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SALUD REPRODUCTIVA Y SEXUAL
TEMA 1 INTRODUCCIÓN: La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos, en todas las etapas de la vida. Estrategia de salud reproductiva 2004: para acelerar el avance hacia la consecución de los objetivos y las metas internaciones de apoyo. LA SALUD SEXUAL: La OMS la define como: la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicación, el amor. Esta noción lleva implícito un enfoque positivo de la sexualidad humana y el propósito de la atención de salud sexual desde ser el realce de la vida y de las relaciones personales y no simplemente la asesoría o la atención relacionada con las enfermedades reproductivas y de transmisión sexual. Los factores que determinan nuestro sexo: genético: los cromosomas; psicológico: como me siento; el fenotipo: los caracteres sexuales (aspecto externo); estado hormonal; como nos hayan educado. La salud reproductiva y sexual implica: Las personas puedan tener una vida sexual elegida, satisfactoria y segura. Capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quiere tenerlos, cuando y con qué frecuencia. Derecho de hombres y mujeres de estar informados a tener acceso a métodos de regulación de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces asequibles y aceptables. Son derechos que el Estado debería de proporcionar, por ejemplo en nuestro país esos derechos están reconocidos que están reconocidos pero aunque estemos en un país desarrollado hay mucha discriminación sexual. Derecho a acceder a servicios de salud adecuados que permitan a la mujer llevar a término su embarazo y dar a luz de forma segura. LIBERTAD Y RESPONSABILIDAD. De modo que hay que informar a la población y de este modo, ésta se conciencia y llegan a cabo menos conductas de riesgo a nivel sexual, y saben también otros métodos contra la concepción. Factores y determinantes de a SR y S: Genética. Medio ambiente Factores socioeconómicos-desigualdades sanitarias Estilo de vida Si la mayoría de los factores determinantes de la salud son sociales, así deben ser los remedios. En los países desarrollados los estilos de vida es donde gastamos más dinero en el ámbito hospitalario. En cambio a la atención primaria se le dedican menos recursos. Es mucho más caro curar situaciones avanzadas que prevenirlas. La salud reproductiva es el termómetro del desarrollo de un país, ya que cuanto más desarrollada esté una población menos niños tienen ya que tienen mejor acceso para llevar a cabo una buena salud sexual, y todo lo contrario en los países subdesarrollados, ya que estos no tienen ni una economía, ni recursos para tener una buena salud reproductiva.
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Medir la salud reproductiva y sexual: Indicadores: datos numéricos y cualitativos para describir a la población. Cuando se quiere conocer una situación o evento y no se puede estudiar cada uno de los factores que contribuyen a ésta, se usan indicadores que sinteticen esta situación Son medidas numéricas que proveen información acerca de una situación o evento complejo en relación a una Comunidad Reflejan cuantitativa y cualitativamente las dimensiones totales de la SR de una comunidad. Indicadores de salud reproductiva: Sociodemográficos: o Esperanza de vida. o Pirámide de edad por sexo. o Movimiento natural de población. o Movimientos migratorios. o Tasas de natalidad, de fecundidad y fertilidad. Salud reproductiva o Morbilidad materna. o Mortalidad infantil. o Embarazos. o Partos. o Abortos o intervención voluntaria embarazo. o Utilizar métodos anticonceptivos. o Infertilidad. o Cáncer de mama, cérvix, endometrio y ovario. o Estructura sanitaria y nivel de acceso a los recursos. Salud sexual: o Infecciones por VIH y otras ETS. o Violencia sexual (33 muertes el año pasado y por ahora llevamos 38 este año) o Nivel de acceso a los recursos o Impacto de las enfermedades crónicas y discapacidades físicas en la salud sexual o Nivel de satisfacción sexual o Disfunciones sexuales o Mutilación genital femenina INDICADORES MUNDIALES DE SALUD REPRODUCTIVA Fertilidad: adecuada a las necesidades del país. Expectativas de vida: en mujeres 84 años, y en varones 81 u 82 años. Mortalidad prenatal. Bajo peso al nacer. Mortalidad materna. La mujer tiene el poder de la educación de los pueblos, por eso se intenta formar a las mujeres sobre todo de los países subdesarrollados para obtener una buena salud reproductiva.
