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UNIVERSIDAD CUAUHTEMOC
CAMPUS GUADALAJARA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ORDENAMIENTOS GENERALES DEL ENFERMERO
ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN
Mtra. B. MA SOLEDAD RAMÍREZ VILLANUEVA
E.L.E. SEBASTIAN JOSE CABALLERO RIOS
30 DE AGOSTO DEL 2023.
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Tipo: Ejercicios
2023/2024
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UNIVERSIDAD CUAUHTEMOC
CAMPUS GUADALAJARA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ORDENAMIENTOS GENERALES DEL ENFERMERO
ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN
Mtra. B. MA SOLEDAD RAMÍREZ VILLANUEVA E.L.E. SEBASTIAN JOSE CABALLERO RIOS 30 DE AGOSTO DEL 2023.
Alimentación oral y cuidados básicos OBJETIVO Proporcionar la dieta adecuada al paciente según sus necesidades, situación de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta. Material
- Cañitas flexibles.
- Dieta prescrita.
- Empapador-cubrecamas.
- Jabón neutro.
- Registros.
- Servilletas.
- Toallitas de celulosa. Equipo
- Bandeja.
- Palangana.
- Mesa.
- Toalla
- Utensilios de vajilla (cubierto, plato, vaso). PROCEDIMIENTO
- Realizar lavado de manos.
SONDA NASOGASTRICA
Objetivo Administrar con seguridad la alimentación a través de sonda nasogastrica ogastrostomia.
- Prevenir posibles complicaciones derivadas de la administración de la nutrición enteral.
- Enseñar al paciente y familia la administración de la nutrición. Material y equipamiento
- Agua mineral o agua estéril
- Bomba de infusión de nutrición enteral.
- Esparadrapo hipoalérgico.
- Fórmula de nutrición enteral. .Guantes no estériles.
- Jeringa de 50 ml. estéril.
- Sistema para administración de nutrición enteral.
- Soporte para bomba de infusión.
- Toallitas de celulosa. " Vaso de un solo uso.
Procedimiento
- Compruebe la prescripción médica.
- Confirme la identificación del paciente con su documentación.
- Informe al paciente del procedimiento y solicite su consentimiento. (Grado B)
- Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico, o utilice una solución hidroalcohólica. (Nivel I)
- Prepare la nutrición y el material y trasládelo junto al paciente:
- Compruebe que la fórmula de alimentación es la prescrita, el paciente es el indicado, la dosis, vía y hora correcta, que hay ausencia de alergias y la fecha de caducidad.
- Coloque el rótulo de identificación del paciente y la fecha en el recipiente de la
- formula de nutrición.
- Coloque el sistema para la infusión su alimentación continua: Coloque el equipo de infusión y purgue el sistema. Verifique que la bomba de infusión funciona adecuadamente. Coloque el equipo en la bomba. Si la alimentación es por gravedad o caída libre, purgue el sistema. o Si la alimentación es por bolo se administrará con jeringas de 50 cc. Rotule el vaso y jeringa con el nombre del paciente y el número de la cama.
- Garantice su privacidad.
- Coloque al paciente incorporado de 30-45º o posición de Fowler. (Nivel I)
- Colóquese los guantes.
- Verifique la correcta colocación de SNG. (Nivel IV)Valore la posición de la sonda nasogastrica mediante la medición del pH del aspirado, utilizando tiras de indicadores de pH / papeles y el estado de la piel de la fosa nasal (Nivel IV); en la gastrostomia
nutrición. (Nivel II)
- Administración:
- Gravedad o caída libre: Igual que en la alimentación discontinúa, teniendo en cuenta que la línea de administración con cámara de goteo y el regulador esté situado por debajo de ésta.
- Mediante jeringa: Utilice jeringa de 50cc de cono grueso.
- Verifique la velocidad de infusión.
- Recoja el material de desecho.
- Retírese los guantes.
- Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico, o utilice una solución
- hidroalcohólica. (Nivel I)
- Enseñe al paciente/cuidador familiar:A asimilar la nueva situación.El uso y mantenimiento correcto de la SNG y sonda de gastrostomía.La correcta administración de la nutrición prescrita.Las principales complicaciones que se le pueden presentar ya sea del enfermo o relativas a la sonda.
- Aporte información oral y escrita (Guía de cuidados).
- Registre el procedimiento, las incidencias si las hubiese y la educación sanitaria impartida al paciente y al cuidador familiar.
