antihipertensivos. apuntes, Apuntes de Farmacología

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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO

(UTESA)

NOMBRES

Linette Mercado

MATRICULAS

ASIGNATURA:

Practica de Terapéutica

PROFESORA:

Katia Diaz Vela

GRUPOS:

FECHA:

Antihipertensivos.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Benazepril

ind. y pos: oral. Adultos: -HTA: 10mg/día, puede incrementarse a 20mg/día; max: 40mg/día dividida en 1 o 2 tomas. En caso de tratamiento previo con diuréticos, interrumpir como mínimo 2-3 días o reducir dosis inicial de Benanzepril a 5 mg/día; máximo 10mg/dia. Niños (7-16años, peso 25kg): inicial 0,2mg/kg/dia max: 10mg/dia. Tratamiento abyuvantes en ICC: inicial 2,5, aumentar a 5mg/dia al cabo de 2- semanas si los síntomas no mejoran. Según respuesta aumentar a 10-20mg/dia. IR.(CLcr<3oml/min): inicial 2,5mg/dia; max:10mg/dia. Contraindicaciones: hipersensibilidad a benazepril o a otro IECA; antecedentes de angioedema asociados a otros IECA; 2 y tercer trimestre de embarazo. Precaución: IR. (ajustar dosis); I.H; ICC, Estenosis de la válvula aortica o mitral; estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un único riñon funcionante aumenta el riesgo de hipotensión e IR, enfermedad del colageno(lupus eritematoso y esclerodermia), no inmunopresor, tratamiento con alopurinol o procainamida o una combinación de estos fármacos(moyor riesgo de neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia), sobre todo si hay deterioro de función renal; raza negra. R.adv: cefaleas, mareos, palpitaciones, síntomas ortostasticos, rubor, tos, trastornos gastrointestinales; rash, prurito.

Captopril

ind y pos: oral dosis max; recomendada: 150mg/dia. -HTA: incial 25-50mg/dia en 2 tomas, aumento gradual a intervalos min de 2 semanas hasta 100-150mg/dia(2 tomas). En pacientes con sistema renina- angiotensina-aldosterona muy activo iniciar con 6,25mg o 12,5mg/dia después cada 12h; si fuera necesario, aumentar gradualmente hasta 50-100mg/dia en 1 o 2 dosis.

- insuficiencia cardiaca crónica con reducción de función ventricular sistólica en combinación con diuréticos y, cuando sea apropiado con digitalicos y - bloqueantes; inicial: 6,25-12,5mg BID O TID, ajuste hasta mantenimiento(75- 150mg/dia) a intervalos min, de 2 semanas según respuesta , estado clínico y tolerabilidad. - infarto de miocardio: tratamiento a corto plazo: dosis de prueba: 6,25mg; 12,5mg a las 2 h y 25mg a las 12h. desde el dia siguiente 100mg/dia(2 tomas), durante 4 semanas. Tratamiento cronico: si no se ha iniciado tratamiento en 24 h siguientes al infarto iniciar entre los dias 3 y 16 posteriores al mismo con 6,25mg seguido 12,5mg TID, 2 dias, aumentar a 25mg TID. Dosis eficaz:75- 150mg/dia(2 o 3 tomas). - nefropatia diabética tipo I: 75-100mg/dia en varias dosis Niños y adolescentes: no establecida eficacia y seguridad completamente, estrecha supervisión. 0,15-0,30mg/kg. Ancianos: iniciar con dosis inferiores(6,25mg BID)

Fosinopril

Ind. Y Pos: oral, Ads: 10-40mg/dia; max, 40mg/dia. Contr: hipersensibilidad, antecedentes de angioedema, asociado a tto previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2da y 3er trimestre del embarazo, lactancia. Prec: Ver enalapril. No en menores de 18 años, durante una aféresis de lipoproteínas, de baja densidad, riesgo de hipotensión sintomática en pacientes con disminución de Na y/o de volumen, puede causar tos no productiva y persistente. R. adv: mareo, cefalea, taquicardia, hipotensión, hipotensión ortostática, tos, náuseas, vómitos, diarrea, rash, angioedema, dermatitis, dolor de pecho, debilidad, aumento de fosfatasa alcalina, bilirrubina, HDL, transaminasas.