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Las relaciones sexuales no protegidas representan: 2ª causa más importante de morbilidad y mortalidad prematura entre las poblaciones más pobres del mundo. 9ª causa más importante en los países desarrollados. ¿Por qué? Desigualdades en cubrir las necesidades básicas Desigualdades económicas Desigualdades culturales Diferencias en el desarrollo de la población Diferencias en el desarrollo en Valores Cada país estructura sus valores de una forma y eso determina la salud a nivel mundial. Termómetro de desarrollo de un país: La pirámide en forma de hongo no es la correcta, ya que cada vez hay más población anciana que joven, y por lo tanto no se pueden mantener las pensiones. Y tampoco es correcta la de los países subdesarrollados. Hemos añadido años a la vida, pero no vida a los años. En España: 475.635 partos / 29.028 pretérminos
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239.427 mujeres se han sometido a tratamiento de fertilidad Tiempo de fertilidad ideal entre 21 y antes de los 35 años (para tener hijos). Ahora la mentalidad de tener hijos es otra. A partir de los 35 suele ser cuando tiene hijos. También ha aumentado el número de partos prematuros, por lo que aumenta la probabilidad de morir al nacer. Situación en España Embarazos no deseados Las IVE Las ITS Accidentes Drogodependencias Violencia. ¿SOMOS TAN DIFERENTES? Existen marcadas diferencias de Salud Reproductiva en el mundo y los países pobres son mucho más vulnerables.
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Captación precoz (antes de la 9ª semana) % de ecografía entre 11-13 semanas % ecografía entre 18 - 22 semanas: obligatoria hacerla en atención especializada! % ecografía 32-36 semanas % gestantes con más de 5 visitas entre AP y AE % de gestantes con cribado de diabetes gestacional conforme a los criterios establecidos % de gestantes a término que tienen la toma vaginal-anal de exudado para la determinación de estreptococo beta hemolítico Tasa de cesáreas (< 18%) % anestesia regional en las cesáreas (mínimos 40%) % partos vaginales en gestantes con cesárea anterior % de transfusiones en partos eutócicos, en partos instrumentales y en cesáreas % de inducciones % de mujeres que no han sido rasuradas durante el parto % de mujeres a las que no se ha aplicado enema durante el parto % de episiotomías en primíparas y multíparas Tasa de prematuridad Tasa de mortalidad perinatal estándar y ampliada % de puérperas con lactancia materna exclusiva al alta hospitalaria % de puérperas que disponen de informe y plan de cuidados al alta % de reingresos durante el puerperio % de puérperas que son visitadas durante los 10 primeros días tras el parto % de recién nacidos a los que se efectúa cribado de hipoacusia. TENDENCAS EN LA ASISTENCIA A LA SALUD REPRODUCTIVA: Promover la mejora de los indicadores de salud reproductiva de una comunidad Disminuir las desigualdades Empoderamiento de la mujer Disminuir las diferencias de género Aumentar la calidad de los servicios Mejorar la educación de las poblaciones en SR Respetar las decisiones de las personas, actuando con criterio ético. ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA Y SEXUAL: ésta se basa en las tendencia en la asistencia a la salud reproductiva.
