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EVALUACION DE PROCESOS (UCM)

APUNTES DE EVALUACIÓN DE PROCESOS

PSICOLÓGIVOS

PAÚL LAPEDRIZA, NURIA 16-

Tema 1 INTRODUCCIÓN: LA EVALUACIÓN DE LOS PROCESOS

COGNITIVOS

La evaluación de los procesos cognitivos y/o psicológicos no es una evaluación psicométrica. Esta es un procedimiento que permite examinar el funcionamiento cognitivo a través del estudio de comportamiento con la ayuda de técnicas, modelos teóricos y procedimientos de la psicología tales como test, entrevistas, escalas estandarizadas y cuestionarios. Las pruebas utilizadas para la valoración presentan una demostrada fiabilidad y validez.

Evaluación neuropsicológica

Se lleva a cabo mediante un proceso que incluye una serie de etapas dirigidas a formular una hipótesis sobre la naturaleza del déficit cognitivo, y posteriormente, a verificar esa hipótesis para llegar a unas conclusiones.

Esta evaluación nos permite averiguar que procesos cognitivos se encuentran alterados. Permite establecer la línea base para aplicar programas de rehabilitación. Permite el diagnóstico cognitivo y facilita el diagnostico clínico, el cual es el elemento fundamental para la conclusión diagnóstica de un número determinado de patologías.

Diagnóstico cognitivo

Descripción del rango de las variaciones cognitivas que se producen tras una serie de alteraciones funcionales o estructurales en el cerebro.

Descripción del estado cognitivo de alguien que ha sido expuesto a una valoración neuropsicológica o cognitiva

Gira en torno a la descripción del déficit cognitivo, relacionada con los procesos deficitarios, los componentes implicados en cada uno de esos procesos, el grado del déficit cognitivo y su repercusión funcional.

Evaluación de procesos cognitivos

No es exactamente evaluación neuropsicológica. La aplicación de la evaluación depende del objetivo y del entorno y se aplica en diversos contextos: clínico, educativo, forense, laboral y social.

Los procesos evaluados son:

Atención Memoria Percepción Funciones ejecutivas Praxias Lenguaje

Los requisitos para la evaluación de los procesos cognitivos son:

Disponer de conocimiento: conocimientos teóricos, de los procesos, conocer los procedimientos, las pruebas… Saber identificar el déficit cognitivo y el trastorno cognitivo

La evaluación consta de tres partes: 1) Valoración de los procesos cognitivos, 2) Valoración problemas cognitivos en l vida cotidiana, 3) Valoración funcional.

1. Revisión de informes previos
2. Entrevista inicial (paciente y familiares)
3. Selección de pruebas e instrumentos

Características generales de los tests:

Deben ser fáciles de puntuar para poder reproducir los resultados. Contener instrucciones concretas y fáciles de entender para el paciente. Mínimo sesgo cultural posible y que su aplicación no consuma excesivo tiempo.

Validez ecológica en la exploración:

La idea es encontrar herramientas que permitan una relación funcional y predictiva con la conducta cotidiana. Las pruebas neuropsicológicas deben atender a uno de estos criterios: o Verosimilitud: grado en que las demandas del test se relacionan con las demandas de la vida cotidiana o Veridicabilidad: grado en el que el test se relaciona con medidas de funcionamiento cotidiano La validez ecológica está relacionada con el grado de representatividad del proceso valorado con las actividades que normalmente desarrolla la persona en su medio natural. Una prueba neuropsicológica debería atender a las demandas idiosincrásicas de cada sujeto. Los instrumentos basados en e enfoque de verosimilitud ofrecen mayor capacidad predictiva. La relación entre test ejecutivos y cuestionarios funcionales cumplimentados por pacientes no aportan resultados significativos. Existen resultados significativos si los cuestionarios funcionales son cumplimentados por familiares/ profesionales.

Los objetivos de la evaluación funcional son:

o Averiguar que hace y que no hace el paciente (nivel de dependencia/independencia) o En los independientes, averiguar que actividades o conductas están entorpecidas o Análisis del tipo de déficit que precipita los problemas/ las dificultades o Análisis de la ejecución del paciente en tareas y actividades (nivel de desempeño, análisis del estado cognitivo a través de las actividades cotidianas, análisis del estado de las funciones ejecutivas en las actividades de la vida cotidiana.

