Aneurisma aorta abdominal, Diapositivas de Medicina

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ANEURISMA DE

LA AORTA

ABDOMINAL

Dilatación permanente yocalizada de la aorta abdominal.

Se considera aneurisma cuando el diámetro supera los 3 cm o aumenta más del 50% respecto al normal.

Es la forma más frecuente de aneurisma arterial.

Su principal riesgo es la ruptura. ¿Qué es un aneurisma de la aorta abdominal?

Continuación de la aorta

torácica.

Inicia a nivel de T12.

Finaliza a nivel de L4.

Se divide en arterias

ilíacas comunes.

Anatomí a

Aproximadamente el 90-

95% de los aneurismas

abdominales se

localizan en esta región.

Esta zona posee menor

cantidad de fibras

elásticas, lo que la hace

más susceptible a

dilatarse.

• Dolor abdominal profundo y persistente.
  • Dolor lumbar.

Sensación pulsátil en el abdomen.

Masa abdominal pulsátil.

1.Dolor abdominal o lumbar

intenso.

3.Masa abdominal pulsátil. 2.Hipotensión o shock.

INSPECCION Generalmente no se observan cambios evidentes, pero en pacientes delgados puede notarse: Pulsaciones abdominales visibles. Masa pulsátil en abdomen. El aneurisma suele localizarse en la región epigástrica o mesogastrio. PALPACION Es el hallazgo más importante del examen físico. Hallazgo característico: Masa pulsátil expansiva en el abdomen. A diferencia de la transmisión normal del pulso aórtico, el aneurisma se expande hacia los lados al palparlo. Técnica: El paciente debe estar en decúbito dorsal. Se colocan ambas manos a cada lado del abdomen. Se palpa profundamente en la línea media.

AUSCULTACIO N Puede escucharse: Soplo sistólico abdominal, causado por flujo turbulento dentro del aneurisma. Se ausculta principalmente en: Epigastrio. Región periumbilical. EVALUACION VASCULAR PERIFERICA Es importante porque muchos pacientes también tienen enfermedad aterosclerótica. Se deben valorar:

• Pulsos femorales.
• Pulsos poplíteos.
• (^) Pulsos pedios.
• (^) Puede encontrarse: Disminución de pulsos. Signos de insuficiencia arteria

EXAMENES

COMPLENTA

RIOS

ECOGRAFIA ABDOMINAL Es el estudio inicial más utilizado. Ventajas:

• (^) Rápido.
• Económico.
• No invasivo.
• Alta sensibilidad. Permite:
• (^) Medir el diámetro de la aorta.
• (^) Detectar aneurismas mayores de 3 cm.

Realizar seguimiento periódico. Importancia: Un diámetro:

• (^) Mayor de 3 cm → aneurisma.

RESONANCIA MAGNETICA AGIOGRAFICA Se utiliza cuando no puede realizarse TAC con contraste. Ventajas:

• (^) Excelente visualización vascular.
• No usa radiación. Desventajas:

Más costosa.

• (^) Menos disponible.

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AORTOGRAFIA Actualmente tiene poco uso diagnóstico, pero puede mostrar:

• Calcificaciones de la pared aórtica.
• Desplazamiento de estructuras. No confirma el diagnóstico por sí sola. Antes era muy utilizada; ahora se reserva para casos específicos. Sirve para:
• (^) Evaluar circulación arterial.

Planificación quirúrgica compleja.

VIGILANCIA Y MANEJO DE ANEURISMAS PEQUEÑOS DEFINICIÓN Y SEGUIMIENTO:

• (^) DEFINICIÓN DE AAA: Dilatación de la aorta abdominal con un diámetro mayor o igual a 3 cm. Vigilancia mediante ecografía periódica.
• (^) CRITERIOS DE VIGILANCIA: 3 a 3.9 cm cada 3 años; 4 a 4.9 cm cada 6 a 12 meses para monitorizar la progresión del diámetro.
• (^) MANEJO DE RIESGO: Cese de tabaquismo, control de hipertension, estatinas y antiagregantes para reducir el riesgo cardiovascular global.

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ELECTIVO: UMBRAL DE DIAMETRO: TASA DE EXPANSIÓN: AAA COMPLICACIONES: ASINTOMATICO: Intervencion recomendada con diametro mayor o igual a 5.5 cm en varones y mayor o igual a 5 cm en mujeres. El tamaño es el predictor principal de rotura espontanea Presencia de dolor abdominal o lumbar inespecifico persistente que sugiere expansión inminente o inestabilidad de la pared aórtica. Crecimiento rapido definido como un aumento superior a 0.5 cm en 6 meses o mas de 1 cm en un año calendario de seguimiento Incluye embolismo distal o presencia de aneurismas saculares, los cuales presentan mayor riesgo de rotura.