4 de abril del 2012
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “Dr. Aurelio Meleán”
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
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Aneurisma de Aorta Abdominal: Definición, Anatomía y Tratamiento, Resúmenes de Cirugía General
Un aneurisma de la aorta abdominal es una dilatación anormal de la aorta en la región abdominal, generalmente asintomática. Puede ser detectado por medio de una ecografía abdominal y tratado mediante cirugía o endoprótesis vascular para prevenir la ruptura, que puede ser fatal. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el tabaquismo y la hipertensión arterial.
Tipo: Resúmenes
2022/2023
1 / 30
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4 de abril del 2012
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “Dr. Aurelio Meleán”
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
DEFINICIÓN
ANEURISMA:
“Dilatación focal de un
vaso con respecto al
original o arterias
adyacentes”
ANEURISMA de AORTA ABDOMINAL (AAA)
Dilatación focal permanente de la aorta abdominal
que produce un diámetro mayor a
1,5 veces el diámetro esperado. (50% o 3
cm)
EPIDEMIOLOGÍA
RAZA: Caucásicos >
Afroamericanos,
Asiáticos, Hispanos.
EDAD: > prevalencia con edad
- (^) 13° c
- au 4 sa–d 9 e%m>u 6 e 0 rateñ,o^1 s 5
000 al año.
- (^) Pico máximo 70 – 79 años.
- (^) AAA: 75 % de los aneurismas aórticos.
- (^) Localización: 90% entre Arteria Renal y Mesentérica Inferior.
SEXO: > Hombres
(^) 25% Aneurisma concomitante: Arterias Iliacas,
Hipogástricas o
ambas.
5 veces más
frecuente.
- (^) Relación 2:
- (^) Prevalencia: USA: 0,5 – 3% , UK 8,2%.
FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enf. TEJIDO CONECTIVO
TATBAABAQQUUIISSMMOO
- (^) Principal factor.
- (^) Relación directa entre el # de
años y crecimiento de aneurisma.
A
A
T
T
E
E
R
R
O
O
E
ES
S
C
C
L
L
E
E
R
R
O
O
SI
S
S
I
S
- (^) Gran Relación: Etiopatogenia.
- (^) Obesidad, estilo de vida.
H
H
E
E
R
R
E
E
N
NC
C
I
I
A
A
- (^) Riesgo con familiar de primer
grado, relación 6:1.
PATOGENESIS
MEDIA:
Músculo liso,
Elastina, Colágeno
Degradación
Proteolítica
Inflamación
y R.
Inmune
Stress
Biomecánico
Alteracione
s
genéticas ↑ MMP / ↓
TIMP
- (^) Elastasa
- (^) Colagenasa
- (^) Gelatinasa
Infiltración de
macrófagos y
leucocitos
citocinas
Apoptosis de
miocitos
↓ relación E: M
Hipertensión Arterial
Ateroesclerosis:
- (^) Debilidad mecánica
- Isquemia (vasa vasorum)
- (^) Locus 19q
- (^) Fenotipo:
Hp-2-1 –
haptoglo
bina
- (^) ↓ a1-
antitripsi
na
Enf. Tejido
Conectivo
HT
A
80
70
60
50
40
30
20
10
0
25%
35%
75%
5-5.9cm 6-6.9cm ≥ 7 c
m
Tan W Abdominal Aortic Aneurysm Rupture
www.emedicine.com
RIESGO DE RUPTURA sin Tratamiento
Tamaño de aorta
- (^) Mortalidad general del
71 al 77%.
- (^) Más del 50% fallacen
antes de llegar al hospital
- (^) Mortalidad operatoria
de AAA roto 35 –
- (^) Mortalidad operatoria
AAA electivo 8 – 10
- (^) Mujeres mayor riesgo de
ruptura.
• Asintomático: Hallazgo Incidental: Dolor lumbar o cólico renal.
• Sintomáticos: Mayor riesgo de ruptura.
(^) Dolor abdominal y lumbar.
(^) Dolor cara interna del muslo.
(^) Nauseas, vómitos, saciedad.
(^) Trombosis venosa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ruptured AAA
RUPRURA 30%
DOLOR abdominal y/o lumbar
Masa abdominal pulsátil.
SHOCK
DIAGNÓSTICO
Examen Físico
Estudios Por Imagen
ECOGRAFÍA
- (^) ELECCIÓN: Dx y seguimiento
- (^) Sen 100% + Sp 95%, M.E. 0,3 cm.
- (^) Medición y visualizar trombos.
- (^) Ventajas: No invasivo, bajo costo,
no irradiación.
- (^) Limitaciones: No valora extensión
caudal, cefálica, ni anatomía
arterial renal ni mesentérica.
- (^) Sensibilidad 100%.
- (^) Evaluar otros D. Dif.
- (^) Ventajas sobre ECO:
(^) Mejor definición de forma.
(^) ExtensIón rostro-caudal.
(^) Aorta suprarenal.
(^) Retroperitone.
(^) No: Obesidad y gases.
- (^) Desventajas:
(^) Desventajas: operador dependiente,
(^) mayor tiempo, es mas costoso.
(^) Radiación y contraste.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
- (^) Reconstrucción
tridimensional
TAC HELICOIDAL
(SPIRAL-CT)
ANGIOTA
C
- Depende del
flujo y diámetro.
- (^) Muy costoso.
- (^) Estudio antes de
reparación con
endoprótesis.
TRATAMIENT
O
REPARACIÓ
N
ABIERTA
REPARACIÓN
ENDOVASCULA
R
R EPARACIÓN
ABIERTA
Acceso:
- (^) Trans abdominal
- (^) Retroperitoneal.
• ANTICOAGULADO
Injerto Sintético
“Graft”
“APERTURA Y CIERRE
PERMANENTE CON
INJERTO”
DACRON
Tejido o
membrana,
Fugas:
Cubiertos con
colágeno o
albúmina.
PTFE
Lisa, < riesgo
trombosis.
Soporte
externo