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Disfonía y Masas en el Cuello: Diagnóstico y Tratamiento, Apuntes de Otorrinolaringología

Universidad Autónoma de SinaloaOtorrinolaringología

Este documento aborda el diagnóstico y tratamiento de la disfonía, incluyendo la identificación de causas y opciones terapéuticas como terapia de voz y cirugía. También cubre la evaluación de masas cervicales, diferenciando entre etiologías benignas y malignas, y discute el manejo de abscesos profundos de cuello, una urgencia vital. Se detallan métodos de diagnóstico como laringoscopia y estudios de imagen, así como el manejo inicial y los primeros auxilios en casos de obstrucción de la vía aérea. El documento proporciona información valiosa para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en otorrinolaringología y diagnóstico diferencial de patologías cervicales.

Tipo: Apuntes

2024/2025

Subido el 11/10/2025

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Evaluación de Pacientes con disfonía
La disfonía se define como la pérdida del timbre normal de la voz debido a un trastorno
funcional u orgánico de la laringe. Es una alteración en la producción de la voz, causada por
cambios en el flujo del aire o en la capacidad vibratoria de los pliegues vocales.
La disfonía es un término general que describe varios cambios en la calidad o producción de
la voz. La ronquera es el síntoma de la alteración de la calidad vocal reportado por el
paciente. La alteración máxima de la disfonía es la afonía, que es la pérdida total de la voz.
Se debe identificar la disfonía en un paciente con calidad de voz, tono, volumen o
esfuerzo vocal alterados que perjudican la comunicación o reducen la calidad de vida.
Etiología
La disfonía puede deberse a causas estructurales y/o funcionales. La patofisiología se
caracteriza por irregularidades en las oscilaciones de los pliegues vocales relacionadas con
tono muscular irregular, cierre glótico incompleto, cambio en el volumen de los pliegues
vocales, o una lesión/tumor.
Causas de la disfonía
-Laringitis aguda
-Reflujo laringofaringeo
-Pólipos
-Quistes de cuerdas bucales
Factores de Riesgo Específicos
-Tabaquismo: Principal factor de riesgo para el cáncer laríngeo premaligno y
maligno.
-Uso Profesional de la Voz: Maestros, cantantes, operadores de teléfono y otros
profesionales con demandas vocales significativas tienen mayor prevalencia.
-Edad Avanzada: Mayor prevalencia de disfonía en adultos mayores de 65 o 70
años.
-Antecedente de Cirugía/Trauma: Cirugías recientes de cabeza, cuello o tórax, e
intubación endotraqueal reciente.
-Medicamentos: Uso de corticosteroides inhalados (riesgo de irritación o infección
fúngica), anticolinérgicos, antihistamínicos.
Manifestaciones Clínicas
La alteración cuantitativa y cualitativa de la fonación se acompaña de signos que difieren
según el origen (orgánico o funcional).
Síntomas Fonatorios:
-Ronquera.
-Voz monótona o temblorosa.
-Variaciones en la intensidad de la
voz.
-Episodios de afonía o ausencia
total de voz.
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¡Descarga Disfonía y Masas en el Cuello: Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Otorrinolaringología solo en Docsity!

Evaluación de Pacientes con disfonía

La disfonía se define como la pérdida del timbre normal de la voz debido a un trastorno funcional u orgánico de la laringe. Es una alteración en la producción de la voz, causada por cambios en el flujo del aire o en la capacidad vibratoria de los pliegues vocales. La disfonía es un término general que describe varios cambios en la calidad o producción de la voz. La ronquera es el síntoma de la alteración de la calidad vocal reportado por el paciente. La alteración máxima de la disfonía es la afonía , que es la pérdida total de la voz. Se debe identificar la disfonía en un paciente con calidad de voz, tono, volumen o esfuerzo vocal alterados que perjudican la comunicación o reducen la calidad de vida. Etiología La disfonía puede deberse a causas estructurales y/o funcionales. La patofisiología se caracteriza por irregularidades en las oscilaciones de los pliegues vocales relacionadas con tono muscular irregular, cierre glótico incompleto, cambio en el volumen de los pliegues vocales, o una lesión/tumor. Causas de la disfonía