- OBJETIVO
- Ofrecer una atención global, continuada, integral y de calidad al proceso reproductivo en el Sistema Nacional de Salud, basada en el mejor conocimiento disponible, centrada en las necesidades y circunstancias de las personas usuarias, y orientada a promover una vivencia humana, íntima y satisfactoria para las mujeres, sus parejas, bebés y familia. Promover la salud, el bienestar y la autonomía. Potenciar la atención al parto normal. Mejorar las condiciones del nacimiento Promover la salud y el bienestar en el puerperio. Facilitar los aspectos transversales. Impulsar un cambio en los valores sociales entorno a la maternidad: vivimos en una sociedad en la que la mujer tiene un halo, en la que ella lo tiene que aguantar y soportarlo todo. RETOS PARA LA ENFERMERIA EN SRS: Datos sanitarios de SR de nuestra comunidad
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Consideraciones socioculturales Consideraciones éticas y legales Preservar los derechos de las pacientes Educar a la población en SR Ofrecer cuidados de calidad Formación y Especialización Tecnología (no solo son aparatos sino la capacidad de comunicarnos, transmitir….) vs Humanización. Si mejoramos la salud reproductiva mejoramos la salud de todos,
Labios mayores Estructura: Son dos pliegues redondeados de tejido adiposo cubiertos por piel que se extienden hacia abajo y atrás a partir del Monte de Venus (monte del pubis). Miden generalmente 7-8 cm de longitud, 2-3 cm de anchura y 1-1,5 cm de espesor, y en sus extremos inferiores se estrechan un poco. Desde el punto de vista embriológico, son homólogos del escroto en el varón. En la mujer adulta el aspecto de estas estructuras varía de una persona a otra, lo que depende principalmente de la cantidad de grasa que contengan. En las niñas y mujeres nulíparas suelen hallarse juntos, ocultando casi por completo los tejidos subyacentes, mientras que en las multíparas aparecen por lo general separados. Los labios mayores continúan directamente con el monte de Venus por arriba y se desvanecen en el periné por atrás, confluyendo en la línea media para formar la comisura posterior. Después de la pubertad, la cara externa de los labios mayores quedan cubiertas de vello. Contienen abundantes glándulas sebáceas. Por debajo de la piel hay una capa de tejido conectivo denso, rico en fibras elásticas y en tejido adiposo, pero sin elementos musculares. Este tejido adiposo es el que proporciona volumen al labio y está provisto de un plexo venoso que, como consecuencia de traumatismos, puede padecer roturas y producir un hematoma. Función: Su función es también protectora. Labios menores o ninfas Estructura: Son dos pequeños pliegues de tejido visible al separar los labios mayores. Se unen en la parte superior de la vulva y presentan una gran variación de tamaño y forma de una mujer a otra. Generalmente en la nulípara están cubiertos por los labios mayores; en la multíparas es frecuente que los labios menores se proyecten por fuera de los mayores. Cada labio está constituido por un delgado pliegue de tejido cubierto de epitelio estratificado. No tiene pelo, pero sí muchos folículos sebáceos y glándulas sudoríparas. El interior de los pliegues labiales está formado por tejido conectivo rico en vasos y pobre en fibras musculares lisas, como las estructuras eréctiles. Los labios menores son muy sensibles, con abundantes terminaciones nerviosas.
Por delante, los tejidos de los labios menores convergen para formar el frenillo y el prepucio del clítoris; por detrás los labios menores se unen para formar la horquilla vulvar. Entre la comisura posterior y la horquilla vulvar existe una pequeña fosilla, la fosa navicular, que desaparece tras el parto. Así, en las multíparas los labios mayores y menores suelen encontrarse contiguos. Función: Tienen una función importante en la excitación sexual. También ejerce una función protectora. Clítoris Estructura: Es el homólogo del pene en el varón y se encuentra localizado cerca del extremo superior de la vulva. Es un órgano eréctil que consta de: cuerpo y dos pilares. El cuerpo contiene dos cuerpos cavernosos cuyas paredes contienen fibras musculares lisas. Los pilares son estructuras largas y estrechas que se inician en la cara inferior de cada rama isquiopubiana y que se unen justo por debajo de la porción media del arco púbico para formar el cuerpo del clítoris. Los vasos del clítoris se comunican con los bulbos vestibulares. Función: Es uno de los principales órganos erógenos de la mujer. Vestíbulo Es un área en forma de almendra, limitada lateralmente por los labios menores, que se extiende desde el clítoris hasta la horquilla. En la madurez está perforado por seis aberturas: la uretra, la vagina, los conductos de las glándulas de Bartholino y algunas veces los conductos de las glándulas parauretrales, o de Skene. Meato uretral El meato uretral está situado en la línea media vestibular, 1-1,5 cm por debajo del arco púbico y justo por encima del orificio vaginal. El orificio aparece como una hendidura vertical. Los dos tercios inferiores de la uretra se encuentran inmediatamente por encima de la pared vaginal anterior y terminan en el meato uretral. Orificio o introito vaginal e himen El orificio vaginal varía considerablemente de tamaño y forma. En las mujeres vírgenes queda oculto por los labios menores superpuestos y cuando se apartan estos, aparece casi por completo cerrado por el himen.
