Completo Reproductiva, Apuntes de Salud Pública

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CURSO 2016/

ENFERMERÍA REPRODUCTIVA Y SEXUAL

3 º ENFERMERÍA UCA

MARIA DELGADO ACOSTA

SALUDSALUD RREPEPRRODUODUCCTITIVVA Y SEA Y SEXXUALUAL

Medir la salud reproductiva y sexual:

Indicadores: datos numéricos y cualitativos para describir a la población.

 Cuando se quiere conocer una situación o evento y no se puede estudiar cada uno de los factores que contribuyen a ésta, se usan indicadores que sinteticen esta situación

 Son medidas numéricas que proveen información acerca de una situación o evento complejo en relación a una Comunidad

 Reflejan cuantitativa y cualitativamente las dimensiones totales de la SR de una comunidad.

Indicadores de salud reproductiva:

 Sociodemográficos: o Esperanza de vida. o Pirámide de edad por sexo. o Movimiento natural de población. o Movimientos migratorios. o Tasas de natalidad, de fecundidad y fertilidad.

 Salud reproductiva o Morbilidad materna. o Mortalidad infantil. o Embarazos. o Partos. o Abortos o intervención voluntaria embarazo. o Utilizar métodos anticonceptivos. o Infertilidad. o Cáncer de mama, cérvix, endometrio y ovario. o Estructura sanitaria y nivel de acceso a los recursos.

 Salud sexual: o Infecciones por VIH y otras ETS. o Violencia sexual (33 muertes el año pasado y por ahora llevamos 38 este año) o Nivel de acceso a los recursos o Impacto de las enfermedades crónicas y discapacidades físicas en la salud sexual o Nivel de satisfacción sexual o Disfunciones sexuales o Mutilación genital femenina

INDICADORES MUNDIALES DE SALUD REPRODUCTIVA

 Fertilidad: adecuada a las necesidades del país.  Expectativas de vida: en mujeres 84 años, y en varones 81 u 82 años.  Mortalidad prenatal.  Bajo peso al nacer.  Mortalidad materna.

La mujer tiene el poder de la educación de los pueblos, por eso se intenta formar a las mujeres sobre todo de los países subdesarrollados para obtener una buena salud reproductiva.

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Índice de desigualdad de género:

Las desventajas que enfrentan las mujeres y niñas son una gran fuente de desigualdad Discriminación en salud, educación, el mercado, laboral, libertades…

El parámetro que más influye en las desigualdades de género es la salud reproductiva, porque la mujer es la que pare y es la responsable final de la reproducción.

La disminución de la fecundidad ayuda a reducir la mortalidad materna. La tendencia a la baja en el número de hijos

por mujer se constata en casi todo el planeta salvo en África Subsahariana, donde se calcula que entre 1990 y 2015 la fertilidad aumentará un 43%.

Riesgo de muerte materna en las mujeres más jóvenes.

Comparado con las mujeres en la veintena:  El riesgo es el doble para las mujeres de 15 a 19  El riesgo es cinco veces más alto para las muchachas menores de 15 La mortalidad materna es una causa importante de mortalidad entre los niños. La muerte materna comporta un gran daño psicosocial para las familias y los

individuos.

En todo el mundo la carga de discapacidad y las muertes prematuras causadas por problemas vinculados a la salud reproductiva y sexual presentan

dimensiones dramáticas que se agravan cada vez más.

Ante tantas desigualdades las naciones unidas plantearon para 2015 en 8 objetivos claves una mejora, y 3 de ellos

están relacionados con la salud reproductiva. Son: igualdad de género, reducir mortalidad en niños y mejorar la salud materna.

*33 millones de personas Vivian en 2007 con VIH. En 2012 la cifra está en 38.810.465. Cada vez hay más transmisiones de VIH de madres a hijos.

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 239.427 mujeres se han sometido a tratamiento de fertilidad

Tiempo de fertilidad ideal entre 21 y antes de los 35 años (para tener hijos). Ahora la mentalidad de tener hijos es otra. A partir de los 35 suele ser cuando tiene hijos. También ha aumentado el número de partos prematuros, por lo que aumenta la probabilidad de morir al nacer.

