Apuntes afecciones 2 parte 1l, Apuntes de Fisioterapia

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2º FISIOTERAPIA

[ AFECCIONES

MEDICOQUIRÚRGICAS II]

1r parcial

TEMA 1: Las enfermedades reumáticas

ÍNDICE

1. Concepto
2. Clasificación
3. Historia clínica • Historia de la enfermedad reumática
   • El dolor

• (^) Anamnesis por aparatos y órganos
• Antecedentes personales y familiares

1. Concepto: La enfermedad reumática Son las dolencias del aparato locomotor (huesos, músculos y articulaciones) que no son consecuencia directa de traumatismos. Interacción con factores personales y ambientales. Se caracterizan por:

• Dolor e inflamación articular
• Producen alta morbilidad y discapacidad
• Modifican la calidad de vida del paciente
• Tienen un alto coste social
• (^) Multiplicidad de causas, historia pronostico y factores de riesgo

2. Clasificación de las enfermedades reumáticas (ER) I. E. Oseas (Ejemplos osteoporosis y Paget: Recordar que la osteoporosis es muy frecuente y que Piaget es hereditaria i benigna) II. E. Articulares III. E. extra-articulares de causa no traumática ( Bursitis o tendinitis) IV. E. sistémicas (Pueden ser muy graves, afectar a órganos vitales) V. Manifestaciones articulares de otras patologías (Por ejemplo alguien que tiene tiroides y viene por problemas de inflamación en las manos, tumores óseos, sarcoidosis, amiloidosis)

5. Impotencia funcional
6. Deformidad articular

b. Anamnesis por sistemas y órganos. c. Preguntar antecedentes personales y hereditarios… ORDEN DE PRIORIDADES:

1. Localización
   • Señálame donde le duele
2. INTENSIDAD
   • Del 1 al 10, ¿Cuánto le duele?
3. EVOLUCIÓN
   • Desde que empezó ¿Va a más o a menos?
4. (^) FACTORES AGRAVANTES/ ALIVIADORES
   • ¿En qué momento del día le duele más/menos?
5. FACTORES ASOCIADOS
6. CRONOLOGIA
7. RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS RECIBIDOS
8. REPERCUSION EN LAS ESFERAS FISICA Y EMOCIONAL
9. SINTOMAS CORRESPONDIENTES A OTROS SISTEMAS
10. SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES
    • DOLOR Apunte importante del dolor: Dolor inflamatorio: Empeora en reposo y es muy rígido por las mañanas. Dolor mecánico: Mejora en reposo. NOMENCLATURA DEL DOLOR Alodinia : Interpretación errónea del dolor. Dolor producido por estímulos que normalmente no duelen. Ejemplo: Presión suave que causa dolor. Hiperalgesia : Respuesta aumentada a estímulos dolorosos. Dolor exagerado. / Hipoalgesia

Hiperpatía: Aumento en la reacción a un estímulo. Hiperestesia : Aumento de la sensibilidad delante de cualquier estimulo táctil, doloroso o no. Hipostesia: Contrario que hiperestesia: Disminución…. Anestesia: Perdida de sensibilidad, casi siempre utilizada en relación al dolor. Parestesia : Sensación anómala, desagradable, espontanea o provocada, descrita como un hormigueo, adormecimiento de la piel. Disestesia : Sensación desagradable, espontanea o provocada. Sensación frio/calor/tirantez.... La disestesia es una parestesia dolorosa.

1. DOLOR ¿Qué preguntamos en la anamnesis sobre el dolor? -Localización -Intensidad -Duración (horas, semanas o meses) -Calidad -Circunstancias coincidentes (tras un esfuerzo…) -Modo de instauración y percepción: agudo, insidioso, continuo, intermitente, sordo, punzante, urente… -Patrón de presentación puede ser episódico, aditivo o migratorio. -El ritmo del dolor -Dolor mecánico vs dolor inflamatorio -Dolor referido: la irradiación del dolor

TEMA 2: Semiología articular

Índice

Objetivos del examen clínico:

• Distinguir el origen: óseo, muscular, articular o estructuras peri-articulares
• Detectar anomalías en la estructura o función de las articulaciones
• Detectar el patrón de la enfermedad 1. Dolor :
• Dolor a la palpación (M.I)
• (^) Dolor a la movilización (Típico traumatólogos) 2. Signos de inflamación articular:
• Tumefacción
• Derrame
• Eritema
• Calor
• Edema periarticular 3. Deformidad articular (Adquiridas –genu valgum/varo o Adquiridas –pie zambo-) 4. Ruidos intra y extra articulares:
• Crujidos (Artrosi)
• (^) Chasquidos
• Roces 5. Alteración de la movilidad articular:
• Limitación de los movimientos:
• de origen articular
• de origen extra articular
• bloqueo articular
• Aumento de los movimientos:
• laxitud articular
• movilidad patológica

1. DOLOR

1.a Dolor a la palpación: ¿Cómo se hace? Presionar hasta que palidezca el lecho ungueal del dedo del examinador. (Hasta que la uña se ponga blanca hasta la mitad) ¿Dónde? Articulaciones de mediano y gran tamaño y superficiales.

¿Para qué? Permite identificar dolor articular o peri-articular. Para cada articulación hay un método de exploración específico:

Siempre buscamos si hay dolor en la articulación. Para palpar localizar bien la articulación. No duele en activo y tampoco en pasivo: Alteración articular. No duele activo y si pasivo: Puede ser una rotura tendinosa o parálisis.

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN LA PALPACIÓN:

• En pacientes con poliartritis , el recuento global de articulaciones dolorosas a la presión es un parámetro clínico para valorar la actividad de la enfermedad.
• Índices estandarizados : ✓ (^) Índice articular de Ritchie: Valora el número de articulaciones que están inflamadas. Son 54 ítems. Para este test se utiliza el siguiente índice: Cuando no le duele: Usamos un 0 Cuando sí le duele: Usamos un 1 Cuando hace retirada (Se aparta) Usamos un 2 ✓ DAS 28: Índice de 28 articulaciones (Solo mide 28 de todas las articulaciones que tenemos. Muy utilizado para artritis reumatoide. Valora índice de actividad de la enfermedad. Se dice que es más objetivo que Ritchie. ¿Qué se mide con este test? Medimos los siguientes 4 parámetros:

• Número de articulaciones dolorosas
• Número de articulaciones inflamadas
• (^) Escala EVA dolor.
• Parámetro análisis VSG/Proteína C. De estos 4 parámetros sale un número, por ello es importante saber medir a través de índices. Para el DAS un número correcto correspondería entre 6.48 – 6.42: Menor a este número significa que no le hace efecto. EVALUACIÓN DEL DOLOR A LA MOVILIZACIÓN Con el paciente relajado, el examinador mueve pasivamente las articulaciones en todos los planos hasta sus posiciones externas. Cuando una persona presenta sinovitis , al paciente le duele TODO , dolor en todos los movimientos. Cuando no duele todo es probable que sea extraarticular (tendón, músculo…). Cuando hay inflamación localizada sólo aparece dolor en los movimientos que ponen en juego esa estructura, especialmente en movimientos contra resistidos.

2. SIGNOS DE INFLAMACIÓN ARTICULAR

• Diferentes combinaciones y niveles de intensidad.
• Los mismos pacientes y enfermedades pueden presentar diferentes grados de inflamación en diferentes momentos evolutivos o simultáneamente. 2.1 Tumefacción ¿Qué es? Aumento de volumen en una articulación por engrosamiento de sus partes blandas: Membrana sinovial, cápsula articular o tejidos periarticulares.
• Es un síntoma muy frecuente en la enfermedad reumática.
• Recoger en la historia clínica la localización anatómica y comprobar si coincide con una articulación o estructura articular concreta. Así que 1: Mirar si coincide con zona articular.

2. 5 EDEMA PERIARTICULAR

¿Qué es? Edema difuso del tejido subcutáneo que rodea una articulación y que supera sus límites anatómicos. Principalmente en manos y pies. Es común en varios tipos de artritis.

