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Tema 15: GENERALIDADES DEL APARATO DIGESTIVO
Generalidades del aparato digestivo
El aparato digestivo es el responsable de las transformaciones fisicoquímicas y biológicas de las sustancias alimenticias para que puedan ser absorbibles y asimilables por el organismo. Las moléculas son absorbidas por la pared intestinal, y pasan a la sangre. Son recogidas por un sistema circulatorio especial (sistema venoso porta), que las transporta al hígado para ser metabolizadas.
En la boca, el alimento es ingerido y triturado por los dientes, y transformado en bolo alimenticio por la acción mecánica de la lengua y de la saliva vertida por las glándulas salivales. El bolo alimenticio es conducido al estomago mediante la deglución (boca-faringe- esofago-estomago) En el estomago el bolo alimenticio es digerido por el jugo gástrico, y se forma el quimo. En el intestino delgado continúa la digestión (jugo pancreático y bilis) y se lleva a cabo la absorción. En el intestino grueso se absorben el agua y electrolitos, y se elaboran las heces, que se expulsan por el recto en la defecación.
Se compone de:
a) Tubo digestivo (desde la boca hasta el ano) El tubo digestivo comienza en la boca, a la que sigue la faringe (bucofaringe u orofaringe y laringofaringe), el esófago, el estómago, el intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), el intestino grueso (ciego, colón ascendente, colón transverso, colón descendente, colón sigmoide, recto y ano)
b) Estructuras anexas Las estructuras anexas son: el aparato masticador (articulación temporomandibular y músculos masticadores), las glándulas salivales, el hígado, el páncreas y las vías biliares.
Estructura general
El tubo digestivo está compuesto por diferentes partes especializadas, que tienen una estructura similar. La pared del tubo tiene cuatro capas: a) Mucosa: Capa interna, pegada a la luz. Formada por un epitelio apoyado en una lámina propia, rodeada de una cubierta de músculo liso (muscularis mucosae). Puede contener glándulas.
Sus funciones son proteger, segregar productos digestivos o absorber el alimento. b) Submucosa: Situada por fuera de la mucosa. Es una capa de tejido conjuntivo laxo, con vasos sanguíneos y nervios. c) Muscular: Rodea a la submucosa. Formada por músculo liso, salvo la boca, faringe y parte alta del esófago (donde es estriado). Está formado por dos capas, una interna circular y una externa longitudinal. d) Adventicia: Por encima del diafragma es una capa de tejido conjuntivo que lo une a los órganos vecinos. Por debajo del diafragma está envuelto en una serosa peritoneal.
La pared del tubo tiene formaciones linfoides integradas dentro del sistema MALT (Linfocitos asociados a la mucosa), que intervienen en la defensa. La mucosa también tiene células del sistema endocrino difuso, que regulan la función del tubo digestivo mediante la secreción de hormonas. En la submucosa y la muscular de la pared también existen plexos nerviosos (plexos entéricos). Estos plexos regulan de forma autónoma la función digestiva (influídos por los sistemas nerviosos simpático y parasimpático.
Desarrollo embriológico
El intestino deriva del endodermo que rodea al saco vitelino. A las 2-3 semanas el embrión se pliega, y el endodermo de la parte posterior (parte dorsal del saco vitelino) forma el tubo digestivo. A partir de evaginaciones del tubo digestivo se forman la mayoría de los órganos intestinos y glándulas anexas. Los componentes musculares y peritoneales de la pared del intestino derivan de la hoja esplácnica del mesodermo.
En el tubo digestivo primitivo se distinguen cuatro porciones: a) Intestino faríngeo: porción que se extiende hacia la región cefálica, desde la membrana bucofaríngea hasta el divertículo traqueobronquial.
Tema 16: LA BOCA
Es la porción inicial del aparato digestivo. Se extiende desde los labios al istmo de las fauces.
Sus funciones son la masticación, la deglución y el proceso de articulación de la palabra (actúa como aparato resonador).
Las encías y los rebordes alveolares revestidos de mucosa (encías) dividen la boca en dos partes: vestíbulo y cavidad bucal.