Evaluación funcional de los procesos cognitivos

o Observación o Entrevista funcional o Escalas y cuestionarios o Evaluación funcional “in situ”

Herramientas disponibles:

o Pruebas específicas: Su uso está determinado por la necesidad de realizar una exploración detallada de los principales procesos cognitivos. Permite obtener n perfil de déficit y capacidades bastante exhaustivo. Difícil de separar componentes y procesos cognitivos, son multifactoriales Construidas bajo un arco conceptual muy concreto y cercano a una teoría Muy sensibles y específicas Valoración de la estabilidad del error debido al alto número de ítems Difícil separar procesos ya que son multifactoriales.

o Baterías específicas: Instrumentos diseñados para la valoración de un proceso cognitivo específico. Existe una gran cantidad de pruebas e instrumentos de valoración de estas características. Las utilizaremos cuando necesitemos información muy específica sobre un proceso. Evalúa un proceso cognitivo específico con diferentes condiciones Valoran en profundidad un proceso concreto Consume mucho tiempo, pruebas muy experimentales

o Baterías estandarizadas: Permiten valorar de forma sistematizada los principales procesos cognitivos. Podemos definir un perfil de capacidades cognitivas preservadas y alteradas. Facilitan y simplifican el trabajo, no contienen los test más sensibles para cada proceso. Ventajas: posibilidad de estudiar algunos síndromes y alteraciones

El sistema perceptivo está constituido por el conjunto de componentes que aseguran el procesamiento de la información sensorial que entra en el sistema cognitivo. El conjunto d sistemas perceptivos completan el conocimiento que los seres vivos tienen de su propio cuerpo y del medio, seleccionando la información que necesitan para una supervivencia más eficaz.

El sistema preceptivo está compuesto por:

Percepción visual Percepción auditiva Percepción somatosesorial Percepción olfativa

En la información visual se suelen diferenciar dos funciones implicadas en el procesamiento de los objetos y las funciones implicadas en el procesamiento del espacio. La integración de ambas funciones nos permite saber qué objeto es y dónde está. La vía ventral es la encargada del procesamiento de los objetos y la vía dorsal del procesamiento espacial y de la ubicación d los objetos en el espacio.

En el procesamiento perceptivo se diferencian tres etapas:

Procesamiento de la información sensorial Reconocimiento de los objetos Identificación de los objetos

El reconocimiento visual de objetos

El reconocimiento visual de objetos se compone de tres fases o niveles secuenciales:

Nivel 1: Fase de Análisis visual. Se procesan las características físicas del estímulo

Nivel II: Fase de Acceso Estructural. Se contrasta la información percibida con la archivada. Se produce la identificación física “generación de imágenes”

Nivel III: Fase de Acceso Semántico

El objeto se analiza en los sistemas de procesamiento sensorial temprano localizados en ambas cortezas visuales. A continuación, se realiza su “categorización perceptiva” y su identificación física o estructural en las estructuras corticales posteriores del hemisferio derecho. Por último, se procesa la categorización semántica en la corteza posterior del hemisferio izquierdo.

Mediante la categorización perceptiva se abstrae la estructura del estímulo cuando se dificultan las condiciones perceptivas del campo visual.

La categorización semántica se identifica el objeto con miembro de una categoría y se asocia con otros conocimientos más abstractos

Fase de Análisis visual: Se describen las propiedades físicas de la estimulación electromagnética procedente de la retina Fase de Acceso Estructural:

Se accede a la representación estructural almacenada, se alcanza el reconocimiento de la forma del objeto mediante la comparación de la representación visual percibida y las representaciones almacenadas. Puede requerirse la categorización perceptiva previa del estímulo cuando se degrada, distorsiona o de alguna manera se reduce su nitidez de sus características. Existe un almacén de formas visuales significativas análogo al sistema léxico (vocabulario de formas verbales). No todas las descripciones percibidas tienen la misma facilidad de acceso a este almacén

Fase de Acceso Semántico: El tercer estadio permite subdividirlo en dos, la fase d acceso semántico y la fase el acceso léxico. En neuropsicología no se considera esta subdivisión necesaria, los componentes semánticos y léxico tienden a comportarse de manera homogénea durante el reconocimiento de objetos

Evaluación Auditiva

La agudeza auditiva es la capacidad para captar los sonidos. Los estímulos sonoros dan lugar a tres formas de experiencia perceptual: tono, volumen y timbre. El volumen (dB) es la magnitud de la sensación auditiva. El tono (Hz) es cómo de grave o agudo es un sonido. El timbre es lo que produce que los sonidos suenen distintos.

La evaluación auditiva es una serie rápida y fácil de pruebas para determinar las capacidades de audición. Componentes:

ojo a partir de un cierto nivel de luminosidad. La percepción del color tiene un componente psicológico.

Todos los millones de matices que el ojo es capaz de distinguir pueden explicarse con el modelo de visión tricromática, hay tres variables cromáticas: azul, verde y rojo, que combinados permiten obtener los demás colores. Estas tres variables cromáticas se denominan colores primarios.

