Apuntes Plexo Braquial, Apuntes de Anatomía

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Plexo braquial

Es el entrelazamiento nervioso que forman, antes de su distribución periférica, las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales C5 , C6 , C7 , C8 y del primer torácico T1. Algunas veces C5 recibe anastomosis de C4; T1 de T2. Cada tronco se divide en dos ramas: una rama anterior y otra posterior.

Modo de constitución del plexo

• El quinto ramo anterior cervical se comunica con el cuarto, y se une con el sexto para formar el tronco primario superior.
• El séptimo ramo anterior cervical permanece independiente y forma el tronco primario medio.
• El octavo ramo anterior cervical se une con el primer ramo torácico para formar el tronco primario inferior.

Cada uno de los troncos presenta dos divisiones, una anterior y otra posterior. Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen en un solo cordón, que es el tronco secundario posterior o radiocircunflejo.

La división anterior del tronco superior se une a la división anterior del tronco medio y forma el tronco secundario anteroexterno o mediomusculocutáneo. Finalmente, la división anterior del tronco primario inferior permanece independiente y constituye el tronco secundario anterointerno o mediocúbitocutáneo.

Situación y relaciones

En el cuello, el plexo braquial está situado entre los músculos anterior y medio. La arteria subclavia discurre sobre la primera costilla, anteriormente a la parte inferior del plexo. En el vértice de la axila, el plexo está representado por los troncos secundarios, situados posterior y lateralmente a la arteria. Los tres troncos secundarios dan origen a sus ramos terminales en la fosa axilar a la altura de la articulación del hombro.

Comunicaciones

El plexo braquial se comunica: con el plexo cervical mediante un ramo nervioso que une el ramo anterior del cuarto nervio cervical con el ramo anterior del quinto, con el ganglio cervicotorácico del tronco simpático por medio del nervio vertebral y de los ramos comunicantes que unen directamente dicho ganglio a los ramos anteriores de los nervios cervicales sexto, séptimo y octavo y del primer nervio torácico.

Nervio dorsal de la escápula o angular , atraviesa el escaleno medio a inerva el elevador de la escápula y el romboide mayor.

“TESTUT AÑADE AL AXILAR Y AL ROMBOIDES COMO COLATERALES POSTERIORES.”

Ramas terminales

Nacen en el hueco axilar. Los nervios cutáneos medial del antebrazo y cutáneo medial del brazo son exclusivamente sensitivos; los demás son mixtos.

Nervio axilar

Está situado en su origen lateral al nervio radial, posterior a la arteria axilar, camina por el músculo subescapular y atraviesa el cuadrilátero de Velpeau.

Ramos colaterales

• Ramos articulares
• Ramo del músculo subescapular
• Nervio del redondo menor
• Nervio cutáneo lateral superior del brazo

Comunicaciones

Se comunica con el nervio cutáneo medial del antebrazo y el nervio cutáneo lateral inferior del brazo del nervio radial.

Ramas terminales

Termina en dos, los cuales proporcionan numerosos ramos que penetran el músculo deltoides por su cara profunda.

Nervio músculocutáneo

Se origina del fascículo lateral; perfora el músculo coracobraquial y camina en su cara anterior de este y del braquial; va estar profundo al bíceps braquial. Atraviesa la fascia del brazo y emerge como subcutáneo y da sus ramos terminales. Llega al surco bicipital lateral.

Ramos colaterales

• Nervio del coracobraquial
• Nervio del bíceps braquial
• Nervio del braquial
• Nervio diafisario del húmero y vasculares (sensitivos y vasomotores)

Ramas terminales

Terminan a la altura del epicóndilo o del surco bicipital lateral.

• Rama anterior, para la región anterolateral del antebrazo, hasta la cara lateral de la eminencia tenar.
• Rama posterior, para la región posterolateral del antebrazo.

Comunicaciones

• Con el nervio mediano
• Con el nervio cutáneo medial del antebrazo
• Con el nervio radial
• Con el nervio cubital

Nervio cubital

Nace del fascículo medial, que termina constituye este nervio. Es voluminoso, pero no tanto como el mediano. En el brazo desciende medialmente a la arteria braquial y la vena, se sitúa anterior a esta. Hacia la parte media discurre acompañado de la arteria colateral cubital superior. Pasa posterior a la epitróclea y discurre en el lado anteromedial del antebrazo hasta el borde del hueso pisiforme, para dar sus ramos terminales.

Ramos colaterales

En el codo y en el antebrazo proporciona:

• Ramos articulares
• Ramos musculares, para el flexor cubital del carpo y el flexor profundo de los dedos.
• Ramo de la arteria cubital
• Ramo dorsal del nervio cubital, inerva la mitad medial de la cara dorsal de la mano.

Ramos terminales

Se divide, lateral al hueso pisisforme en dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo.

• Ramo superficial, da el digital palmar del meñique y del cuarto espacio interóseo.
• Ramo profundo.

Comunicaciones

• Con el nervio mediano.
• Con el nervio cutáneo medial del antebrazo.
• Con el nervio radial.

Nervio radial

Es el más voluminoso del plexo braquial, pasa por el triángulo humerotricipital de Avelino Gutiérrez. Pasa por el canal de torsión, lo acompaña la arteria profunda del brazo o humeral. Se dirige al codo y se lo ve en el surco bicipital lateral. Aquí da sus ramos terminales.

Ramos colaterales

• Ramo cutáneo interno o posterior del brazo.
• Nervio de la porción larga del tríceps.
• Nervio del vasto interno y del ancóneo.
• Nervio del vasto externo.
• Ramo cutáneo posterior o externo del antebrazo.
• Ramo del braquial.
• Nervio del supinador largo o braquiorradial.
• Nervio del primer radial externo y del segundo o del extensor radial del carpo.

Ramas terminales

• Rama posterior o profundo.
• Ramos anteriores o superficial.
• Nervio interóseo.

Comunicaciones

• Nervio cutáneo medial del antebrazo
• Nervio músculocutáneo
• Ramo palmar del nervio mediano
• Nervio cubital

Nervio cutáneo medial del antebrazo o braquial cutáneo interno

En el brazo, el nervio desciende anterior a la vena braquial o a la vena basílica. Atraviesa la fascia del brazo por el mismo orificio que dicha vena, hacia la mitad del brazo. Su ramo colateral (ramo cutáneo medial del brazo) se ramifica en los tegumentos de la región medial. Sus ramos anterior y posterior inervan los tegumentos de la región anteromedial del antebrazo y la piel de la parte posteromedial del antebrazo.

Nervio cutáneo medial del brazo o accesorio del braquial cutáneo interno

Su trayecto es corto, pues se comunica con el nervio intercostobraquial. Desciende siguiendo un trayecto subcutáneo por la cara medial del brazo gasta la epitróclea. Se ramifica en los tegumentos de la base de la axila y de la región medial del brazo.