maltrato ................................................................................... 17.1.2.7. Denuncias.......................................................................................................... 17.1.2.8. Salidas del hogar .............................................................................................. 17.1.2.9. Asistencia médica por lesiones...................................................................... 17.1.2.10. Apoyo social y familiar durante el maltrato ............................................... 17.1.2.11. Experiencias anteriores de malos tratos ...................................................... 17.1.2.12. Malos tratos en la actualidad a manos de un hijo...................................... 17.1.2.13. Violencia doméstica extendida a los hijos .................................................. 17.1.2.14. Violencia doméstica en la familia de origen .............................................. 17.1.2.15. Consecuencias físicas de la violencia......................................................... 17.1.3. ESTUDIO DE LA HOMOGENEIDAD DE LOS GRUPOS EN LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS Y CIRCUNSTANCIAS E HISTORIA DEL MALTRATO. ................................. 17.1.3.1. Grupo de no tratamiento-grupo total de tratamiento.................................. 17.1.3.2. Grupo total de tratamiento: grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas........................................................................................................................
17.1.4. VARIABLES DEPENDIENTES................................................................................................... 17.1.4.1. Trastorno de estrés postraumático ................................................................ 17.1.4.2. Sintomatología concomitante........................................................................ Inventario de Depresión de Beck.................................................................... Inventario de Ansiedad de Beck..................................................................... Escala de Autoestima...................................................................................... Escala de Inadaptación.................................................................................... Inventario de Cogniciones Postraumáticas..................................................... 17.1.5. OTRAS VARIABLES.................................................................................................................. Consumo abusivo de alcohol y sustancias adictivas....................................... Ideación suicida............................................................................................... Diagnóstico de otro trastorno de ansiedad. ..................................................... 17.1.6. ESTUDIO DE LA HOMOGENEIDAD DE LOS GRUPOS EN LAS VARIABLES DEPENDIENTES................................................................................................................................................. 17.1.6.1. Grupo de no tratamiento-grupo total de tratamiento................................ 17.1.6.2. Grupo total de tratamiento: grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas.................................................................................................................. 17.1.7. EXPECTATIVAS DE TRATAMIENTO........................................................................................ 17.2. EFICACIA DEL TRATAMIENTO ...........................................................................................
17.2.1. PARTICIPACIÓN EN EL TRATAMIENTO .................................................................................. 17.2.1.1. Adherencia al tratamiento.............................................................................. Características de la muestra que abandona el tratamiento................................ 17.2.1.2. Asistencia a sesiones ...................................................................................... 17.2.1.3. Cumplimiento de tareas.................................................................................. 17.2.2. SATISFACCIÓN CON EL TRATAMIENTO........................................................................ 17.2.3. VALORACIÓN DE LOS COMPONENTES DEL PROGRAMA.......................................... 17.2.4. EVALUACIÓN DE LAS PARTICIPANTES DEL CAMBIO PERCIBIDO......................... 17.2.5. RESULTADOS DE LA EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN............................................ 17.2.5.1. Trastorno de estrés postraumático. Cambios pre-postratamiento ............ Puntuación total en la Escala de Gravedad de Síntomas del TEPT............
- Comparación grupo total de tratamiento - grupo de no tratamiento ..... - Grupo total de tratamiento: comparación grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas ..................................................... Puntuación en las subescalas: reexperimentación, evitación e hiperactivación.......................................................................................... - Comparación grupo total de tratamiento- grupo de no tratamiento ............................................................................................ - Grupo total de tratamiento: comparación grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas ..................................................... Tamaño del efecto y potencia estadística.................................................... Significación clínica................................................................................... - Presencia-ausencia de TEPT ................................................................
Tamaño del efecto y potencia estadística de los resultados en el BDI, BAI y Escala de Autoestima..................................................................... Escala de Inadaptación...................................................................