4. DEFORMIDAD ARTICULAR

Apunte: Cada vez se ve menos porque existen muchos fármacos… ¿Qué es? Cualquier alteración de sus elementos óseos que comporta modificación de su tamaño, forma o posición. En la artritis crónica pueden ser consecuencia de una relativa laxitud capsulo ligamentosa con tendones, flexores y extensores y/o luxación de estos.

• Las deformidades son sobre todo en reuma: Pueden perder la función ya que por ejemplo un ligamento puede perder inserción por culpa de erosiones y cede hacia el lado opuesto. La deformidad es visible en articulaciones superficiales con consistencia dura al tacto, en articulaciones profundas se manifiesta como una alteración de la movilidad. Tipos: Las deformidades pueden ser congénitas (Ejemplo pie zambo) o adquiridas (genu valgum es típico en mujeres jóvenes por laxitud ligamentosa / genu varo, es típico en gente mayor a causa de la artrosis o en futbolistas...). Cuando las encontramos : Por ejemplo en artritis reumatoide podemos encontrar una desviación cubital o juanete, en enfermedades como en la gota, inflamaciones…
• DEFORMIDADES EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD ( Mecanismos): a. Deformidades secundarias a hipertrofia de los segmentos óseos:
• Por la presencia de grandes osteofitos (en la artrosis), cuando la deformidad es dura es debido a que está producido por un hueso. b. Deformidades secundarias a anomalías de la alineación de los segmentos: Miraremos el plano:

PLANO SAGITAL PLANO FRONTAL PLANO TRANSVERSAL

En flexión o hiperextensión.

*Común en rodillas

Alteran los movimientos de ABD y/o ADD.

*En rodilla, codos, talones y dedo gordo del pie se denomina VARO o

Son las deformidades en rotación

*Las más frecuentes son en rotación externa y en la cadera. Por ejemplo en

Ejemplo: Genu flexum ( más frecuentes = accidentes neuro..) o recurvatum.

VALGO

*En muñecas y manos se denomina RADIAL o CUBITAL

fractura de cadera.

5. RUIDOS INTRA Y EXTRA CAPSULARES

RUIDO DEFINICIÓN EJEMPLO

Crujido Articular

Ruido de tono bajo y múltiple. Movimiento de superficie áspera y desigual sobre otra. Palpable con la mano durante el movimiento articular. SIGNO DE ARTROSIS: Freq. en rodilla. El paciente lo nota, NO se oye SI se palpa.

Artrosis

(No se oye pero se palpa) Chasquido Ruido breve, audible y de tono alto. No doloroso, ni consecuencia de enfermedad articular. Voluntario por tracción de las falanges distales de las manos. Existe cuando el tendón se engancha con una prominencia ósea y se suelta bruscamente.

Cuando alguien se cruje las manos voluntariamente.

(Se dice que es el ruido “normal”) Roces Ruidos muy débiles perceptibles al tacto. Roce entre dos superficies, habitualmente tendones, vainas tendinosas o fascias.

(típica traumatología, en deportistas)

6. ALTERACIONES D ELA MOVILIDAD ARTICULAR

Es muy típico en traumatología. Recordar:

Reuma Inflamación Trauma Movilización

Los movimientos articulares normales son: Flexión/extensión; ABD/ADD; Rotación (Interna o externa). Puede haber problema por aumento o también por disminución en la movilidad.

✓ AUMENTO DE LOS MOVIMIENTOS

• Laxitud articular : (Son las más comunes pero normalmente no se consultan). Es la articulación que tiene una movilidad mayor a la normal. La hipermovilidad es secundaria a una mayor distensibilidad de los ligamentos. Suelen ser mujeres jóvenes y es de los pocos problemas que mejoran cuando crece la edad.
• Movimientos anormales de la articulación que presenta inestabilidad. (En traumatología son por roturas).
  • (^) Movimientos de lateralidad : abducción y aducción, bostezo articular.
  • Movimientos de cajón : Caract de la rodilla, secundarios a lesión de los ligamentos cruzados anterior o posterior.
  • Movimientos longitudinales : característicos de los dedos de las manos.
  • Movimientos combinados : En artropatías muy destructivas.