1. VESTÍBULO BUCAL
Espacio estrecho en forma de herradura cóncava hacia atrás, comprendido entre los labios y las mejillas por fuera, y los arcos dentarios. Tiene dos paredes, una externa y anterior (labios y mejillas), y otra interna y posterior (arcos dentarios y encías). Las dos paredes se continúan por el surco gingivolabial. En la línea media, entre los labios y los arcos dentarios está el frenillo labial.
Pared externa
LABIOS : Son dos repliegues móviles formados por piel, mucosa y músculo.
a) Piel: a. Labio superior: se distingue el surco subnasal o philtrum, el tubérculo labial y los surcos nasolabiales (o labiogenianos, continuación de los surcos nasogenianos). b. Labio inferior: presenta la fosita media, el surco mentolabial y la borla del mentón. EL borde libre de los labios (bermellón) es la transición entre piel y mucosa. El labio superior presenta el tubérculo del labio superior.
b) Músculos de los labios: Principalmente están formados por el músculo orbicular de los labios. También existen: elevador común, elevador propio, elevador de la comisura, cigomáticos mayor y menor, risorio, triangular y cuadrado. identificar en el atlas
MEJILLAS :
Forman las partes laterales del vestíbulo y gran parte de los lados de la cara. Se sitúan a los lados de los labios y la pirámide nasal. Se separan por los pliegues nasogeniano y nasolabial. Están formadas por piel, mucosa y músculo. Su elemento fundamental es el músculo buccinador (además de los que llegan a los labios), y la bolsa adiposa de Bichat (cuerpo adiposo de la boca).
Pared interna Está formada por los arcos dentarios y la encía (arcadas gingivodentales).
ARCADAS DENTARIAS : Tienen forma de herradura. Están constituidas por: a) Huesos maxilares b) Dientes c) Encía
DIENTE Es un órgano de coloración blanquecina de considerable dureza y formado por tejidos de características específicas, situado en la boca e inmerso en las cavidades alveolares, integrado en un complejo funcional, el aparato masticador. Están inmersos en los alveolos dentarios, y sujetos al hueso por el ligamento periodontal. Esto forma la articulación alveolodentaria o Gonfosis.
Dentición decidua: Son los primeros dientes. Erupcionan desde los 6 meses hasta los 3 años. Está compuesta de 20 dientes, por tanto cinco dientes en cada hemiarcada: un incisivo central, un incisivo lateral, un canino y dos molares.
Dentición permanente: A partir de los 6 años erupcionan los dientes definitivos. El primer diente permanente erupciona detrás del último molar de leche (es el primer molar definitivo). Los restantes dientes definitivos van sustituyendo a los dientes deciduos. La dentición permanente termina de formarse con la erupción del tercer molar (muela del juicio). Los dientes deciduos sufren una rizólisis (reabsorción de la raíz) y caen, siendo sustituidos por los dientes definitivos. Los maxilares crecen durante la infancia y se crean los espacios para que los dientes definitivos puedan erupcionar. Si hay discrepancias entre dientes y maxilares, o alteraciones en la posición dentaria por desequilibrios en las fuerzas que actúan entre los dientes (lengua, mejillas, dientes antagonistas, falta de dientes de la misma arcada…) se altera la erupción y habrá maloclusiones en la arcada definitiva.
En la dentición permanente hay 32 dientes (8 en cada hemiarcada): 1 incisivo central, 1 incisivo lateral, 1 canino, 2 premolares (1º y 2º) y 3 molares (1º, 2º y 3º).
Periodonto: Es el conjunto formado por el ligamento periodontal, la mucosa gingival y el cemento dental.
a) Periodonto de inserción: a. Hueso alveolar b. Ligamento periodontal: formado por fibras de colágeno (fibras penetrantes o de Sharpey) que conectan el cemento de la raíz del diente con el hueso alveolar. Mantiene unido al diente a su alveolo, y absorbe las fueras que sufre el diente en la boca. b) Periodonto de protección: a. Encía: es la parte de la mucosa bucal que cubre los rebordes alveolares. Se une al cuello dentario a través de la unión dentogingival. Entre la encía y el cuello dentario se forma el surco gingival. La encía que cubre el diente se continúa con el resto de la mucosa bucal. La zona entre ambas se denomina unión mucogingival. La encía que cubre las crestas alveolares está fuertemente unida al hueso y se denomina encía adherida. Alrededor del cuello dentario está libre separada por el surco gingival. En esta parte la encía rodea a la corona y cubre la unión entre el cemento y el esmalte dentario.