Situación en España

 Embarazos no deseados

 Las IVE

 Las ITS

 Accidentes

 Drogodependencias  Violencia.

¿SOMOS TAN DIFERENTES?

 Existen marcadas diferencias de Salud Reproductiva en el mundo y los países pobres son mucho más vulnerables.

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 En los países ricos, la Salud Reproductiva es de bajo o muy bajo riesgo, pero no está exenta de problemas.

 Queda aún mucho por hacer en todas partes para alcanzar una Salud Reproductiva integral.

ATENCIÓN EN SALUD REPRODUCTIVA: ( recursos usados para mejorar la salud reproductiva).

 Conjunto de Métodos, Técnicas y Servicios que contribuyen a la Salud y al Bienestar reproductivos al evitar y resolver los problemas relacionados con la Salud Reproductiva.

 Incluye también la Salud Sexual, cuyo objetivo es el Desarrollo de la Vida y de las Relaciones Personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de Reproducción y de Enfermedades de Transmisión Sexual.”

ATENCIÓN EN SALUD REPRODUCTIVA

1. Desarrollo Sexual, Maduración y Salud, especialmente entre los jóvenes.
2. Regulación de la fecundidad.
3. Salud Materna.
4. Salud Perinatal.
5. Aborto.
6. Infertilidad.
7. Infecciones del aparato reproductor incluida HIV/SIDA y otras ITS, y el cáncer cervicouterino.
8. La violencia y sus consecuencias respecto a la salud reproductiva y sexual.
9. La Mutilación Genital Femenina y otras prácticas nocivas.

Estrategias Para Mejorar

 Ofrecer a las mujeres más opciones en la vida.

 Invertir en la atención a la SR.

 Promover el aplazamiento del inicio de las relaciones sexuales y la edad del primer embarazo.

 Ayudar a las parejas a prevenir y manejar el embarazo no deseado.  Acceso universal a la atención materna.

 Apoyar nuevas tecnologías de SR.

 Intensificar esfuerzos para abordar la pandemia de VIH/SIDA.

 Hacer participar a las Comunidades.  Crear lazos de colaboración.

 Medir el progreso.

Recursos De Salud Reproductiva En Andalucía:

 Programas de Salud  Atención al embarazo, parto y puerperio: hay un protocolo.  Atención temprana: para personas con discapacidad, para que la discapacidad lo merme lo menos posible.  Atención infantil.  Planificación familiar.  Diagnóstico precoz cáncer de cuello uterino.  Diagnóstico precoz cáncer de mama.

Proceso Asistencial E Integrado: Embarazo, Parto Y Puerperio:

Indicadores:

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 Consideraciones socioculturales

 Consideraciones éticas y legales

 Preservar los derechos de las pacientes

 Educar a la población en SR  Ofrecer cuidados de calidad

 Formación y Especialización  Tecnología (no solo son aparatos sino la capacidad de comunicarnos, transmitir….) vs Humanización.

Si mejoramos la salud reproductiva mejoramos la salud de todos,

TEMA 2. ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA ANATOMIA DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES

FEMENINOS

INTRODUCCION

El correcto funcionamiento del sistema reproductor y de sus complejos mecanismos de control asegura la supervivencia de los individuos y los de toda la especie. En ambos sexos, los órganos del sistema reproductor están adaptados para la secuencia específica de funciones directamente relacionadas con la propagación de la especie. A pesar de estar desarrollados, el aparato reproductor no alcanza la madurez, es decir, su funcionalidad, a diferencia de los demás órganos y sistemas, hasta la pubertad.