18.1. PARTICIPANTES....................................................................................................................... 18.1.1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS.................................................................... 18.1.2. CARACTERÍSTICAS E HISTORIA DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA.............................. 18.1.3. CARACTERÍSTICAS PSICOPATOLÓGICAS........................................................................ 18.2. TRATAMIENTO......................................................................................................................... 18.2.1. PARTICIPACIÓN EN EL TRATAMIENTO............................................................................ 18.2.2. EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN..................................................................................... 18.2.3. COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN ENTRE EL GRUPO DE MUJERES ESPAÑOLAS, INMIGRANTES Y MEXICANAS.................................................................... 18.2.4. VALORACIÓN CUALITATIVA DE LAS PARTICIPANTES: SATISFACCIÓN CON EL TRATAMIENTO, COMPONENTES DEL PROGRAMA Y CAMBIO PERCIBIDO................................. 18.3. METODOLOGÍA........................................................................................................................ 18.4. IMPRESIONES CLÍNICAS....................................................................................................... 18.5. DIRECTRICES FUTURAS........................................................................................................
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ ANEXOS. .................................................................................................................................................... ANEXO I: PROTOCOLO DE EVALUACIÓN........................................................................ ANEXO II: PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN. ................................................................. MANUAL DE TRATAMIENTO............................................................................................. MATERIAL UTILIZADO DURANTE LAS SESIONES.....................................................
Tabla 17.9. Medias y desviaciones típicas en la Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático. Muestra total................................................... Tabla 17.10. Medias y desviaciones típicas en la Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático en cada uno de los grupos y en el grupo total de tratamiento........................................................................................................ Tabla 17.11. Medias, desviaciones típicas y frecuencia (%) de los síntomas del trastorno de estrés postraumático en la muestra total de participantes....................................... Tabla 17.12. Medias, desviaciones típicas y frecuencia (%) de los síntomas del trastorno de estrés postraumático en cada uno de los grupos...................................................... Tabla 17.13. Medias y desviaciones típicas en los instrumentos autoinforme en la muestra total de participantes............................................................................................... Tabla 17.14. Medias y desviaciones típicas en los instrumentos de autoinforme en cada uno de los grupos y en el grupo total de tratamiento..................................................... Tabla 17.15. ANOVAs de un factor (F) y prueba Chi-cuadrado (X²): grupo de no tratamiento- grupo total de tratamiento. Variables dependientes: TEPT y sintomatología concomitante........................................................................................................... Tabla 17.16. ANOVAs de un factor (F) y prueba Chi-cuadrado (X²) intergrupos: mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas. Variables dependientes: TEPT y sintomatología concomitante.................................................................................. Tabla 17.17. Expectativas de tratamiento en la muestra total de participantes............................ Tabla 17.18. Expectativas de tratamiento en el grupo de no tratamiento.................................... Tabla 17.19. Expectativas de tratamiento en el grupo de mujeres españolas.............................. Tabla 17.20. Expectativas de tratamiento en el grupo de mujeres inmigrantes........................... Tabla 17.21. Expectativas de tratamiento en el grupo de mujeres mexicanas……………......... Tabla 17.22. Frecuencia de abandonos en el grupo total de tratamiento y en el grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas......................................................... Tabla 17.23. Motivo de abandono en el grupo total de tratamiento y en el grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas....................................................................... Tabla 17.24. Chi-cuadrado(X²) intergrupos. Adherencia al tratamiento..................................... Tabla 17.25. Variables sociodemográficas. Muestra que abandona el tratamiento.................... Tabla 17.26. Características de la violencia. Muestra que abandona el tratamiento................... Tabla 17.27. Variables psicopatológicas. Muestra que abandona el tratamiento........................ Tabla 17.28. Prueba Chi-cuadrado (X²) y ANOVA de un factor (F): Muestra que abandona el tratamiento-muestra que no abandona el tratamiento. Variables sociodemográficas y características de la violencia............................................... Tabla 17.29. ANOVA de un factor (F): Muestra que abandona el tratamiento-muestra que no abandona el tratamiento: Variables psicopatológicas....................................... Tabla 17.30. Frecuencia de asistencia a sesiones en el grupo total de tratamiento y en el grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas.......................................... Tabla 17.31. ANOVA de un factor (F) intergrupos: Mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas. Asistencia a sesiones............................................................................ Tabla 17.32. Frecuencia en el cumplimiento de tareas en el grupo total de tratamiento y en el grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas.......................................... Tabla 17.33. ANOVAs de un factor (F) intergrupos: mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas. Cumplimiento de tareas....................................................................... Tabla 17.34. Medias y desviaciones típicas del Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento en el grupo total y en el grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas........................................................................................................... Tabla 17.35. ANOVA de un factor (F) intergrupos: mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas: Satisfacción con el tratamiento. Puntuación total................................ Tabla 17.36. Medias y desviaciones típicas de la Escala de Cambio Percibido para las sesiones 3-8, en el grupo total de tratamiento y en el grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas...................................................................... Tabla 17.37. Chi-cuadrado (X²) intergrupos: Mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas.