TÉRMINOS QUE BUSCAR
a) Enfermedad periodontal: b) Maloclusión dentaria:
2. CAVIDAD BUCAL
Se encuentra por detrás y por dentro de las arcadas dentarias superior e inferior. Se extiende desde las arcadas dentarias hasta el istmo de las fauces, donde se comunica con la faringe. Está formada por dos paredes completas y dos incompletas (abiertas): a) Pared superior: bóveda (paladar) b) Pared inferior: suelo de la boca, que contiene la lengua. c) Pared anterolateral: arcos gingivodentales, abierta al vestíbulo. d) Orificio posterior: istmo de las fauces, abierta a la bucofaringe.
Techo
La pared superior de la cavidad bucal es el paladar. Tiene dos partes: paladar duro (dos tercios anteriores) y paladar blando (tercio posterior). El paladar blando forma parte de la faringe, y es el límite superior del istmo de las fauces.
PALADAR DURO o BÓVEDA PALATINA Está formado por las apófisis palatinas de los maxilares superiores, y las apófisis horizontales de los huesos palatinos. Está revestido por una mucosa gruesa. En la línea media presenta el rafe palatino, que termina anteriormente en la papila incisiva (tubérculo palatino). De la parte anterior también salen los pliegues palatinos transversos, cúmulos de grasa que ejercen un efecto de almohadilla en la masticación. En la parte posterior de la mucosa están las glándulas salivales palatinas.
Palatofaríngeo (faringoestafilino): Nace en la parte superior de la aponeurosus palatina. Desciende formando el arco posterior del paladar y se inserta sobre la pared lateral de la faringe. Actúa como un esfínter que estrecha el istmo de las fauces, para impedir el paso del alimento a la nasofarinte. Descienden el velo del paladar y elevan la faringe.
Músculo de la úvula: Los dos músculos (paralelos y adyacentes) forman la úvula. Se originan en la aponeurosis palatina, y terminan en la mucosa de la úvula.
Suelo de la boca
Está formado por un diafragma muscular, constituído por los músculos suprahioideos, que se extienden desde la mandíbula al hioides.
Límites: a) Anterolateral: mandíbula b) Posterior: hioides y epiglotis
Contenido: a) Lengua b) Glándula salival sublingual c) Glándulas unicelulares del suelo d) Mucosa bucal, frenillo lingual
HIOIDES
Se sitúa en la parte anterosuperior del cuello, por encima de la laringe. No se articula con ningún otro, se une a estructuras vecinas mediante músculos y ligamentos. Consta de un cuerpo central y dos astas o cuernos a cada lado (asta mayor y asta menor). El cuerpo es un rectángulo alargado en sentido transversal, convexo anteriormente. De los extremos parten hacia arriba y hacia fuera las astas mayores. De la unión entre el cuerpo y las astas mayores nacen las astas menores, que son unos pequeños relieves óseos puntiagudos.
MÚSCULOS DEL SUELO DE LA BOCA
Milohioideo: Es un músculo aplanado, desde la cara interna de la mandíbula a la línea media. Se origina en la línea milohioidea de la mandíbula, y termina entrecruzando sus fibras en un rafe medio tendinoso con las del lado opuesto. Las fibras más posteriores se insertan en el cuerpo del hioides. Ambos milohioideos forman el diafragma oral.
Geniohioideo: Es estrecho, y está adosado a su homólogo en la línea media. Va desde la espina mentoniana inferior al cuerpo del hioides.
Digástrico: Está formado por dos vientres musculares alargados, separados por un tendón intermedio. En conjunto es un asa cóncava hacia arriba, que va desde la mastoides al mentón. El tendón intermedio se fija en el hueso hioides. El que nos interesa es el vientre anterior. El vientre posterior va desde la mastoides al tendón intermedio. EL vientre anterior va desde el tendón intermedio hasta la fosita digástrica de la mandíbula.