Así, el aparato reproductor masculino está estructurado de forma que pueda cumplir su función: producir, transferir e introducir el gameto masculino en el tracto reproductor femenino. A su vez, éste está estructurado para cumplir su función: recibir al gameto masculino y permitir la unión de éste con el gameto femenino. Además debe ser capaz de mantener, alimentar y permitir el desarrollo del huevo hasta su madurez y permitir el nacimiento de un nuevo ser, así como, alimentar al recién nacido. En ambos sexos, los genitales se originan a partir de una zona embrionaria común situada entre el ombligo y la cola (eminencia genital). La diferenciación de esta cresta germinal en órganos masculinos o femeninos se establece, para cada embrión, en el momento de la concepción: XX ó XY. Los embriones XX desarrollarán genitales femeninos y los XY masculinos. En el estadio embrionario indiferenciado (aprox. 4-6ª s) existen una serie de conductos: mesonéfricos o de Wolff y los conductos paramesonéfricos o conductos de Muller. En el varón, la mayor parte del aparato reproductor procede de los conductos de Wolff y en la mujer, de los conductos de Muller. ORGANOS GENITALES FEMENINOS:

**1. Externos

2. Internos
3. Vagina
4. ORGANOS GENITALES EXTERNOS:** Las partes pudendas, u órganos genitales externos se conocen con el nombre de VULVA , que incluye todas las estructuras visibles externamente entre el borde inferior del pubis y el periné:  Monte de Venus  Labios mayores y menores  Clítoris  Vestíbulo: o Orificio uretral o Introito vaginal o Himen o Glándulas de Bartholino o Glándulas de Skene o Bulbos vestibulares MONTE DE VENUS Estructura: Protege durante el coito y el parto Es una pequeña elevación plana sobre la cara anterior de la sínfisis púbica. Después de la pubertad su piel se reviste de pelo ensortijado, el vello púbico. En general, la distribución del vello púbico es diferente en los dos sexos. En la mujer ocupa un área triangular cuya base corresponde al borde superior de la sínfisis extendiéndose hacia abajo con algunos vellos sobre la superficie externa de los labios mayores. En el varón, el vello púbico no está tan circunscrito y los vellos se extienden hacia el ombligo por arriba y hacia abajo y adentro sobre la cara interna de los muslos. La piel del pubis tiene también glándulas sebáceas y sudoríparas. Por debajo de la piel existe abundante tejido graso. Función: Tiene una función protectora. LABIOS MAYORES

Estructura: Son dos pliegues redondeados de tejido adiposo cubiertos por piel que se extienden hacia abajo y atrás a partir del Monte de Venus (monte del pubis).

en el coito y final del canal blando del parto.  Himen: El himen es una membrana cutaneomucosa que cierra parcialmente la extremidad inferior de la vagina. Tiene una morfología variable, en forma de media luna circular, cribiforme, etc. El coito produce la rotura del himen y el parto origina múltiples desgarros en él, que conducen a la formación de las carúnculas mirtiformes. No existen elementos glandulares o musculares en el himen y no tiene una inervación demasiado rica. Aunque por lo general se cree que la rotura del himen va acompañada de hemorragia, ésta no es evidente en todas las mujeres. En determinados casos, la membrana del himen es muy resistente y se hace necesaria la incisión quirúrgica, para posibilitar el coito. El himen imperforado es una malformación rara en la que el orificio vaginal está totalmente ocluido, lo cual impide el drenaje del flujo menstrual (hematocolpos), lo que requiere cirugía.  Glándulas de Bartholino: Son dos glándulas situadas bajo el vestíbulo a cada lado del orificio vaginal y constituyen las glándulas vestibulares mayores. Sus conductos desembocan a ambos lados del vestíbulo, justo por fuera del borde lateral de la vagina. Estas glándulas secretan material mucoso con la finalidad de lubricar durante la excitación sexual. A veces, pueden pasar a las glándulas bacterias que pueden provocar supuración y su abscesificación: Bartholinitis.  Glándulas de Skene: Los conductos parauretrales o de Skene desembocan en el vestíbulo, a ambos lados de la uretra. Corresponden a la salida de las glándulas de Skene, que son estructuras tubulares pequeñas que secretan moco; sin embargo, en ocasiones lo hacen en la pared posterior de la uretra. Su función es secretar moco que lubrica el introito vaginal.  Bulbos vestibulares : Son dos estructuras venosas en forma de almendra que se hallan a cada lado del vestíbulo, por debajo de su mucosa. Son los homólogos del cuerpo esponjoso del pene. Durante el parto, los bulbos vestibulares suelen ser rechazados hacia arriba, por debajo del arco púbico; sin embargo, estas estructuras son susceptibles de lesionarse y romperse, lo que puede causar un hematoma vulvar e incluso una hemorragia importante.