  • Laringitis aguda
  • Reflujo laringofaringeo
  • Pólipos
  • Quistes de cuerdas bucales Factores de Riesgo Específicos
  • Tabaquismo: Principal factor de riesgo para el cáncer laríngeo premaligno y maligno.
  • Uso Profesional de la Voz: Maestros, cantantes, operadores de teléfono y otros profesionales con demandas vocales significativas tienen mayor prevalencia.
  • Edad Avanzada: Mayor prevalencia de disfonía en adultos mayores de 65 o 70 años.
  • Antecedente de Cirugía/Trauma: Cirugías recientes de cabeza, cuello o tórax, e intubación endotraqueal reciente.
  • Medicamentos: Uso de corticosteroides inhalados (riesgo de irritación o infección fúngica), anticolinérgicos, antihistamínicos. Manifestaciones Clínicas La alteración cuantitativa y cualitativa de la fonación se acompaña de signos que difieren según el origen (orgánico o funcional). Síntomas Fonatorios:
  • Ronquera.
  • Voz monótona o temblorosa.
  • Variaciones en la intensidad de la voz.
  • Episodios de afonía o ausencia total de voz.
  • Pérdida de los tonos agudos o sensación de falta de aire al fonar (disnea conversacional). - Voz entrecortada (puede indicar parálisis de pliegues vocales) o voz tensa/estrangulada (común en disfonía espasmódica). Síntomas No Fonatorios Asociados:
  • Tos.
  • Picazón o dolor leve/moderado de garganta al hablar.
  • Uso del carraspeo para aclarar la voz.
  • Sensación de cuerpo extraño al tragar ( globus faríngeo/vocal ).
  • Síntomas de alarma (sugieren malignidad o patología grave): Pérdida de peso , disfagia (dificultad para tragar), aspiración, disnea (dificultad para respirar), estridor, o otalgia. Diagnóstico La evaluación debe realizarse mediante una historia clínica detallada y un examen físico minucioso. Herramientas Diagnósticas Clave:
  1. Evaluación Perceptual: Incluye la evaluación de la calidad, tono, volumen, prosodia y articulación de la voz. Escalas como GRBAS y CAPE-V se usan para la evaluación auditiva-perceptual.
  2. Laringoscopia Diagnóstica: Es el examen ideal y fundamental para la valoración de los pacientes con disfonía y para la identificación de la caus a. Se realiza con espejos, laringoscopios de fibra óptica flexibles o endoscopios rígidos. Debe realizarse siempre antes de iniciar la terapia de voz (Recomendación Débil a Favor, Nivel C).
  3. Videoestroboscopia: Es el mejor instrumento diagnóstico para evaluar la disfonía. Utiliza luz pulsada sincronizada con la frecuencia vocal para dar la ilusión de un movimiento lento de la mucosa, permitiendo evaluar la flexibilidad (pliabilidad) mucosa y el patrón de cierre glótico. Es esencial para identificar y caracterizar lesiones benignas (quistes, nódulos, pólipos). Tratamiento: El tratamiento generalmente combina terapia de voz, manejo médico o cirugía. Manejo Conservador y Terapia de Voz:
  1. Reposo Vocal e Higiene Vocal: La mayoría de las disfonías leves pueden tratarse con reposo de la voz y modificación de malos hábitos en el uso vocal.
  2. Terapia de Voz (Rehabilitación Foniátrica): Se debe recomendar a los pacientes con patologías susceptibles a este manejo. Es el tratamiento de

edad. Los objetos aspirados más comunes incluyen alimentos (particularmente nueces, semillas y huesos), monedas y juguetes. Manifestaciones Clínicas y Localización Las manifestaciones varían según la localización del objeto, la cual suele ser más común en los bronquios, específicamente en el bronquio derecho. Localización Principal Manifestaciones Clínicas Típicas Laringe (^) Clásicamente se presenta con el Síndrome de penetración. Tráquea (^) Tos, estridor, roncus, y disnea. Puede observarse el Signo del papirotazo. Bronquios Es la localización más común (predominantemente en el derecho). Cursa con tos, disnea y sibilancias. Es fundamental identificar si el paciente tiene una obstrucción de vía aérea parcial o completa, ya que esto determina el manejo inicial. Diagnóstico El diagnóstico de ACE se basa en una alta sospecha clínica, respaldada por estudios de imagen y confirmada por broncoscopia. Estudios de Imagen

