Aneurisma de la aorta, Diapositivas de Cardiología

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ANEURISM

A DE LA

AORTA

Formada por dos segmentos principales: la aorta proximal y la distal. El segmento aórtico proximal abarca la aorta ascendente (AA, ascending aorta) y la porción transversa del cayado aórtico. La aorta ascendente comienza en la válvula aórtica y termina en el sitio donde se origina la arteria o tronco braquiocefálico. La primera porción de la AA es la raíz aórtica, que incluye el anillo de la válvula aórtica y los tres senos de Valsalva. Las arterias coronarias se originan en dos de estos senos. La raíz aórtica se une a la porción tubular de la AA en el borde sinotubular. La porción transversa del cayado aórtico es el segmento del cual se originan las ramas braquiocefálicas.

Aneurisma de la

aorta torácica.

Dilatación local permanente que genera un incremento de por lo menos 50% del diámetro normal de la aorta. Las manifestaciones clínicas, los tratamientos y los resultados varían. Factores de riesgo: la enfermedad degenerativa de la pared aórtica, la disección de la arteria, la aortitis, las infecciones y los traumatismos. Mega-aorta

“Verdaderos”

Los primeros toman dos formas: fusiforme y sacular. Los fusiformes son más frecuentes y pueden describirse como dilataciones simétricas de la aorta. Los aneurismas saculares son evaginaciones localizadas de la aorta.

o “falsos”.

Seudoaneurismas, son soluciones de continuidad en la pared aórtica, “contenidos” por la capa externa de dicho gran vaso, por el tejido periaórtico o por ambos. Son causados por la pérdida de la continuidad de la pared de la aorta y por ellos mana sangre que se reúne en depresiones del tejido fibrótico

Etiología y patogenia

Generalidades.

• (^) La aorta normal debe su elasticidad y resistencia a la tensión de la capa media, que está formada por alrededor de 45 a 55 láminas de elastina, colágeno, células de músculo liso y matriz celular.
• (^) El contenido de elastina es mayor en la aorta ascendente, cualidad previsible si se toma en cuenta su naturaleza distensible, y disminuye en sentido distal en la aorta descendente y la abdominal.

El mantenimiento de la matriz de la aorta implica interacciones complejas entre células del músculo liso, macrófagos, proteasas e inhibidores de las proteasas

Degeneración inespecífica de la capa media

• (^) Avance de la edad.
• (^) Fragmentación de fibras elásticas y pérdida de células del músculo

liso.

Disección aórtica.

• (^) Se originan como un desgarro de la pared interior de la aorta
• (^) Origina la formación de dos canales en la arteria y una pared externa

notoriamente debilitada.

Trastornos genéticos Síndrome de Marfan.

• (^) Alteración genética autosómica dominante.
• (^) Caracteriza por una anomalía específica del tejido conjuntivo.
• (^) La fragmentación de las fibras elásticas Síndrome de Loeys-Dietz
• (^) Síndrome aneurismático con afección sistémica extensa.
• (^) Un trastorno agresivo, autosómico dominante, que se distingue por la tríada de tortuosidad arterial y aneurismas, hipertelorismo (separación excesiva entre los ojos) y úvula bífida o paladar hendido.

Síndrome de aneurismas-osteoartritis

• (^) Trastorno dominante autosómico recién identificado. Las personas que muestran tal anomalía tienen aneurismas aórticos y arteriales, tortuosidad de arterias, disección de aorta, anormalidades craneofaciales leves y osteartritis de inicio temprano.
• (^) Este síndrome es causado por mutaciones del gen que codifica SMAD3, factor de transcripción de TGF-β. Válvula aórtica bicúspide congénita Infección.
• (^) Inusual, bacterias y no hongos.
• (^) Endocarditis bacteriana.
• (^) Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Salmonella y Streptococcu

Pseudoaneurismas

• (^) o aneurismas falsos de la aorta torácica casi siempre se deben a fugas crónicas retenidas por los tejidos y la fibrosis circundante.
• (^) Por definición, la pared de un pseudoaneurisma no está formada por tejido aórtico intacto; por el contrario, la pared se forma a partir de un trombo organizado y la fibrosis concomitante.

Manifestaciones clínicas La lesión se descubre de manera casual. Signos y síntomas que varían de acuerdo con el segmento aórtico afectado. compresión o erosión de las estructuras adyacentes, insuficiencia de la válvula aórtica, embolización a distancia y rotura.

• (^) Síntoma más habitual en enfermos con aneurismas de la aorta ascendente es una molestia en la parte anterior del tórax; es frecuente que el dolor se ubique en la región precordial, pero se podría irradiar hacia el cuello y la mandíbula. Compresión local y erosión:
• (^) Desplazamiento de las comisuras valvulares aórticas y dilatación anular.
• (^) Insuficiencia valvular aórtica con agravación progresiva Insuficiencia de la válvula aórtica.

Valoración diagnostica. Radiografías simples:

• (^) Las radiografías simples de tórax, abdomen o columna vertebral por lo general aportan información suficiente para establecer el diagnóstico inicial de aneurisma de la aorta torácica.
• (^) Los aneurismas de la AA generan una sombra convexa en el lado derecho de la silueta cardiaca.
• (^) La proyección anterior de un aneurisma proximal causa obliteración del espacio retroesternal en la radiografía lateral.
• (^) Es probable que la presencia de un aneurisma no se distinga de un proceso de alargamiento y tortuosidad.

Las radiografías simples de tórax podrían mostrar cierta convexidad de la porción derecha superior del mediastino, disminución del espacio retroesternal o ensanchamiento de la sombra de la aorta torácica descendente. La cual podría distinguirse por un borde de calcificaciones que delimita la dilatación aneurismática en la pared de la arteria.