2. VAGINA

Aspecto macroscópico: Es una estructura tubular músculomembranosa que se extiende desde la vulva al útero; está interpuesta, anterior y posteriormente, entre la vejiga urinaria y el recto. En condiciones normales, las paredes vaginales anterior y posterior están en contacto y sólo queda un pequeño espacio entre sus bordes laterales. Así, la vagina tiene forma de H en sección transversal, por lo que es una cavidad virtual en estas condiciones. La vagina puede experimentar una distensión importante, como se pone de manifiesto durante el parto. El extremo superior de la vagina termina en una bóveda en la que sobresale la porción inferior del cuello uterino.

La bóveda vaginal se subdivide en fondos de saco ; uno anterior, otro posterior (que es el mayor; el fondo de saco de Douglas) y dos laterales. Los fondos de saco vaginales tienen gran importancia clínica, ya que a través de sus delgadas paredes casi siempre se pueden palpar los órganos pélvicos internos. Además, a través del saco posterior se consigue un acceso quirúrgico fácil a la cavidad peritoneal. En la luz vaginal se proyectan pliegues longitudinales prominentes a partir de la línea media de las paredes anterior y posterior. Estos pliegues dan lugar a una superficie rugosa que se oblitera gradualmente después de varios partos y de la menopausia. Así, en multíparas añosas, las paredes vaginales son a menudo lisas. Aspecto microscópico: La pared vaginal está constituida por tres capas: la capa externa , formada por la fascia vaginal, a través de la cual la vagina se relaciona por delante con la uretra y la porción inferior de la vejiga urinaria, y por detrás con el recto y el peritoneo, que recubre la porción más inferior de la cavidad pelviana. La capa media está constituida por fibras musculares lisas que se disponen, a su vez, en dos capas: una interna, con haces circulares, y otra externa, con haces longitudinales. La capa interna o mucosa propiamente dicha, está constituida por un epitelio plano estratificado no cornificado y carece de glándulas. Existe glucógeno en las células de la capa superficial de la mucosa vaginal. Al examinar las células que se desprenden del epitelio vaginal se pueden identificar las diferentes fases hormonales del ciclo ovárico. El pH de la secreción vaginal es ácido (oscilando entre 3.4 y 3.6). Esta acidez se debe al ácido láctico que producen los lactobacilos (o bacilos de Doderlein) que transforman el glucógeno de las células descamadas de la vagina en ácido láctico. PREGUNTA EXAMEN (1): La higiene de la vagina debe ser: no puede ser limpiada porque tiene un mecanismo de auto limpieza y tiene un epitelio poliestratificado con 5 capas de células. Estas células en la capa superficial o funcional, estas se descaman y caen a la luz de la vagina que está cerrado. Se quedan ahí y esas células en su citoplasma están cargado de glucógeno. En la vagina hay unos bacilos saprofitos o Doderlein con forma de bastón que come el glucógeno y lo transforma en ácido láctico. Es un medio hostil para los espermatozoides porque allí quedan en minutos inmóviles o mueren. El líquido seminal defiende un poco frente a la acidez vaginal. Forma con el útero 90 grados lo que facilita que en el coito los espermatozoides entre en contacto directo con el cuello del útero. También durante el coito hay una serie de consejos para facilitar la fecundación hacer el coito en periodo fértil. Funciones: PREGUNTA EXAMEN (2)  Constituye el canal excretor del útero , a través del cual fluyen las secreciones y el flujo menstrual.  Es el órgano de la cópula femenina.

 Forma parte del canal blando del parto.  Función protectora: acidez vaginal.

3. ORGANOS GENITALES INTERNOS  Útero  Trompas de Falopio  Ovarios OVARIOS: Son las gónadas femeninas. Aspecto macroscópico: En número de dos, los ovarios tienen una forma ovoidea similar a una almendra. Sus dimensiones varían a lo largo de la vida de la mujer, entre 20 y 40 mm de longitud, 15 y 25 mm de anchura y de 10 a 20 mm de espesor. Tiene un color gris blanquecino y su superficie es lisa antes de iniciarse la pubertad. A partir de este momento presentan una serie de eminencias, producidas por las formaciones foliculares. Están situados detrás del útero, unidos a él por el ligamento uteroovárico, y detrás del ligamento ancho, al que se unen por el mesoovárico. Aspecto microscópico: El ovario está revestido por una hilera de células epiteliales, de tipo cúbico o aplanado, que constituyen el epitelio germinal, término incorrecto, ya que hoy en día no se acepta que las células germinales procedan de la cubierta del ovario. En un corte transversal, se distinguen claramente dos zonas; la capa cortical y la medular.