secreciones utero-vaginales, entrada del pene en el coito y final del canal blando del parto. Aspecto macroscópico: Es una estructura tubular músculomembranosa que se extiende desde la vulva al útero ; está interpuesta, anterior y posteriormente, entre la vejiga urinaria y el recto .Permite una gran distensión En condiciones normales, las paredes vaginales anterior y posterior están en contacto y sólo queda un pequeño espacio entre sus bordes laterales. Así, la vagina tiene forma de H en sección transversal. La vagina puede experimentar una distensión importante, como se pone de manifiesto durante el parto. El extremo superior de la vagina termina en una bóveda en la que sobresale la porción inferior del cuello uterino. La bóveda vaginal se subdivide en fondos de saco; uno anterior, otro posterior (que es el mayor; el fondo se saco de Douglas, de ahí se cogen las muestras para las citologías) y dos laterales. Los fondos de saco vaginales tienen gran importancia clínica, ya que a través de sus delgadas paredes casi siempre se pueden palpar los órganos pélvicos internos. Además, a través del saco posterior se consigue un acceso quirúrgico fácil a la cavidad peritoneal. En la luz vaginal se proyectan pliegues longitudinales prominentes a partir de la línea media de las paredes anterior y posterior. Estos pliegues dan lugar a una superficie rugosa que se oblitera gradualmente después de varios partos y de la menopausia. Así, en multíparas añosas, las paredes vaginales son a menudo lisas. Aspecto microscópico: La pared vaginal está constituida por tres capas: la capa externa, formada por la fascia vaginal, a través de la cual la vagina se relaciona por delante con la uretra y la porción inferior de la vejiga urinaria, y por detrás con el recto y el peritoneo, que recubre la porción más inferior de la cavidad pelviana. La capa media está constituida por fibras musculares lisas que se disponen, a su vez, en dos capas: una interna, con haces circulares, y otra externa, con haces longitudinales. La capa interna o mucosa propiamente dicha, está constituida por un epitelio plano poliestratificado no cornificado y carece de glándulas. Existe glucógeno en las células de la capa superficial de la mucosa vaginal. Al examinar las células que se desprenden del epitelio vaginal se pueden identificar las diferentes fases hormonales del ciclo ovárico.
El pH de la secreción vaginal es ácido (oscilando entre 4 y 5). Esta acidez se debe al ácido láctico que producen los lactobacilos (o bacilos de Doderlein) que transforman el glucógeno de las células descamadas de la vagina en ácido láctico. Por ello no se desarollan microorganismos patógenos. Funciones: Constituye el canal excretor del útero, a través del cual fluyen las secreciones y el flujo menstrual. Es el órgano de la cópula femenino. Forma parte del canal del parto. Función protectora por la acidez vaginal. Fig. 4. Capas de la pared vaginal Órganos Genitales Internos Ovarios Son las gónadas femenina. Aspecto macroscópico: En número de dos, los ovarios tienen una forma ovoidea similar a una almendra. Sus dimensiones varían a lo largo de la vida de la mujer, entre 20 y 40 mm de longitud, 15 y 25 mm de anchura y de 10 a 20 mm de espesor. Tiene un color gris blanquecino y su superficie es lisa antes de iniciarse la pubertad. A partir de este momento presentan una serie de eminencias, producidas por las formaciones foliculares. Están situados detrás del útero, unidos a él por el ligamento uteroovárico, y detrás del ligamento ancho, al que se unen por el mesoovárico. Aspecto microscópico: El ovario está revestido por una hilera de células epiteliales, de tipo cúbico o aplanadas, que constituyen el epitelio germinal, término incorrecto, ya que hoy en día no se acepta que las células germinales procedan de la cubierta del ovario. En un corte transversal, se distinguen claramente dos zonas; l a capa cortical y la medular. La capa cortical está constituida por tejido conjuntivo, cuyas células están muy próximas, es decir, con escasa sustancia fundamental entre las células. Estas células, que constituyen la estroma, pueden producir hormonas esteroideas, inmediatamente por