  1. Radiografías (RX PA y lateral de cuello y tórax): Son el estudio inicial. - Hallazgos típicos: Objetos extraños radiopacos, atelectasias localizadas o infiltraciones, hiperinflación unilateral o desplazamiento mediastínico.
  2. Tomografía Computarizada (TC): Indicada cuando la radiografía es negativa, pero la sospecha clínica es alta, o se utiliza para planificar la extracción. Prueba Diagnóstica Definitiva
  • Broncoscopia (Exploratoria): Se considera la prueba diagnóstica definitiva. Nota: Si la sospecha clínica es alta, se debe proceder a la broncoscopia diagnóstica y terapéutica, incluso si las radiografías son normales. Diagnóstico Diferencial: Debe diferenciarse de otras patologías respiratorias que comparten síntomas, como tos y sibilancias: Patología Claves de Diferenciación Asma Sibilancias, respuesta a broncodilatadores, historia familiar. Bronquiolitis y Neumonía Fiebre, leucocitosis, asociado a infección viral y signos de infección sistémica.

Reflujo/Aspiración por Disfagia Historia de disfagia o vómitos. Sibilancias intermitentes. Anomalías Congénitas Síntomas presentes desde el nacimiento (RN); no hay historia de atragantamiento. Otras Infecciones recurrentes, Cor pulmonale crónico o Fibrosis Quística (FQ), hiperreactividad bronquial. Manejo Inicial y Primeros Auxilios: El manejo inicial depende del estado de conciencia y el grado de obstrucción de la vía aérea. Niño Consciente con Obstrucción Completa (no puede hablar, tose débil o no tose):Menores de 1 año:

  • Aplicar 5 golpes interescapulares (con el talón de la mano) alternando con 5 compresiones torácicas (usando 2 dedos).
  • Repetir hasta que el objeto sea expulsado o el niño pierda la conciencia.
  • Contraindicación: No realizar barrido ciego con el dedo.  Mayores de 1 año (Maniobra de Heimlich):
  • Colocarse detrás del niño, rodear el torso con los brazos.
  • Aplicar compresiones rápidas hacia adentro y hacia arriba (entre el ombligo y el esternón).
  • Repetir hasta la expulsión o la inconsciencia. Si pierde el pulso o la conciencia, iniciar RCP.  Advertencia Si existe obstrucción parcial, NO se deben realizar maniobras de primeros auxilios (no manipular). Manejo/ Tratamiento
  1. Valoración y Soporte: Valoración ABC, oxígeno suplementario y monitorización.
  2. Estabilidad: Si la obstrucción es parcial y el niño está estable, debe ser trasladado a quirófano para una extracción controlada.
  3. Extracción: El tratamiento definitivo es la Broncoscopía rígida bajo anestesia general. Tratamiento Farmacológico
  • Antibióticos: Están indicados únicamente si hay una infección evidente o neumonía postobstructiva. No deben administrarse de forma sistemática si no hay evidencia de infección. Complicaciones (Urgencia) Las complicaciones de la ACE requieren un alto nivel de conciencia debido a su potencial gravedad.