Los oviductos o trompas de Falopio se inician en los cuernos del útero, en la unión del borde superior con el lateral. Las caras internas de las paredes anterior y posterior se encuentran casi en contacto, por lo que la cavidad resultante se reduce a una hendidura. El canal cervical es fusiforme y se abre en cada extremo por pequeños orificios; orificio cervical interno (OCI), y orificio cervical externo (OCE) que cambia de forma según la paridad. El útero también es una cavidad virtual igual que la vagina. En una esteroscopia se le mete líquido o aire con una luz para iluminarlo. Aunque teóricamente hay una comunicación es virtual porque lo orificios están cerrado y sellado salvo con un prolapso o embarazo. Debe tener cuidado con los baños porque los orificios están abiertos y puede entrar liquido al interior. Aspecto microscópico: se diferencia en dos partes como es el cuello y el cuerpo:  Cuerpo: El cuerpo del útero está formado por tres capas , que de fuera adentro denominamos: peritoneo, miometrio y endometrio. El peritoneo o serosa , que ya hemos visto que recubre el cuerpo en su cara anterior y posterior. El miometrio es la capa más voluminosa, con un espesor que oscila entre 1-2 cm. Está constituido por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo. Las fibras musculares se disponen formando fundamentalmente tres grupos: o Una capa delgada externa constituida por fibras musculares longitudinales, dispuestas desde la cara anterior del cuerpo hasta la cara posterior del cuello. o El grupo más voluminoso de fibras se dispone formando de 2 a 2 1/2 espirales que rodean la cavidad uterina en el mismo sentido y en el opuesto a las agujas del reloj. o Una capa interna de fibras circulares en torno a los ostium tubáricos y al orificio cervical interno (OCI). El endometrio es la capa mucosa que tapiza el cuerpo uterino. Esta mucosa responde con cambios morfológicos importantes a los estímulos hormonales del ovario y posee la propiedad de descamarse periódicamente.  Cuello: Constituido fundamentalmente por tejido conjuntivo fibroso. Contiene fibras musculares lisas en proporción muy inferior al cuerpo uterino. Está revestido en su superficie por dos tipos diferentes de epitelios. La zona del cuello en contacto con la vagina ( exocérvix, ectocérvix, portio ) está revestida de un epitelio escamoso estratificado , semejante al de la vagina, con una doble función: protectora y secretora de glucógeno. La cavidad endocervical o endocérvix está revestida por un epitelio monoestratificado cilíndrico con glándulas que producen el moco cervical. El límite entre ambos epitelios se denomina zona de transición o zona escamocolumnar. Normalmente esta zona se encuentra a nivel del orificio cervical externo (OCE) y es una zona de gran importancia para el diagnóstico de la patología cervical. Funciones: El útero tiene la función de ofrecer un sitio adecuado para el huevo , nutrirlo, permitir su implantación y evolución hasta el nacimiento. Así como formar parte del canal del parto , el segmento uterino inferior y el cérvix uterino y constituir el motor del parto que provoca mediante las contracciones de las fibras musculares la salida del feto y sus anexos ovulares la exterior. PREGUNTA DE EXAMEN (3): Ligaduras vivientes de Pinard es un mecanismo fisiológico que garantiza evitar una hemorragia postparto masiva de forma fisiológica. Las fibras del útero se suponen en forma de anillo de forma que sale de las trompas de Falopio y se van entrelazando a lo largo del útero. Entre medio de estas fibras pasan los vasos para irrigar el útero. Por ahí pasan unos 10 ml de sangre fuera del parto. Cuando está embarazada pasa medio litro por minuto de sangre para alimentar la placenta. De esta forma una vez que se produce el parto estas fibras se contraen quedándose como una piedra de forma que estrangula los vasos sanguíneos cerrando las bocas vasculares evitando la hemorragia de forma que se contrae totalmente el útero. TROMPAS DE FALOPIO Aspecto macroscópico: Son dos conductos de unos 8-14 cm de longitud; las recubre el peritoneo y se dividen en cuatro zonas o porciones: porción intersticial, istmo, ampolla e infundíbulo o extremo fimbriado. El extremo fimbriado se abre en la cavidad abdominal, comunicando así la cavidad uterina, indirectamente, con el ovario. Aspecto microscópico: Constituidas por tres capas:  La capa externa o peritoneo que, después de proporcionar una envoltura casi total, en su porción inferior se prolonga hacia abajo, poniéndose en contacto una hoja con la otra

