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FACTORES DE RIESGO DE LOS MALOS TRATOS.
- Embarazo no deseado.
- Intentos de aborto.
- Gestación mal controlada.
- Multiparidad.
- Pobreza.
- Alcoholismo.
- Drogadicción.
- Aislamiento social o familiar.
- Madres adolescentes.
- Dudas de abandonar al niño.
- Sexo neonatal diferente al esperado.
- Niño enfermo, (prematuro, malformado, deficiente mental).
- Niño difícil (hipercinético).
- Hospitalización precoz prolongada. DEFINICIÓN El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Define a los niños maltratados como; Los menores de edad, que enfrentan y sufren ocasional o habitualmente violencia física, emocional o ambas, ejecutadas por actos de acción u omisión pero siempre de forma intencional, no accidental por padres, tutores a personas responsables de ellos. El maltrato físico (Kempe 1961), lo define como la fuerza física en forma intencional dirigida a herir, lesionar o destruir a un niño, ejercida por un padre, o persona responsable del cuidado del menor.
El maltrato psicológico es la conducta sostenida, repetitiva, persistente, inapropiada, que daña tanto el potencial creativo como el desarrollo de las facultades y procesos mentales del niño (inteligencia, memoria, reconocimiento, percepción, atención, imaginación y memoria), lo que imposibilita a entender y manejar su medio ambiente, lo confunde y lo atemoriza, haciéndole más vulnerable, inseguro, adversamente su educación, bienestar general y vida social. La paidofilia es el maltrato sexual practicado por adulto con tendencias homosexuales buscando actos sexuales con menores, desde el exhibicionismo hasta la violación. La agresión produce lesiones en la región genital, desde hematomas, contusiones, desgarros, hemorragias del área genital, asociadas con frecuencia a quemaduras. CLINICA DE LOS MALOS TRATOS LESIONES Dependiendo del tipo de maltrato se encuentran lesiones de distinta naturaleza. LESIONES CUTANEAS Se trata principalmente de equimosis hematomas, excoriaciones, heridas y escaras. Sus características importantes son: Se sitúan en cualquier parte del cuerpo, aunque de preferencia en la cabeza, y pueden tener todas las formas y dimensiones y encontrarse en estadios evolutivos diferentes, por haberse producido en momentos distintos. Las heridas son contusas y otras por arma blanca, las contusas son poliformes dependiendo del objeto productor (mordeduras, arañaos). Las segundas pueden ser desde puntiformes a los cortes.
En los labios, puede presentarse a menudo contusiones por os golpes en la cara, y si el niño tiene dientes la parte del labio quizás esté contundida, por el contacto con los bordes de los dientes. FRACTURA DE LAS EXTREMIDADES Afectan la diáfisis de los huesos largos o se configuran como arrancamientos metafísicos, con repercusiones en el crecimiento. El síndrome de Solverman constituido por fracturas múltiples en estadios evolutivos diferentes se encuentra en casos más severos, debido a la negligencia de la atención, quedan defectos de la consolidación, torsiones y elongaciones forzadas por los miembros. La formación de callos en los sitos previos de la fractura, la calcificación subperiosteal en hematomas no recientes, las astilladas, cerca de las articulaciones mayores como el codo, rodilla, son indicadoras de traumatismos. LESIONES MUSCULARES DE TENDONES Y DE LOS PLEXOS. Se producen cuando se suspende al niño por los brazos, dando lugar así a arrancamientos de ligamentos, desgarros musculares o elongaciones del plexo braquial. TORAX. Suele haber fracturas de costillas por traumatismo. Las lesiones VICERALES son la segunda causa de muerte. Los lactantes tienen una pared abdominal anterior muy delgada, y los golpes de frente pueden afectar al duodeno y yeyuno entre el impacto y la espina lumbar, aplastando o hasta seccionando a os intestinos, con la consecuente peritonitis y choque. El mesenterio puede sufrir laceraciones lo
que ocasiona sangrado intraperitoneal. El hígado puede romperse por los golpes frontales, incluso con la presión firme y profunda de los dedos del adulto. El bazo también puede resultar afectado. LESIONES GENITALES. Generalmente es una niña y los hallazgos pueden ser variados, desde lesiones mínimas, como bulbo vaginitis ligeras o erosiones por tocamientos, hasta verdaderos desgarros del himen y periné. En niños hay contusiones a nivel testicular, el ano muy dilatado con borramiento de los pliegues y algunas veces llega a encontrar incontinencia. OTRAS LESIONES. Las intoxicaciones por tranquilizantes o gas, resultado de su administración con el fin de adormilar al niño para que deje de llorar, o se quede quieto. MALOS TRATOS POR OMISIÓN. Falta de aporte alimenticio, que conlleva a sufrir desnutrición lo que se detecta con peso inferior al normal, piel seca, cabello opaco. O de protección frente al frío, carencias afectivas quedan englobadas como fondo de los malos tratos. La presencia de múltiples caries también se observa frecuentemente.