Lisinopril

Ind. Y pos: oral

• HTA: 10mg/dia, con sistema renina-angiotensina-aldosterona activado: 2,5- 5mg; mantenimiento 20mg, max. 30mg/dia
• Niños 6-16 años: 2,5mg/dia en niños de 20 a <50kg. max 20mg/dia; 5mg/ en niños ≥50kg.max 40mg/dia.
• I.R: Clcr <10 ml/min incluido diálisis: 2,5mg/dia; Clcr (10-30 ml/min): 2,5- 5mg/dia; Clcr (31-80ml/min) 5-10mg/dia.
• Insuf. Cardiaca sintomática: como tto. Adyuvante de diuréticos y en casi, de digitalicos y B-bloqueantes, inicial: 2,5mg/dia. Aumentar en incrementos no > de 10mg, con intervalos no < a 2sem hasta alcanzar dos Max. tolerada: 35mg/día.
• IAM: inicial tres días tras infarto: 5mg, seguido de 5mg a las 24h, 10mg a las 48h y después 10mg/día.
• Complicaciones renales de diabetes mellitus: 10-20mg/día Contr : Hipersensibilidad, antecedentes de angioedema asociado a tto. Previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2do y 3er trimestre de embarazo. Prec: ver fosinopril y otros IECA R. adv: mareo, cefalea, tos, diarrea, vómitos, disfunción renal, efectos ortostáticos (incluida hipotensión).

Perindopril

Ind y pos: oral

• ≥1 mes de tto, y a 8mg/dia si es necesario.
• Insuf. Cardiaca sintomática: 2mg/dia en la mañana, mantenimiento de 2-4mg/ día.
• Enf. Coronaria estable : 4mg/dia, aumentar a la 2 sem, 8mg/día. Ancianos: 2mg/día, 1ª sem, 4mg/día, sem siguiente, antes aumentar la dosis hasta 8mg/día dependiendo de la función renal.
• I.R: Clcr ≥60ml/min:4-5mg/dia. Clcr 30-60ml/min: 2-2,5mg/dia; Clcr 15-30ml/ min 2-2,5mg/48h. hemodializados Clcr <15: 2-2,5mg el día de la diálisis. Contr: Ver Lisinopril y otros IECA Prec: Ver Lisinopril

R. adv: dolor de cabeza, mareo, vértigo, parestesia, alteraciones de la visión, tinnitus, hipotensión, tos, disnea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, disgeusia, dispepsia, diarrea, estreñimiento, erupción, prurito, calambres musculares, astenia.

Quinapril

• HTA esencial, monoterapia, inicial: 10mg/día, mantenimiento de 20-40mg/día. Tto concomitante con diuréticos, inicial: 5mg
• ICC: terapia coadyuvante asociada a diuréticos y glicósidos cardiacos: inicial: 5-10mg/día; si es bien tolerada aumentar: 20-40mg/día.
• I.R: 10-5-2,5mg/día Contr: Hipersensibilidad, antecedentes de angioedema asociado a tto. Previo con IECA; no se ha evaluado sensibilidad cruzada con otros IECA. Prec : Ver medicamentos anteriores. R. Adv: dolor de cabeza, vértigo, rinitis, tos fatiga, náuseas o vómitos y mialgia.