Los oviductos o trompas de Falopio se inician en los cuernos del útero, en la unión del borde superior con el lateral. Las caras internas de las paredes anterior y posterior se encuentran casi en contacto, por lo que la cavidad resultante se reduce a una hendidura. El canal cervical es fusiforme y se abre en cada extremo por pequeños orificios; orificio cervical interno (OCI), y orificio cervical externo (OCE) que cambia de forma según la paridad. Aspecto microscópico: Cuerpo: El cuerpo del útero está formado por tres capas , que de fuera adentro denominamos: peritoneo, miometrio y endometrio. El peritoneo o serosa, que ya hemos visto que recubre el cuerpo en su cara anterior y posterior. El miometrio es la capa más voluminosa, con un espesor que oscila entre 1- 2 cm. Está constituido por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo. Las fibras musculares se disponen formando fundamentalmente tres grupos: a. Una capa delgada externa constituida por fibras musculares longitudinales, dispuestas desde la cara anterior del cuerpo hasta la cara posterior del cuello. b. El grupo más voluminoso de fibras se dispone formando de 2 a 2 1/2 espirales que rodean la cavidad uterina en el mismo sentido y en el opuesto a las agujas del reloj. c. Una capa interna de fibras circulares en torno a los ostium tubáricos y al orificio cervical interno (OCI). El endometrio es la capa mucosa que tapiza el cuerpo uterino. Esta mucosa responde con cambios morfológicos importantes a los estímulos hormonales del ovario y posee la propiedad de descamarse periódicamente. Cuello: Constituido fundamentalmente por tejido conjuntivo fibroso. Contiene fibras musculares lisas en proporción muy inferior al cuerpo uterino. Está revestido en su superficie por dos tipos diferentes de epitelios. La zona del cuello en contacto con la vagina (exocérvix, ectocérvix, portio) está revestida de un epitelio escamoso estratificado, semejante al de la vagina, con una doble función: protectora y secretora de glucógeno. La cavidad endocervical o endocérvix está revestida por un epitelio monoestratificado cilíndrico con glándulas que producen el moco cervical. El límite entre ambos epitelios se denomina zona de transición o zona escamocolumnar. Normalmente esta zona se encuentra a nivel del orificio
cervical externo (OCE) y es una zona de gran importancia para el diagnóstico de la patología cervical. Después del parto el utero se queda duro formando el globo de seguridad de Pinad. La función fisiología es la expulsión de la placenta y la mas importantes hacer función de hemostasia después del parto. Funciones: El útero tiene la función de ofrecer un sitio adecuado para el huevo, nutrirlo, permitir su implantación y evolución hasta el nacimiento. Así como formar parte del canal del parto y constituir el motor del parto. Trompas de Falopio Aspecto macroscópico: Son dos conductos de unos 8-14 cm de longitud; las recubre el peritoneo y se dividen en: porción intersticial, istmo, ampolla e infundíbulo o extremo fimbriado. El extremo fimbriado se abre en la cavidad abdominal, comunicando así la cavidad uterina, indirectamente, con el ovario. Aspecto microscópico: Constituidas por tres capas: La capa externa o serosa peritoneal que, después de proporcionar una envoltura casi total, en su porción inferior se prolonga hacia abajo, poniéndose en contacto una hoja con la otra formando el ligamento ancho. La capa media o muscular está formada por fibras musculares lisas en dos capas: la interna circular y la externa longitudinal. La capa interna o mucosa (endosalpinx) presenta una serie de pliegues que aumentan su complejidad desde el extremo uterino hasta la porción ampular. Está constituida por una sola hilera de células cilíndricas; (algunas ciliadas y otras secretoras no ciliadas) y células intercalares. Se ha descrito un ciclo en las células que componen la mucosa tubárica. Funciones: Atraer el ovocito con las fimbrias hacia el interior del conducto Transportarlo con los cilios hacia la cavidad uterina Es el lugar donde suele producirse la fecundación Transporte del huevo hacia la cavidad uterina. Medios de fijación del aparato genital femenino Sistema de sostén o de soporte: El Periné