formando el ligamento ancho.  La capa media o muscular está formada por fibras musculares lisas en dos capas: la interna circular y la externa longitudinal.  La capa interna o mucosa (endosalpinx) presenta una serie de pliegues que aumentan su complejidad desde el extremo uterino hasta la porción ampular. Está constituida por una sola hilera de células cilíndricas; (algunas ciliadas y otras secretoras no ciliadas) y células intercalares. Se ha descrito un ciclo en las células que componen la mucosa tubárica. Funciones:  Atraer el ovocito con las fimbrias hacia el interior del conducto  Transportarlo con los cilios hacia la cavidad uterina  Es el lugar donde suele producirse la fecundación  Transporte del huevo hacia la cavidad uterina. MEDIOS DE ORIENTACION, FIACION Y SOSTEN DEL APARATO GENITAL FEMENINO:  Ligamentos redondos: son dos cordones de unos 12 cm. que se insertan en ambos cuernos uterinos, por debajo de las trompas y se extienden hacia la pared abdominal hasta el conducto inguinal y a través de él llegan a los labios mayores.  Ligamentos anchos se extienden desde los bordes laterales del útero hacia la pared pelviana. Están constituidos por dos hojas peritoneales que contienen tejido conjuntivo, vasos y nervios. Constituyen el soporte superior del útero y contribuyen a la anteversión de éste, formando un ángulo recto con la vagina. MEDIOS DE FIJACION: Lo constituyen formaciones mioconjuntivas que desde el cuello uterino se irradian a la pared pelviana  Ligamentos cardinales de Mackenrodt o ligamento cervical transverso: forman hacia los lados.  Ligamentos uterosacros: Hacia atrás y hacia delante los ligamentos vesicouterinos con los ligamentos pubovesicales. SISTEMA DE SOSTÉN Y DE SOPORTE:  El periné o perineo es una región muscular limitada por el Monte de Venus por delante, las nalgas por detrás y los muslos a ambos lados. La línea transversal que une las tuberosidades isquiáticas divide al perineo en un triángulo anterior urogenital y un triángulo posterior o anal. Esta área tiene gran importancia clínica por el peligro que corre de desgarrarse durante el parto.* LA FUNCIÓN DE SOPORTE está proporcionada por el diafragma pélvico y el urogenital.  El Diafragma pélvico está constituido por el músculo coccígeo y el músculo elevador del ano (Músculo puborrectal, pubococcígeo e ileococcígeo) que tiene forma de hamaca cuyos haces posteriores e inferiores terminan en la punta y en los bordes del cóccix, en el rafe anococcígeo y en la pared del recto, insertándose en la cara posterior del pubis y en la tuberosidad del isquion. En conjunto, ambos músculos elevadores tienen una forma de embudo, ya que sus inserciones externas están en plano más superior que la interna y con una hendidura en la porción anterior por donde pasan la uretra, la vagina y el recto. Los músculos coccígeos, entre el cóccix y el isquion y el piriforme contribuyen a cerrar la pelvis en su región posterior.  El Diafragma urogenital está situado externamente al pélvico, en el área triangular ubicada entre las tuberosidades isquiáticas y la sínfisis púbica. Está constituido por los músculos: o Músculo del esfínter de la uretra o Músculo transverso profundo del periné: Desde la rama isquiática al cuerpo perineal. o Los músculos perineales superficiales son:  Músculo Isquiocavernoso: recubren la extremidad posterior del clítoris y se insertan en la rama isquiática  Músculo Bulboesponjoso: rodea el orificio vaginal y recubre el bulbo vestibular.  El esfínter externo del ano.  Músculo Transverso superficial del periné: que transcurre desde la cara interna de la tuberosidad isquiática al cuerpo perineal (centro tendinoso del periné)