Su cara inferior se continúa con la mucosa del suelo de la boca. Se fija a través de músculos al hueso hioides en su parte posterior, y en su parte anterior al suelo de la boca mediante el frenillo de la lengua. Sus bordes laterales se relacionan con las arcadas dentarias.
Raíz de la lengua Posterior al cuerpo, se relaciona con la faringe y la epiglotis. Es el lugar donde se fija al hueso hioides. La mucosa que la cubre se refleja en la epiglotis, y forma los repliegues glosoepiglóticos (uno medio y dos laterales), dejando entre ellos unas depresiones, las valléculas.
Ápice de la lengua Constituye la punta de la lengua, su región más anterior.
Vascularización e inervación
La boca y su contenido están vascularizadas por ramas de la arteria carótida externa. Las arterias se acompañan de venas del mismo nombre. Las venas terminan en la vena yugular interna.
La boca es territorio de anastomosis venosas intra y extracraneales ( la golfa pone que ya explicó las anastomosis entre la vena facial y la vena oftálmica, así como las venas maxilares internas y el plexo pterigoideo con venas intracraneales ).
El drenaje linfático se dirige hacia el anillo linfático de Waldeyer (amígdalas palatina, faríngea, tubárica y lingual), los ganglios submaxilares y submentonianos y los ganglios del cuello (cadena yugular interna).
La inervación sensitiva de la boca depende de: a) Nervio trigémino b) Nervio glosofaríngeo c) Nervio vago. La inervación motora depende de: a) Nervio facial: músculos de la mímica. b) Nervio trigémino: músculos masticadores y tensor del velo del paladar. c) Sistema del nervio vago :músculos intrínsecos de la lengua y la mayoría de los extrínsecos. La inervación sensorial depende de: a) Nervio intermediario (VII par): los dos tercios anteriores de la lengua. b) Nervio glosofaríngeo: papilas gustativas del tercio posterior de la lengua.
LABIOS
a) Arterias coronarias o labiales (ramas de la arteria facial) para los labio superior e inferior. b) Arteria infraorbitaria (rama de la maxilar interna) para el labio superior. c) Arteria mentoniana (rama de la arteria dentaria inferior) vasculariza el labio inferior.
DIENTES a) Arterias dentarias superiores e inferior (ramas de la arteria maxilar interna).
LENGUA a) Arteria lingual (rama de la arteria facial). Su rama terminal es la arteria ranina, que llega a la punta de la lengua.
Relaciones a) Extrínsecas: a. Anteriores: i. Rama ascendente de la mandíbula. ii. Músculos masetero y pterigoideo interno. b. Posteriores: i. Apófisis estiloides y mastoides. ii. Músculos estíleos. Vientre posterior del músculo digástrico. Músculo esternocleidomastoideo. c. Mediales: i. Faringe y aponeurosis faríngea. ii. Paquete vasculo-nervioso del cuello. iii. Pares craneales IX, X, XI y XII (del 9 al 12). b) Intrínsecas: a. Nervio facial b. Nervio aurículo-temporal c. Arteria carótida externa: i. Arteria maxilar interna ii. Arteria temporal superficial d. Vena yugular externa e. Vena retromandibular
Vascularización Ramas de la arteria carótida externa. Drena en la vena retromandibular. La linfa drena en los ganglios linfáticos parotídeos, que van a los ganglios cervicales superficiales y profundos.
Glándula submaxilar / submandibular
Es una glándula mixta, con predominio de células serosas sobre mucosas. Su tamaño es aproximadamente la mitad de la parótida.
Situación Está situada en su mayor parte en el cuello, por debajo y por dentro de la mandíbula. Una pequeña parte bordea el músculo milohioideo, disponiéndose en la parte posterior del suelo de la boca, por detrás de la glándula sublingual.
Se localiza en la región del triángulo submandibular, bajo el suelo de la boca y por encima del hueso hioides (región suprahioidea). Este triángulo queda comprendido entre el borde inferior de la mandíbula y los vientres del músculo digástrico.