Dicha área contiene tejido rico en ganglios linfáticos, el nervio espinal y el plexo cervical. El vientre inferior del músculo omohioideo subdefine un triángulo subclavio inferior, en la región lateral del cuello que contiene el plexo braquial y los vasos subclavios. El patrón de drenaje linfático es útil para descartar posibles metástasis. Diagnóstico: El diagnóstico diferencial en un paciente que se presenta con una tumoración en el cuello es diverso y extenso. Por tanto, un interrogatorio y una exploración física detallados comprenden el primer paso crítico en la evaluación de una masa cervical. La información obtenida de la historia clínica y la exploración física solas con frecuencia estrechan el diagnóstico diferencial a un nivel más utilizable. Historia clínica El elemento más importante en la valoración de una tumoración en el cuello es la edad del paciente. La mayoría de las masas cervicales pediátricas son inflamatorias o congénitas, y sanan de manera espontánea o después de medidas terapéuticas médicas apropiadas. En contraste, una tumoración en el cuello de un adulto mayor de 40 años de edad debe considerarse de origen neoplásico, a menos que se demuestre lo contrario. La duración, el patrón de crecimiento y la ausencia o la presencia de dolor son todos aspectos críticos de la historia clínica. Una revisión específica de la región de los sistemas, como un cambio en la voz, disfonía, dificultad para deglutir y dolor de oído son síntomas importantes a notar, además de las molestias generales, como fiebre, sudores nocturnos y reducción de peso. Exploración física Ésta debe incluir una investigación sistemática de todas las áreas mucosas y submucosas de cabeza y cuello.  Movilidad  Consistencia  Hipersensibilidad de una tumoración han de valorarse con cuidado La localización de una masa en el cuello es en particular importante con respecto a las tumoraciones congénitas y del desarrollo, debido a que éstas aparecen de manera característica en los sitios correspondientes. Por ejemplo, una tumoración lateral en el cuello en un niño sugiere un quiste de hendidura branquial o laringocele, mientras una masa en la línea media del cuello indica más un quiste de conducto tirogloso. La localización quizá también sea útil al valorar adultos. Una tumoración en el cuello ubicada en la región supraclavicular de un individuo de edad avanzada, debe enfocar la atención del médico en las metástasis de una lesión primaria localizada en un sitio distinto a la parte alta del tubo digestivo. Un ganglio linfático aislado en el triángulo posterior en un sujeto asiático debe hacer pensar en carcinoma nasofaríngeo.

Pruebas y estudios : Imagen Éstos brindan información útil para diagnosticar la causa de una masa en el cuello. La tomografía computarizada (CT) y la imagen por resonancia magnética (MRI) son sensibles de:

  1. diferenciar masas sólidas, quísticas y vas culares.
  2. hallar una tumoración en relación con estructuras vitales del cuello.
  3. identificar un origen potencial de la masa en cabeza y cuello. Ecografía puede servir en distinguir las tumoraciones sólidas de las quísticas, en especial cuando se sospecha lesión tiroidea. Las radiografías de tórax pueden ser útiles si hay fuerte sospecha de enfermedades granulomatosas, como sarcoidosis o tuberculosis. Una radiografía de tórax también es capaz de detectar metástasis de un cáncer de cabeza y cuello, o una neoplasia maligna dentro de los pulmones. Pruebas serológicas: Estas pruebas pueden utilizarse para buscar enfermedades sistémicas. Son importan tes en el diagnóstico de muchas enfermedades infecciosas sensibles de aparecer como una tumoración en el cuello, que incluyen tuberculosis, micobacterias atípicas, mono nucleosis, toxoplasmosis y enfermedad por rasguño de gato. Asimismo, los pacientes con linfoma tal vez tengan anomalías en las pruebas serológicas. Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF) Las biopsias por FNA pueden diferenciar una tumoración quística de una inflamatoria, y el tejido maligno del benigno. Es importante saber que la FNA es sensible de diferenciar el linfoma del carcinoma, una distinción crítica para dirigir estudios más extensos y el tratamiento. Tipos de masas que se encuentran: Masas agudas: Las masas cervicales que aparecen en un corto período de tiempo suelen ser sintomáticas. Masas subagudas: se detectan en cuestión de semanas o meses. Aunque estas masas pueden crecer con cierta rapidez, a menudo pasan desapercibidas al inicio debido a su naturaleza asintomática. Una masa cervical asintomática persistente en un adulto debe considerarse maligna hasta que se demuestre lo contrario. Dado que el diagnóstico tardío contribuye a una menor supervivencia en afecciones como el cáncer de laringe, es fundamental que los médicos de familia reconozcan las presentaciones comunes de los cánceres de cabeza y cuello. Masas crónicas en el cuello