Cambio percibido.................................................................................................... Tabla 17.38. ANOVAs (tipo de grupo ° tiempo pre-post) en cada una de las medidas de TEPT: Puntuación en la escala global, reexperimentación, evitación e hiperactivación........................................................................................................ Tabla 17.39. ANOVAs pre-post para el grupo de no tratamiento y grupo total de tratamiento en cada una de las medidas de TEPT: Puntuación en la escala global, reexperimentación, evitación e hiperactivación.................................................... Tabla 17.40. ANCOVAs (nacionalidad ° tiempo pre-post) en cada una de las medidas de TEPT: Puntuación en la escala global, reexperimentación, evitación e hiperactivación....................................................................................................... Tabla 17.41. ANOVAs pre-post para el grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas en cada una de las medidas de TEPT: Puntuación en la escala global, reexperimentación, evitación e hiperactivación..................................................... Tabla 17.42. Distribución del grupo total de tratamiento y de cada uno de los grupos de mujeres según diagnóstico de TEPT al postratamiento. Muestra que completó el tratamiento.......................................................................................................... Tabla 17.43. Chi-cuadrado (X²) intergrupos: mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas. Diagnóstico de TEPT al postratamiento. Muestra que completó el tratamiento.... Tabla 17.44. Distribución de la muestra total y de la muestra de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas según diagnóstico de TEPT al postratamiento. Muestra que inició el tratamiento grupal............................................................... Tabla 17.45. Chi-cuadrado (X²) intergrupos: mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas. Diagnóstico de TEPT al postratamiento. Muestra que inició el tratamiento............................................................................................................. Tabla 17.46. Distribución del grupo total de tratamiento y del grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas, según sintomatología de reexperimentación, evitación e hiperactivación al postratamiento........................................................................ Tabla 17.47. Chi-cuadrado (X²) intergrupos: mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas. Sintomatología de reexperimentación, evitación e hiperactivación al postratamiento........................................................................................................ Tabla 17.48. ANOVA (tipo de grupo ° tiempo pre-post) en cada una de las medidas de sintomatología concomitante: Puntuación en BDI, BAI, Escala de Autoestima, Escala de Inadaptación e Inventario de Cogniciones Postraumáticas...................... Tabla 17.49. ANOVA pre-post para el grupo de no tratamiento y grupo total de tratamiento en cada una de las medidas de sintomatología concomitante: Puntuación en BDI, BAI, Escala de Autoestima, Escala de Inadaptación e Inventario de Cogniciones Postraumáticas................................................................................... Tabla 17.50. ANCOVA (nacionalidad ° tiempo pre-post) en cada una de las medidas de sintomatología concomitante: Puntuación en BDI, BAI, autoestima, inadaptación y cogniciones postraumáticas........................................................... Tabla 17.51. ANOVA pre-post para el grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas en cada una de las medidas de sintomatología concomitante: Puntuación en BDI, BAI, autoestima, inadaptación y cogniciones postraumáticas....................... Tabla 17.52. Distribución del grupo total de tratamiento y del grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas según diagnóstico de depresión en el BDI en el pre y postratamiento........................................................................................................ Tabla 17.53. Chi-cuadrado (X²) intergrupos: mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas. Diagnóstico de depresión según BDI al postratamiento......................................... Tabla 17.54. Distribución del grupo total y del grupo de mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas, según diagnóstico de ansiedad en el BAI en el pre y postratamiento........................................................................................................ Tabla 17.55. Chi-cuadrado (X²) intergrupos: mujeres españolas, inmigrantes y mexicanas. Diagnóstico de ansiedad según BAI al postratamiento.......................................... Tabla 17.56. Distribución del grupo total y del grupo de mujeres españolas, inmigrantes y