- Mantenimiento de la nutrición enteral:
- Verifique la posición de la sonda cada 24 horas y antes de iniciar la administración de alimento o de medicamentos. (Nivel IV) Mantenga al paciente en posición semi- reclinada 30-45º para reducir el riesgo de bronco aspiración. (Si no está contraindicado) (Nivel I)
- Evalué diariamente el funcionamiento gastrointestinal midiendo el volumen residual
gástrico, escuchando los ruidos intestinales, observando si existen signos de distensión abdominal y la presencia de eliminación intestinal. (Nivel I) Administre por la sonda la cantidad de líquidos prescritos por el médico.
- Irrigue la sonda nasogástrica o de gastrostomía con un mínimo 30 ml de agua estéril antes y después de la alimentación: Si es continua cada 6 horas; en niños de acuerdo al peso o prescripción médica. (Nivel II)
- Compruebe la fijación de la sonda y cámbiela diariamente o según necesidad
- para evitar el desplazamiento de la misma. (Nivel IV)
- Cambie el equipo de infusión y jeringas cada 24 horas si es continua. Si discontinua cambie el equipo y jeringas con cada toma. Provea una buena higiene oral. (Nivel I)
- Si complicaciones:
- Aspiración: verifique la posición de la sonda y avise al médico. Prevención: eleve la cabecera del paciente y los hombros de 30-40 °. Revise la posición del tubo antes de iniciar la alimentación.
- Obstrucción de la sonda: Enjuague con agua tibia, coca cola o zumo acido, aspire, Si no se permeabiliza reemplace la sonda. Prevención: Irrigue la sonda cada 4-6 horas, antes y después de la administración de la fórmula de nutrición y de los medicamentos, administre los medicamentos solo en las formas liquidas, si es posible.
- Estreñimiento: Compruebe el balance hídrico, informe el médico para la revisión del tipo de alimentación y/o prescribir laxantes / enema. Signos de distensión abdominal y la presencia de eliminación intestinal. Administre por la sonda la cantidad de líquidos prescritos por el médico.
Desequilibrio de electrolitos: vigile signos y síntomas de déficit de electrolitos. Informe al médico. Prevención: Realice el control de líquidos y vigile la sintomatología de depleción de electrolitos. Hiperglucemia: avise al médico. Prevención: Verifique que se está administrando nutrición para diabéticos. Realice glucosuria cada 8 horas, si glucosuria positiva, realice glucometría, si está fuera de rangos normales, avise a su médico. Vigile signos de infección, controle la temperatura. Náuseas / vómitos Retire o disminuya el ritmo de infusión. Avise al médico. Prevención: Verifique la posición de la sonda, velocidad de infusión e intolerancia a los ingredientes de la fórmula para alimentación. Alimentación enteral por gastrostomía y yeyunostomia Sonda de gastrostomía (sonda G). La sonda G se inserta a través de un pequeño corte en la piel. La sonda pasa a través de la pared abdominal directamente al estómago. Sonda de gastrostomía-yeyunostomía (sonda GJ). La sonda GY se inserta en el estómago como una sonda G, pero continúa a través del estómago hacia el intestino delgado. Sonda de yeyunostomía (sonda J). La sonda J utiliza una pequeña incisión para colocar la sonda de alimentación a través de la pared intestinal directamente en el intestino delgado.
Las sondas G, GY e Y se colocan a través de un pequeño orificio llamado estoma que se hace en la pared del abdomen. El procedimiento para crear el orificio se denomina ostomía. El procedimiento de ostomía para una sonda de alimentación se puede hacer de 3 maneras:
- Guiado por imágenes
- Quirúrgico
- Endoscópico El tipo de procedimiento dependerá de distintos factores, como los recursos hospitalarios, la experiencia del equipo médico, los factores de salud del paciente y el hecho de si al paciente se le harán otros procedimientos o cirugías. Si la sonda de alimentación se coloca con anestesia general, los pacientes no pueden comer ni beber nada por boca durante una cantidad de tiempo específica antes del procedimiento. Es muy importante seguir estas instrucciones NPO. Por lo general, los pacientes se quedan en el hospital una noche para observación y ayuda para el manejo del dolor. El equipo de atención brindará instrucciones NPO específicas después de la colocación de una sonda de alimentación. Puede que, durante la recuperación o después de la gastrostomía, haya un cambio en los medicamentos. Las familias deben analizar cualquier cambio en la administración o el cronograma de medicamentos. Se comenzará la administración de líquidos y alimentación enteral de a poco, para garantizar el funcionamiento adecuado de la sonda de alimentación y ayudar al sistema digestivo a adaptarse. Gastrostomía y gastroyeyunostomía guiadas por imágenes La gastrostomía guiada por imágenes utiliza una fluoroscopia para guiar la colocación
- Se limpia el área del abdomen. Luego, se adormece el área con un anestésico local para reducir el dolor. En general, se trata de una inyección de lidocaína.