Manifestaciones Clínicas La clínica requiere una exploración exhaustiva para identificar el compromiso. Síntomas y Signos Principales

  • Aumento de volumen en cuello, hiperemia y dolor locorregional.
  • Fiebre y compromiso del estado general.
  • Disfagia y Odinofagia.
  • Disfonía.
  • Trismus (especialmente si el espacio parafaríngeo está afectado).
  • Edema facial.
  • Signos de alarma de compromiso de vía aérea: Estridor, disnea, o sialorrea.
  • Abombamiento de la pared faríngea. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la exploración clínica y los estudios de imagen, siendo la Tomografía Computarizada (TC) el estándar. Exploración y Laboratorio
  1. Valoración de la apertura bucal: Es indispensable para garantizar el acceso a la vía aérea.
  2. Cuenta Leucocitaria: Generalmente se encuentra leucocitosis, aunque la leucopenia puede verse en pacientes sépticos o inmunocomprometidos.
  3. Química Sanguínea: Urea y creatinina son útiles para valorar la seguridad del medio de contraste en la TC.
  4. Tiempos de Coagulación. Estudios de Imagen
  • Tomografía Computarizada (TC): Es indispensable para el diagnóstico y planificación quirúrgica. Debe ser simple y contrastada, y es suficiente para la intervención.
  • Radiografía de Tórax o TC: Si hay sospecha de mediastinitis, deben incluir cortes hasta la base del tórax para buscar derrame pleural o ensanchamiento mediastinal.
  • Ultrasonido (USG) o Resonancia Magnética (RMN): Pueden emplearse si no se cuenta con TC, considerando sus limitantes. El USG se usa también para el drenaje guiado por punción. Tratamiento El manejo debe ser multidisciplinario en casos graves y priorizar la vía aérea. Manejo de la Vía Aérea
  • Ante la imposibilidad de valorar la apertura bucal (debido a trismus o distorsión anatómica) o ante datos de compromiso respiratorio, debe considerarse la realización de traqueostomía para garantizar la vía aérea. Tratamiento Farmacológico
  • Esquema Sugerido (para Gram positivos, negativos y anaerobios):
    1. Cefalosporinas de 3ra generación (gram +/-) ( Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona) a dosis de 1 a 2 gramos IV cada 8 horas.
    2. Metronidazol (anaerobios) 500 mg IV cada 8 horas y/o Clindamicina 600 mg cada 8 horas.
  • El tratamiento antibiótico sin drenaje solo se realiza si: Se diagnostica celulitis o un absceso limitado a un solo espacio (confirmado por imagen), y el paciente no presenta descompensación metabólica ni factores de riesgo asociados. En estos casos, la valoración periódica estricta (cada 8 horas) es indispensable. Drenaje Quirúrgico El drenaje es esencial y urgente para evitar complicaciones graves (mediastinitis, choque séptico, tromboembolia, etc.).
  • Drenaje Abierto Quirúrgico: Se requiere urgentemente cuando hay involucro de dos o más espacios. Se deben realizar incisiones amplias para facilitar las curaciones.
  • Drenaje por Punción Guiada (TC o USG): para abscesos limitados (periamigdalinos, submentonianos, retrofaríngeos o submandibulares únicos) sin involucro de tejidos adyacentes, y debe ser realizado por personal altamente capacitado.
  • Espacio Parafaríngeo: Si está afectado, realizar drenaje quirúrgico urgente debido al alto riesgo de trombosis séptica de la vena yugular interna y embolismos. Drenaje qx urgente para prevenir: Mediastinitis: Una vez diagnosticada por imagen, requiere drenaje quirúrgico a la brevedad, a menudo mediante toracotomía y drenaje abierto. Se recomiendan curaciones >3 veces diarias a través de incisiones Complicaciones Ante la presencia de dolor torácico, hiperemia con o sin dificultad respiratoria, debe sospecharse mediastinitis.