El color posee tres parámetros o atributos psicofísicos: tono, saturación y luminosidad

La percepción del color

Las tres fases del procesamiento del color son:

Percepción del color Conocimiento del color

Denominación del color

Anomalías de la percepción del color

Tricrómatas anormales: poseen una alteración en uno de los fotorreceptores. Necesitan una mayor cantidad de uno de los colores primarios para obtener el mismo color. Dicrómatas: capaz de igualar todos los colores con una mezcla de solo dos de ellos. Acrómatas: toda la percepción cromática se reduce a la visión de un solo color. Solo discrimina claro y oscuro El test de Isihara es el más reconocido y usado dentro del estudio de los problemas visuales con el color ya que nos permite detectar los defectos de la visión del color. Solo distingue alteraciones del rojo-verde.

Es importante diferenciar las alteraciones del procesamiento del color (acromatognosia) de las alteraciones de la visión del color (ceguera para el color)

Evaluación del Análisis visual

Pruebas para valorar la integridad sensorial

Discriminación de parámetros visuales simples:

La forma geométrica o el tamaño (test de los cuadrados de Efron, pag

El apuntamiento de arcos (test de Talland, pag 24) La posición del estímulo

Discriminación visual de formas: comparación igualdad- diferencia entre pares de estímulos o emparejamiento visual- visual por elección múltiple, con una de las alternativas físicamente idéntica al modelo (test de Discriminación Visual de Benton)

Copia de figuras simples y dibujos de objetos

Segregación figura fondo (test de Detección de estímulos, pag 25) consiste en detectar una X presentada con formato de rejilla insertada en un cuadrado con el mismo formato

Cierre perceptivo:

Identificación de dibujos fragmentados: test de figuras de Gollin, identificar el dibujo de un objeto fragmentado a partir de sucesivas

Emparejamiento visual-visual de dos representaciones diferentes del mismo objeto Categorización semántica: emparejar o agrupar objetos de la misma categoría semántica o adscribirlos a una categoría semántica dada Cuestiones, descripciones y definiciones verbales sobre el conocimiento visual, funcional y/o asociativo relativo a un objeto Emparejamiento visual-visual de la representación de un objeto con su nombre escrito Denominación ante la descripción verbal de las propiedades visuales, funcionales o/y asociativas de un objeto Denominación visual: nombrar el objeto o su representación gráfica

Evaluación de la percepción: pruebas específicas

BORB 14 pruebas que permiten explorar las 3 fases de la percepción

Evaluar cada una de las etapas que intervienen en el procesamiento de los objetos visuales

Evaluar las habilidades de denominación de objetos Permite un buen diagnóstico de las alteraciones del paciente

VOSP 8 pruebas que permiten evaluar las fases 1 y 2 de la percepción o Batería de evaluación de las habilidades visoperceptivas y visoespaciales o El pretest evalúa la capacidad para detectar la presencia/ausencia de un estímulo (si el paciente falla no se sigue la evaluación) o Evaluación de la percepción del objeto

o Evaluación del barrido espacial, la posición relativa de dos estímulos en el espacio, la ubicación de un estímulo en el espacio y representación tridimensional

Tema 3. EVALUACIÓN DE PROCESOS MNÉSICOS

La memoria

La memoria es una capacidad cognitiva que nos permite codificar, almacenar, consolidar y recuperar las experiencias vividas, conformando la identidad de la persona a través del conocimiento de quienes somos y qué conocemos. Gracias a la memoria sabemos quienes somos y nuestra vida adquiere un sentido de continuidad. La conciencia se sirve de la memoria para comparar las nuevas experiencias con las almacenadas y así realizar juicios, tomar decisiones y elaborar planes de futuro.

Existen dos grandes sistemas de memoria la memoria a corto plazo (MCP) y la memoria a largo plazo (MLP)

o Memoria de la vida diaria:

o Memoria prospectiva: capacidad para recordar hacer cosas en el momento preciso de hacerlas (memoria episódica)

o Estimación del tiempo o Memoria autobiográfica: aproximación a recuerdos retrógrados

Estructuras cerebrales: o Hipocampo: esencial para el establecimiento del conocimiento declarativo (memoria explícita) o Amígdala: esencial para el establecimiento del condicionamiento emocional (memoria implícita)