- Con el estómago inflado, se usan entre 2 y 4 puntos de retención o sujetadores para sostener el estómago a la pared del abdomen. Esto crea una pequeña área con forma de cuadrado o triángulo. Los puntos se retirarán entre 10 y 14 días después.
- Se inserta una aguja hueca por la piel, que va al estómago. Se coloca una aguja guía por la aguja, y luego se retira esta.
- Se usan imágenes para dirigir la aguja guía hasta su posición correcta en el estómago o el intestino.
- Se coloca un pequeño dispositivo hueco, llamado dilatador, sobre la aguja guía y se empuja a través de la piel y hacia el estómago para ensanchar el orificio. Se usa una serie de dilatadores hasta que el orificio sea lo suficientemente grande para pasar la sonda de alimentación.
- Luego, se coloca la sonda de alimentación sobre la aguja guía. Luego de colocar la sonda de alimentación, un pequeño globo en la sonda se llena de agua para mantenerla en su lugar contra la pared del estómago.
- Cuando la sonda de alimentación esté en la posición correcta, se retira la aguja guía.
- Después del procedimiento, se limpia la piel y se coloca una venda en el lugar donde la sonda sale por la piel.
- Los pacientes se quedarán poco tiempo, en general, alrededor de una hora, en el área de recuperación. Gastrostomía, gastroyeyunostomía y yeyunostomía quirúrgica La colocación quirúrgica de una sonda de alimentación (sonda G, sonda GY o sonda Y) se realiza en el quirófano mientras el paciente está bajo anestesia general. La sonda de alimentación se coloca directamente a través de la pared del estómago y termina en el estómago (sonda G) o en el intestino delgado (sonda GY). La sonda de yeyunostomía (Y) se coloca directamente a través de la pared del intestino. Por lo general, estas sondas son dispositivos de bajo perfil o botones. Si inicialmente se coloca una sonda larga, puede que se la reemplace con un dispositivo de bajo perfil después de que el tracto cicatrice en el plazo de 6 semanas. La cirugía puede ser mínimamente invasiva (laparoscópica) con muchas incisiones pequeñas o abierta, utilizando una incisión más grande. En la cirugía laparoscópica, se inserta una cámara pequeña para guiar el procedimiento. En un procedimiento abierto, se hace una incisión más grande a través de la pared abdominal para acceder al estómago o el intestino. En general, la colocación laparoscópica de la sonda G es el método preferido en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, puede que sea necesaria una cirugía abierta si hay adhesiones, tejido cicatrizado o factores relacionados con la enfermedad. El tiempo total del procedimiento es, por lo general, de aproximadamente 1 o 2 horas con anestesia y recuperación.
- Antes de la colocación de la sonda G o GY, se les realizará a los pacientes un
directa. Se coloca una aguja guía por la aguja en el estómago, y luego se retira la aguja.
- Se coloca un pequeño dispositivo hueco, llamado dilatador, sobre la aguja guía y se empuja a través de la piel y hacia el estómago para ensanchar el orificio. Se usa una serie de dilatadores hasta que el orificio sea lo suficientemente grande para pasar la sonda de alimentación.
- Luego, se coloca la sonda de alimentación sobre la aguja guía. Luego de colocar la sonda de alimentación, un pequeño globo en la sonda se llena de agua para mantenerla en su lugar contra la pared del estómago.
- Cuando la sonda de alimentación esté en la posición correcta, se retira la aguja guía.
- Se usan puntos para ayudar a mantener el estómago en su lugar, contra la pared abdominal.
- Después del procedimiento, se limpia la piel y se coloca una venda en el lugar donde la sonda sale por la piel.