Ramipril

Ind: HTA, prevención cardiovascular, reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en: enf. Cardiovascular aterotrombótica manifiesta, o diabetes con un factor de riesgo cardiovascular. Tto de enf. Renal: nefropatía glomerular diabética incipiente definida por la presencia de microalbuminuria; nefropatía glomerular no diabética manifiesta definida por macroproteinuria ≥3g/día. Tto de insuf. Cardiaca sintomática. Prevención secundaria tras un IAM. Pos: oral. Ads: general: 1,25-2,5mg/día. Max 5-10mg/día

• HTA: inicial 1,25-2,5mg/día. Mant: 2,5-5mg/dia. Max: 10mg/dia.
• Prevención cardiovascular: inicial 2,5mg/dia 1-2 sem, mant: 10mg/día
• Tto. Enf. Renal con diabetes y microalbuminuria: 1,25 mg/día duplicar c/1-2sem hasta 5mg/día
• Tto de enf. Renal con diaqbetes y como min. un factor de riesgo cardiovascular: 2,5mg/día, duplicar c/1-2sem hasta 10mg/día. Contr: hipersensibilidad, antecedentes de angioedema, tto. Extracorpóreos que lleven al contacto de la sangre con superficie de cargas negativas; estenosis bilateral o unilateral en caso de riñón único, 2do y 3er trimestre del embarazo, hipotensión o de inestabilidad. Prec: ver otros IECA R. adv: cefalea, mareos, tos irritativa no productiva, bronquitis, sinusitis, disnea, inflamación gastrointestinal, trastornos digestivos, molestias abdominales, dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos, exantema en particular maculopapular, espasmos musculares mialgias, hipotensión, hipotensión ortostática, sincope, dolor torácico, fatiga, elevación de K en sangre.

R.adv: infecciones del tracto respiratorio; hipertrigliceridemia, depresión, rinitis, faringitis, dolor abdominal.

Irbesartan

Ind: HTA esencial. Nefropatía con diabetes tipo 2 e HTA como parte de tto. Antihipertensivo. Pos: oral. Ads: 150 mg/dia, con o sin alimentos, max 300 mg/dia. Ancianos >75años y pacientes en hemodiálisis: 75 mg/dia. Contr: hipersensibilidad, 2 y 3 trimestre de embarazo. Prec: I.H. grave; I.R.; ICC grave o enfermedad renal subyacente, incluyendo estenosis de la arteria renal; cardiopatía isquémica o enfermedad cardiovascular isquémica; estenosis valvular mitral y aortica, miocardiopatía hipertrófica, estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un único riñon funcionante aumentan el riesgo de hipotensión e I.R, raza negra(es menos efectivo disminuyendo la presión arterial). Riesgo de hiperpotasemia (en pacientes con I.R, proteinuria franca debida a neuropatía diabética y/o insuficiencia cardiaca). R.adv: mareo, nauseas/vomitos; fatiga; mareo ortostático, hipotensión ortostática, dolor musculoesquelético, incremento CK, hiperkalemia.

Losartan

Ind y pos: oral Hipertensión: esencial en ads y niños de 0 a 18 años. Inicial y mantenimiento habitual: 50g/ dia; max. 100/mg/dia (por la mañana) puede coadministrarse con otras antihipertensivos, diuréticos en especial. Hipertensión pediátrica: con p.c. 20-50kg: 25mg/dia max 50mg/dia (ajustar según respuesta) con p.c.> 50kg; 50mg/dia, max 100mg/dia. Reducción de riesgo de ACV en hipertensión con hipertrofia ventricular izquierda confirmada por EGG. Inicial habitual: 50mg/dia; según respuesta añadir dosis baja de hidroclorotiazida y/o aumentar losartan hasta 100mg/dia. Contr: hipersensibilidad, I.H. grave, 2 y 3 trimestre de embarazo. Prec : acianos, I.R. (ajustar dosis) I.H. cardiopatía isquemia cardiovascular o cerebrovascular, estenosis de las válvulas aorticas y mitral/ cardiopatía hipertrófica obstructiva; estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un un único riñón funcionante aumentan el riesgo de hipotensión, tto. Con inmunosupresores, tto con allopurinol o procainamida o combinación de estos factores, sobre todo si hay deterioro de la función renal; raza negra (es menos efectivo disminuyendo la presión arterial); diabéticos, cirugía mayor o durante la anestesia, riesgo de hipotensión sintomática en pacientes con disminución de sodio y/o de volumen. Vigilar 1ra dosis, puede sufrir hipotensión. Riesgo de edema angioneurótico, hipopotasemia. Puede causar tos no productiva y persistente. Riesgo de reacciones anafilactoides en diálisis realizados con membrana de alto flujo o durante una aféresis de lipoproteinas de baja densidad. No recomendado en recién nacidos o niños con filtración glomerular ni en niños con otra indicación distinta a HTA. No recomendado en transplante reciente de riñón. Monitorizar funciona renal, K sérico No recomendado en el primer timestre de embarazo, contraindicado en el 2do y 3er trimestre; induce fetotoxicidad. R. Adv.: mareos, fatiga/astenia, vértigo, hipotensión. Además, en diabetes tipo 2 con enfermedad renal: hipoglucemia e hiperpotasemia.