o ligamento cervical transverso. Hacia atrás los ligamentos uterosacros, y hacia delante los ligamentos vesicouterinos con los ligamentos pubovesicales. Sistema de orientación del útero Está formado por los ligamentos redondos y los ligamentos anchos. Los ligamentos redondos son dos cordones de unos 12 cm. que se insertan en ambos cuernos uterinos, por debajo de las trompas y se extienden hacia la pared abdominal hasta el conducto inguinal y a través de él llegan a los labios mayores. Los ligamentos anchos se extienden desde los bordes laterales del útero hacia la pared pelviana. Están constituidos por dos hojas peritoneales que contienen tejido conjuntivo, vasos y nervios. Constituyen el soporte superior del útero y contribuyen a la anteversión de éste, formando un ángulo recto con la vagina. Irrigación del aparato genital Las arterias uterinas y ováricas irrigan el útero, las trompas y los ovarios. La arteria uterina es una rama de la hipogástrica (rama de la arteria ilíaca). Incorporándose al ligamento ancho, alcanza el istmo uterino en su borde lateral después de cruzarse con el uréter. A este nivel cambia de dirección y asciende por el borde lateral del útero hasta las proximidades de la trompa, donde se anastomosa con la arteria ovárica. Momentos antes de realizar el cambio de dirección señalado, da lugar a la rama cervicovaginal, que irriga el cuello uterino y la parte superior de la vagina. Procedentes de la arteria uterina parten las arterias arqueadas que penetran en el miometrio y siguen después un trayecto horizontal paralelo a la superficie del útero. De ellas se originan una serie de ramas radiales internas que atraviesan el miometrio y el endometrio. Al llegar a la capa basal del endometrio se denominan arterias basales, y cuando penetran en la capa funcional, arterias espirales. Estos vasos son terminales y se distribuyen bajo el epitelio de superficie y en torno a las glándulas. El desarrollo de los vasos también sufre cambios cíclicos. La arteria ovárica se origina en la aorta abdominal. En su trayecto emite ramas que irrigan el ovario y la trompa. La vagina recibe su irrigación de las ramas cervicovaginales (procedentes de la arteria uterina), de las arterias vaginales (ramas de la hipogástrica), de las vesicovaginales (ramas de la arteria uterina), de la vesical inferior, de la pudenda interna y de la hemorroidal media. Los genitales externos reciben su irrigación de la arteria pudenda interna (ramas de la hipogástrica) y de las pudendas superficiales externas (ramas de la femoral). Las
venas que drenan el aparato genital femenino acompañan a las arterias y forman plexos venosos importantes (plexo uterino, vaginal, ovárico o pampiniforme) Inervacion del Aparato Genital Los genitales externos y el tercio inferior de la vagina están inervados por el nervio pudendo, que procede del plexo sacro y por las ramas genitales del abdominogenital mayor, menor y genitocrural. El resto del aparato genital interno está inervado por el Sistema Nervioso Autónomo, a través del sistema nervioso simpático y parasimpático. Las fibras simpáticas proceden de los últimos segmentos dorsales y de los segmentos lumbares de la médula. Las fibras parasimpáticas se originan en el plexo sacro y dan origen al nervio pélvico que termina en el plexo de De Lee Frankerhauser y desde allí envía fibras al útero y a la extremidad superior de la vagina. En el plexo De Lee Frankerhauser, situado a nivel del istmo, se unen, las fibras simpáticas y parasimpáticas que inervan los genitales internos. El conocimiento de la inervación del aparato genital es fundamental para la comprensión del uso de la anestesia y el alivio del dolor durante el parto. Aspectos fundamentales de la anatomía de la mama Introducción En el embrión humano, hacia la sexta semana, comienza el desarrollo de la glándula mamaria. A lo largo de los primeros meses de vida se produce la eversión del pezón, junto a un discreto aumento de pigmentación de la areola. En el momento del nacimiento, la mama es una glándula que aún no ha alcanzado el término de su desarrollo. El pecho está formado por tejido glandular, tejido conectivo de soporte y tejido graso protector. Inmediatamente después del parto, la mama del recién nacido puede estar hinchada y secretar una pequeña cantidad de leche, conocida como leche de brujas. Este fenómeno, muy común en recién nacidos de ambos sexos, se debe al estímulo de la mama infantil por las mismas hormonas que produce la placenta para preparar los pechos de la madre para la lactancia. Esta secreción desaparece rápidamente, y desde entonces las glándulas mamarias permanecen inactivas hasta poco antes del comienzo de la pubertad. Durante la infancia y el periodo puberal hay un lento pero progresivo crecimiento y ramificación de los conductos que afectan a ambos sexos. En el varón el desarrollo suele acabar en esta etapa. En la mujer, previo a la menarquia, la influencia de las hormonas ováricas inducirá el desarrollo final de la glándula. Anatomía de la mama