- Los pacientes se quedarán poco tiempo, en general, alrededor de una hora, en el área de recuperación. Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es la colocación de una sonda de alimentación con un endoscopio. Un endoscopio es un instrumento delgado, largo y flexible que tiene una cámara y luz en el extremo. El endoscopio se ingresa por la boca,
va por el esófago y llega hasta el estómago. Un monitor de video muestra una imagen del interior del estómago, de modo que se pueda colocar la sonda de alimentación en la posición correcta. La sonda de alimentación se pasa desde el estómago hacia el exterior de la piel a través de una pequeña incisión en el abdomen. En general, el procedimiento se hace con anestesia general. El tiempo total del procedimiento es, por lo general, de aproximadamente 1 o 2 horas con anestesia y recuperación. Por lo general, la sonda GEP es un tubo largo, pero puede cambiarse por un dispositivo de bajo perfil después de la cicatrización del tracto.
- Antes de la colocación de la sonda GEP, se les realizará a los pacientes un análisis de sangre y un examen físico. Los miembros del equipo de atención se reunirán con la familia para completar la documentación y responder preguntas. 2. El paciente se pondrá una bata quirúrgica. 3. El procedimiento puede realizarse en una sala de tratamiento o en el quirófano. 4. Los pacientes reciben anestesia general y son monitoreados de cerca durante el procedimiento. 5. El equipo de atención usará batas quirúrgicas, máscaras y guantes. Se usa un paño de papel azul para cubrir el cuerpo del paciente, a excepción de la incisión en el área del abdomen. Esto ayuda a mantener limpia el área y evitar infecciones. 6. Se limpia la piel del abdomen. Luego, se adormece el área con un anestésico local para reducir el dolor. En general, se trata de una inyección de lidocaína.
12. Los pacientes que reciban anestesia general se quedarán poco tiempo, en general, alrededor de una hora, en el área de recuperación. Material Monitor pulsioximetría Sedoanalgesia: equipo infusión intravenosa, benzodiacepinas y mórficos Ventilación:Gafas de O2/mascarilla traqueostomizado, sondas de aspiración,toma de O2 y vacío. Equipo Endoscopia:Videoendoscopio,abrebocas,asa de polipectomía. Kit Gastrostomia:incluye sonda, bisturí,trocar,hilo,fijador silicona,adaptador para jeringa de alimentación. Equipo para campo quirúrgico, y cura: paños, gasas, bata y guantes estériles;povidona yodada, esparadrapo. Otro material: jeringa 10cc,aguja intramuscular y anestesia local,para infiltrar zona de inserción;jeringa 50cc para comprobación de la permeabilidad de la sonda una vez insertada; hoja de recomendaciones/cuidados posteriores. Alimentación parenteral La nutrición parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por vía extradigestiva. Aunque en la actualidad la NP forma parte de la práctica médica general en los pacientes médico- quirúrgicos, sólo hace unos 25 años que se han conseguido los avances apropiados y es capaz de aportar con las máximas garantías de seguridad to- dos los sustratos nutritivos esenciales.
Algunas veces una persona no puede comer nada o comer lo suficiente debido a alguna enfermedad. El estómago o el intestino pueden estar funcionando anormalmente, o uno pudo haber tenido una cirugía para remover partes de todos esos órganos. Cuando esto ocurra, y alguien no pueda comer, debe proporcionarse nutrición en una forma diferente. Un método es “nutrición parenteral”. INSTRUCCIONES: Se coloca un catéter intravenoso (iv) especial en una vena grande en el tórax o en el brazo. Puede quedarse en ese lugar tanto tiempo como se requiera. La enfermera cuida del catéter. Se requiere cuidado especial para evitar infecciones y taponamiento. Se pueden usar diferentes tipos de catéteres. Son nombres comunes de estos catéteres y purtos Hickman, Broviac, PICC, de triple lumen, de doble lumen, o de un lumen. La nutrición se proporciona a través de esta vena grande. Su equipo de cuidado médico (doctores, enfermeras, diestistas y farmacéuticos) puede hablarle acerca de los diferentes tipos de catéteres. Enema por colostomía La IRRIGACIÓN DE LA COLOSTOMÍA (IC), procedimiento semejante a un enema, es la instilación de líquido en el colon para provocar la evacuación de las heces. La IC es una opción segura para el cuidado intestinal de aquellos pacientes con una colostomía descendente o sigmoidea y sin contraindicaciones relativas. OBJETIVO Establecer una metodología sistemática para facilitar la evacuación intestinal mediante la introducción de una solución a través de la colostomía del paciente.