Su conducto de drenaje (conducto submandibular / conducto de Wharton) drena a través de la mucosa bucal, a nivel del segundo incisivo inferior, a ambos lados del frenillo lingual, en el suelo de la boca.
Relaciones Superficie interna del ángulo mandibular. Músculos milohioideo y digástrico. Arteria y vena lingual, arteria y vena facial, nervio hipogloso.
Vascularización Ramas de la arteria facial (arteria submentoniana). Drena en la vena facial. La linfa es drenada por los ganglios linfatios submandibulares, y los cervicales profundos.
Tema 17: LA FARINGE
Es un órgano músculo-membranoso que sirve de vía común a los aparatos digestivo (comunica la cavidad oral con el esófago) y respiratorio (comunica las fosas nasales con la laringe). Contiene estructuras linfoepiteliales (amígdalas faríngea, tubárica y palatina), que pertenecen al tejido linfoide asociado a mucosas (MALT), actuando como barrera defensiva. Forman junto con la amígdala lingual el anillo linfático de Waldeyer. La trompa auditiva se abre a la nasofaringe, comunicándola con el oído medio. También es un órgano que interviene en la fonación.
Localización Se extiende desde la base del cráneo hasta la altura de la sexta vértebra cervical / borde inferior del cartílago cricoides. Se dispone por delante de la columna vertebral cervical, de la que está separada por la musculatura prevertebral y el espacio retrofaríngeo. Anteriormente está abierta hacia las fosas nasales (nasofaringe / rinofaringe) y a la cavidad oral (orofaringe / bucofaringe). En el cuello, su pared anterior es también la pared posterior de la laringe.
1. ESTRUCTURA
De dentro a fuera, está formada por cuatro capas, de dentro a fuera: a) Mucosa: tapiza la luz de la faringe, y se continúa con la mucosa de todas las cavidades con las que comunica b) Fascia faringobasilar (aponeurosis faríngea): un armazón fibroso c) Capa muscular estriada d) Fascia bucofaríngea: una fascia de cobertura.
Fascia faringobasilar (aponeurosis faríngea) Forma una membrana fibrosa entre la mucosa (dentro) y la musculatura (fuera). Tiene forma de tubo abierto hacia delante, cuyo borde anterior se va insertando a diferentes niveles desde la base del cráneo hasta el cartílago cricoides (donde termina la faringe y comienza el esófago). Se continúa con la submucosa del esófago. Los puntos de inserción de esta membrana fibrosa son (de craneal a caudal):
a) Apófisis basilar del occipital b) Cara inferior del peñasco c) Lámina interna de la apófisis pterigoides d) Cara interna de la mandíbula e) Hueso hioides f) Cartílago tiroides g) Cartílago cricoides
Músculos de la faringe
Se disponen por fuera de la aponeurosis faríngea, en la que se insertan. Forman dos grupos: elevadores y constrictores.
MÚSCULOS CONSTRICTORES
Son tres pares de músculos superpuestos parcialmente (el inferior cubre al medio, y este al superior). Forman la pared posterior y lateral de la faringe. Se encargan de constreñir la luz de la faringe durante la deglución.
Constrictor superior Se origina en el borde posterior de la lamina medial de la pterigoides, el rafe pterigomandibular (que lo separa del buccinador), la línea milohioidea de la mandibula y la base de la lengua. Las fibras de cada lado se entremezclan con las del lado opuesto formando el rafe faríngeo, que alcanza el tubérculo faríngeo del occipital.
Constrictor medio Se origina en las astas del hioides y se abre en abanico hacia atrás, terminando en el rafe faríngeo. Las fibras más altas cubren al constrictor superior.
Constrictor inferior Se origina en la cara lateral del cartílago tiroides, el borde inferior del cricoides y en un arco fibroso entre estos dos cartílagos. Cubre parte del constrictor medio, y se entrecruza con el del lado opuesto en el rafe faríngeo.
MÚSCULOS ELEVADORES
Tienen una disposición longitudinal, y se sitúan en gran parte por dentro de los constrictores. Se encargan de elevar la faringe, acortando su eje vertical. Esto se realiza tanto durante la deglución como al hablar.