Olmesartan Medoxomil

Ind: HTA esencial Pos: oral. Ads: inicial: 10 mg/dia, dosis optima: 20mg/dia, max 40mg/dia. I.R. leve- moderada: max. 20 mg/dia. I.H. moderada: 10mg/dia; max 20mg/dia Contr: hipersensibilidad, 2 y 3 trimestre del embarazo, obstruccion biliar. Prec: I.R. leve-moderada; I.H. moderada; cardiopatía isquemia o enfermedad cerebrovascular; ICC grave o enfermedad renal subyacente, incluyendo estenosis de la arteria renal; estenosis aortica o mitral o con cardiopatía hipertrófica obstructiva; estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un único riñon funcionante, aumentan el riesgo de hipotensión e I.R, raza negra(es menos efectivo disminuyendo la presión arterial). Riesgo de hipotensión sintomática en pacientes con disminución de sodio y/o de volumen. No hay experiencia en Transplante renal reciente ni en I.R en fase terminal. No recomendado en hiperaldosteronismo 1, ni en I.R y/o I.H. severas. Riesgo de hiperpotasemia( en pacientes con I.R., edad >70 años, diabetes mellitus, uso concomiante con diuréticos ahorradores de k, suplemntos de k y sultitutos de la sal que contengan k). R.adv: mareos, bronquitis, tos, faringitis, rinitis, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, gastroenteritis, nauseas, artritis, dolor de espalda, dolor oseo, hematuria, infección del tracto urinario, dolor toracico, fatiga, síntomas gripales, edema periferico, dolor.

Telmisartán

Ind: HTA esencial, prevención cardiovascular, reducción de la morbilidad cardiovascular en pacientes con: enfermedades cardiovasculares aterotrombótica manifiesta( historia de enfermedad coronaria, ictus, o enfermedad cardiovascular periférica) o diabetes mellitus tipo 2 con lesión de órgano diana documentada. Pos: oral ads: HTA esencial: 40 mg/dia. Ajustar dosis 20-80 mg/dia; max 80 mg/dia. Efecto máximo se alcanza a las 4-8sem. I.R. grave y hemodiálisis: dosis inicial <20 mg/ dia. I.H. leve-moderada no superar 40 mg/dia. Prevención cardiovascular: 80 mg/dia. Dosis inferiores se desconoce si son eficaces. Contr: hipersensibilidad, 2 y 3 trimestre del embarazo, trastornos obstructivos biliares, I.H grave. Prec: I.H. leve-moderada; I.R, ICC grave o enfermedad renal subyacente, incluyendo estenosis de la arteria renal, estenosis aortica o mitral o cardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un único riñon funcionante, aumentan el riesgo de hipotensión e I.R, raza negra(es menos efectivo disminuyendo la presión arterial). Riesgo de hipotensión sintomática en pacientes con disminución de sodio y/o de volumen. No hay experiencia en Transplante renal reciente. R.adv: raramente: trombocitopenia, hipersensibilidad, ansiedad, trastornos visuales; taquicardia, malestar de estomago, sequedad de boca, eritema, angioedema, dermatosis, eccema, artralgia, enfermedad pseudogripal; aumento de: acido urico, enzimas hepáticas, creatinina y disminución de Hb,