TEMA 3: Valoración diagnostica de la capacidad funcional y calidad

de vida

Introducción Importancia por:

1. (^) Artículos; Mejoría de según qué cosas/ Tesis validadas
2. Menos de 50 años muchas veces vienen a consulta por tema de bajas, es útil para OBJETIVIZAR. Afectación de la enfermedad reumática en la población (España):

• Por encima de los 16 años: 1/5 de las personas afectadas
• De 45-64 años: 1/3 de las personas afectadas.
• Por encima de los 65 años: ½ de las personas afectadas. La enfermedad reumática:
• Primera causa de incapacidad permanente
• Tercera de incapacidad transitoria Patogenia: Relación enfermedad con: Inflamación, daño y dolor. [1. Discapacidad 2. Dolor]

Índice

• Valoración de la capacidad funcional:
  • Dos perspectivas
  • La discapacidad
  • Patogenia de la discapacidad:
    • Discapacidad e inflamación
    • Discapacidad y daño estructural
    • (^) Discapacidad y dolor
    • Discapacidad como señal de alarma
• Evaluación de la discapacidad: a. Historia clínica y exploración b. Cuestionarios específicos estandarizados:

Cuanto más daño estructural hay más discapacidad? NO! Por tanto discapacidad e inflamación sí relacionado; discapacidad y daño estructural no relacionado.

• Los síntomas a veces son imperceptibles: prestar atención!
• Habitual en articulaciones profundas (cadera, hombro, columna, sacroiliacas)
• Discapacidad y daño estructural
• Valoración radiográfica del daño articular. NO relacionado con la discapacidad. RX i DISCAPACIDAD NO ASOCIADO ( Al contrario de la inflamación si relacionado con la discapacidad).
• La discapacidad está relacionada a otros factores añadidos: actividad física, sobrepeso, inflamación o aspectos psicosociales y podemos reducir la discapacidad modificando estos factores.
• Discapacidad y dolor:
• La relación es importante aunque no haya un proceso inflamatorio de base.
• Cuando el dolor es de difícil interpretación, la discapacidad nos ayuda en su valoración.
• Discapacidad como señal de alarma:
• Su rápida aparición/cambios relevantes deben ser interpretados como señal de alarma.
• Una discapacidad intensa requiere un rápido diagnóstico (Si hay dolor agudo-> señal de alarma grabe)

MUY IMPORTANTE: PATOGENIA DE LA DISCAPACIDAD:

• Relación con la inflamación: Muy alta
• Relación con el daño estructural: Baja
• Relación con el dolor: Alta. Mientras más dolor, más incapacidad.

La discapacidad como señal de alarma. EVALUACIÓN DE LA DISCAPACIDAD

La capacidad funcional se puede evaluar mediante: a. La historia clínica y exploración b. (^) Los cuestionarios específicos estandarizados La historia clínica y exploración (a): Con la historia clínica interrogamos al enfermo para valorar su estado. Por ejemplo si puede vestirse solo, si puede trabajar, si sube y baja escaleras… La observación de los movimientos del paciente y la exploración sirven para encontrar alteraciones de la capacidad funcional o inconsistencias entre la capacidad auto percibidas (paciente) y la objetividad (médico). Cuestionarios específicos estandarizados (b):

• Son instrumentos previamente validados.
• Ítems sobre actividades cotidianas para evaluar la afectación de las diferentes dimensiones de la salud.
• Además de facilitar la evaluación clínica, posibilita un seguimiento cuantificado de la discapacidad. (Valoramos según el seguimiento de la propia persona ya que por ejemplo una persona puede percibir el dolor como un 8 mientras otra con un 7…)

b.1. Cuestionario de la capacidad funcional HAQ (Health Assessment Questionnaire) Se usa mucho en reumatología, una vez al año. IDEA: Independencia de la persona. Son 20 ítems: Se valora el grado de dificultad en 20 ítems de las actividades cotidianas.

8 áreas: Vestirse/asearse; levantarse; comer; caminar/pasear; higiene personal; alcanzar; prensión y otras actividades.

b.2 Cuestionario BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional index)

• Específico para espondilopatias
• 10 ítems que evalúan la capacidad funcional