Síndrome amnésico

Trastorno selectivo de la memoria que se produce en ausencia de cualquier otra disfunción perceptiva, lingüística o intelectual. Es una pérdida selectiva de determinadas funciones de memoria frente al mantenimiento preservado de otras. Los amnésicos pueden adquirir gradualmente habilidades perceptivas, motoras o cognitivas y sin embargo no recordar nada sobre los episodios en que los ha aprendido

o Amnesia anterógrada: dificultades en la adquisición de información nueva. Pueden mantenerla durante unos instantes, pero después son incapaces de volver a reproducir la información o evento codificado o Amnesia retrógrada: olvido casi completo o parcial de un periodo de la vida que puede ser desde muy extenso hasta los segundos previos a la lesión cerebral sufrida

o Amnesia postraumática: el intervalo de tiempo que sigue a la lesión cerebral, durante el cual la persona afectada es incapaz de recordar conscientemente la información sobre las actividades cotidianas de un día para otro. Test GOAT

Herramientas disponibles para evaluar la memoria o Pruebas específicas de memoria: dirigidas a indagar un tipo determinado de memoria o un componente mnésico específico. Ej test de Copia de la Figura Compleja de Rey

o Baterías Específicas de Memoria

o Ventajas: abarcan un número importante de componentes de la memoria y permiten comparaciones válidas entre los diferentes sub- tests o Limitaciones: suelen tener un tiempo de aplicación alto, nunca examinan todos los componentes de la memoria, pueden no cubrir alguna variable importante que necesitamos explorar para comprender las dificultades del sujeto y obligan al uso de pruebas innecesarias.

o Sub-test de memoria incluidos en otros test: los podemos encontrar en escalas de inteligencia y desarrollo

o Escalas y cuestionarios relacionados con el funcionamiento mnésico en la vida cotidiana:

o Escala de quejas subjetivas de memoria o RIVERMEAD

o Cuestionario de madures neuropsicológica infantil

Tareas memoria a Corto Plazo

o Tareas para evaluar memoria auditivo-verbal:

Recuerdo de sonidos, ritmos, cifras, sílabas, palabras, pseudopalabras, frases

o Tareas para evaluar memoria viso-espacial

Información de la vida pasada

Acontecimientos autobiográficos episódicos Permite evaluar la memoria remota personal tanto a nivel episódico como semántico. Test de Vocabulario de Boston (semántica)

Prueba de denominación Nombrar los ítems

Fluidez verbal semántica: decir el mayor número de palabras correspondientes a una categoría semántica determinada

Caras y Lugares: aparecen fotografías de personajes destacados y el sujeto tiene que identificarlos y aportar una información general (profesión) y específica (películas que ha hecho)

MLP No declarativa

Word stem completion: completar raíces de palabras con la primera que viene a la mente

Torre de Hanoi

Tema 4. EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Funciones ejecutivas

Luria: o La corteza prefrontal está implicada en la regulación de la conducta

o Asoció a lesiones frontales trastornos de la iniciativa, la motivación, la formulación de metas y planes de acción y el autocontrol de la conducta

Lezark: acuñó el término FE a las capacidades mentales necesarias para llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y socialmente aceptada.

McCloskey

Las FE son un conjunto de procesos que funcionan de forma coordinada para regular el funcionamiento cognitivo, emocional y conductual. Son responsables

de la toma de decisiones, el desarrollo de estrategias, la autorregulación, la conducta dirigida a metas, … No deben considerarse un proceso cognitivo global unitario ni deben ser equiparadas a la idea de inteligencia.

Podemos entenderlas como múltiples funciones ejecutivas que rigen nuestra percepción consciente e inconsciente, nuestras emociones, pensamientos y acciones. Constituyen una gran colección de co-directores de orquesta, cada uno responsable de un aspecto, pero trabajando de manera muy coordinada con los otros.

Las funciones ejecutivas nos permiten:

o Tener iniciativas y deseos de hacer cosas o Plantear objetivos y metas

o Estar pendientes de lo que hacemos, corregirnos si nos estamos equivocando y llevar a cabo todo cuanto tengamos pendiente

o Dejar de hacer algo si no es apropiado o Darnos cuenta de las intenciones de los otros o de sus deseos y preocupaciones o Regular y optimizar el funcionamiento cognitivo

o Regular y optimizar la conducta o Regular y optimizar las emociones

Históricamente se han ligado las FE a los lóbulos frontales. Pero, las áreas prefrontales predominantemente asociadas a las FE son la corteza frontal ventrolateral y la región fronto dorsolateral. Son importantes las conexiones con la corteza parietotemporal, con el sistema límbico, con los ganglios basales y con el cerebelo.

Las FE gestionan el uso de otras capacidades cognitivas tales como el razonamiento, lenguaje, atención, capacidad visual y espacial y la memoria

Dominios de las FE o Funciones ejecutivas cognitivas

Control y dirección (planificación, inhibición, activación, cambio) de áreas postrolándicas

Memoria operativa