Las arterias uterinas y ováricas irrigan el útero, las trompas y los ovarios. La arteria uterina. SISTEMA LINFATICO El estudio de la distribución y el drenaje linfático procedente del aparato genital tiene importancia clínica, ya que condicionan el tratamiento de ciertas neoplasias. El conocimiento de la inervación del aparato genital es fundamental para la comprensión del uso de la anestesia y el alivio del dolor durante el parto. INERVACION DEL APARATO GENITAL  Nervio pudendo: Los genitales externos y el tercio inferior de la vagina están inervados por el nervio pudendo, que procede del plexo sacro y por las ramas genitales del abdominogenital mayor, menor y genitocrural. Toda la parte externa del aparato genital llamado vulva esta inervada por el nervio pudendo. Pasa cerca delas espinas ciáticas. El interno y la vagina es un plexo de simpáticas y parasimpáticas en la parte posterior del cuello uterino. Cuando se estimulan producen reflejos, en este caso las parasimpáticas se produce un reflejo vagal y te desmayas por la hipotensión brusca y la frecuencia cardiaca y puede entrar en parada respiratoria y/o cardiaca. En ese caso se debe de eliminar la causa que lo está provocando.  Fibras simpáticas y parasimpáticas: El resto del aparato genital está inervado por el Sistema Nervioso Autónomo. Las fibras simpáticas proceden de los últimos segmentos dorsales y de los segmentos lumbares de la médula. Las fibras parasimpáticas se originan en el plexo sacro y dan origen al nervio pélvico que termina en el plexo de De Lee Frankerhauser y desde allí envía fibras al útero y a la extremidad superior de la vagina. En el plexo De Lee Frankerhauser, situado a nivel del istmo, se unen, las fibras simpáticas y parasimpáticas que inervan los genitales internos. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA GLANDULA MAMARIA INTRODUCCION: En el embrión humano, hacia la sexta semana, comienza el desarrollo de la glándula mamaria. A lo largo de los primeros meses de vida se produce la eversión del pezón, junto a un discreto aumento de pigmentación de la areola. En el momento del nacimiento, la mama es una glándula que aún no ha alcanzado el término de su desarrollo. El pecho está formado por tejido glandular, tejido conectivo de soporte y tejido graso protector. Inmediatamente después del parto, la mama del recién nacido puede estar hinchada y secretar una pequeña cantidad de leche, conocida como leche de brujas. Este fenómeno, muy común en recién nacidos de ambos sexos, se debe al estímulo de la mama infantil por las mismas hormonas que produce la placenta para preparar los pechos de la madre para la lactancia. Esta secreción desaparece rápidamente, y desde entonces las glándulas mamarias permanecen inactivas hasta poco antes del comienzo de la pubertad. Durante la infancia y el periodo puberal hay un lento pero progresivo crecimiento y ramificación de los conductos que afectan a ambos sexos. En el varón el desarrollo suele acabar en esta etapa. En la mujer, previo a la menarquia, la influencia de las hormonas ováricas inducirá el desarrollo final de la glándula. ANATOMIA DE LA MAMA: Tiene forma cónica y prominente: La mama es una glándula, par, casi totalmente simétrica (la izquierda es de mayor tamaño que la derecha en la mayoría de los casos, siendo lo contrario muy raro). Localización: Las mamas se encuentran sobre los músculos pectorales, unidas a éstos por una fascia de tejido conectivo, a ambos lados de la región esternal; ocupando, en sentido longitudinal, desde la 2ª – 3ª costilla al 6º-7 cartílago costal y lateralmente hacia la línea axilar media. Aproximadamente, en la porción más prominente de la cúpula mamaria se encuentra el pezón, que constituye la desembocadura de los conductos galactóforos. El pezón aparece rodeado por la areola , zona cutánea de tres a cinco centímetros de diámetro netamente diferenciada del resto de la piel por su coloración más oscura (mayor pigmentación), su aspecto rugoso y la presencia de múltiples prominencias redondeadas del tamaño de una cabeza de alfiler, los tubérculos de Montgomery, que son glándulas sebáceas que sirven para lubricar y proteger la mama frente a la

infección y los traumatismos durante la lactancia. La forma global de la mama, su volumen, dimensión y el aspecto del pezón y areola pueden variar sensiblemente de acuerdo a factores genéticos, estado nutricional y funcional o patológico. Si hacemos un corte sagital de la mama y la observamos de dentro hacia fuera, observamos que la mama está formada por tres componentes: el tejido glandular o glándula mamaria propiamente dicha, un revestimiento de tejido conjuntivo adiposo y la envoltura cutánea. Por tanto debajo de la piel y la capa anterior de la fascia superficial se pueden diferenciar:

 El parénquima epitelial y conductos mamarios  ZONA FUNCIONAL

 Grasa en cantidad variable  Músculo liso, tejido de sostén  Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios La mujer tiene 8 botones mamarios a cada lado que provienen de la evolución de la especie humana. Como animales tenemos unas mamas primitivas, las cuales no se desarrollan excepto las dos mamas del cuarto lugar en la línea mamaria PARÉNQUIMA EPITELIAL: Acinos → Lobulillos →Lóbulos  20-25 lóbulos mamarios, cada uno con su conducto excretor  Los Acinos Mamarios están revestidos por células cilíndricas productoras de leche  Los Acinos están rodeados por fibras musculares lisas que eyectan la leche al exterior IRRIGACION: Depende de la arteria mamaria interna, rama de la subclavia y de ramas de la arteria axilar DRENAJE LINFÁTICO  Se realiza hacia la vertiente axilar  Tiene un altísimo interés en el tratamiento del cáncer FUNCIONES DE LA MAMA: Lactancia La producción de leche es la principal función de la glándula mamaria. Como veremos en temas posteriores las mamas comienzan a producir leche inmediatamente después del parto. Al cabo de 12 a 24 horas la mama segrega calostro, un líquido espeso al que se atribuyen propiedades laxantes que facilitaría la evacuación del meconio del intestino del recién nacido. Pocas horas después la mama deja de producir calostro para secretar leche normal. Función sexual Debido a que la función fisiológica de la mama reconocida clásicamente es la producción de leche, con frecuencia se olvida que la misma juega un papel en la función sexual. La mama es una parte del cuerpo que tiene gran significado en relación con los sentimientos de feminidad, desde el aspecto sexual al de la maternidad. Es importante que tengamos en cuenta esta función en el caso de mujeres que sufren una mastectomía, ya que aunque aparentemente la pérdida de una de las mamas es una cuestión secundaria, las mujeres mastectomizadas reconocen sentirse mutiladas, infelices y tristes, con menos atractivo y con un descenso de la autoestima. FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO CICLO OVARICO. OVULACION  En las primeras fases del desarrollo embrionario llegan a lo que serán los ovarios unas células, que comienzan a multiplicarse por división mitótica, llamadas oogonias  Poco antes de las 20 semanas de vida fetal la oogonia entra en división meiótica y se transforma en ovocito de 1er orden y se rodea de una capa de células formando los folículos primordiales El elemento fundamental del ciclo ovárico es el folículo. En su fase más precoz constituye el folículo primordial. FOLÍCULOS PRIMORDIALES Constituidos por una voluminosa célula central, célula germinal, que contiene abundante citoplasma y un núcleo central. Esta célula se halla rodeada por una capa continua de células de la granulosa. Los folículos primordiales permanecen inactivos hasta la pubertad, es a partir de entonces y hasta el climaterio cuando existe un ciclo ovárico. El número de folículos primordiales varía a lo largo de la vida. Se calcula que en el feto llegan a existir 6-7 millones, pero al nacer, el ovario contiene por término medio de 250.000 a 500.000. Al llegar la pubertad entre 100.000- 200.000, de los que sólo unos 400 alcanzarán la madurez definitiva, transformándose en folículos de De Graaf y posteriormente, tras la liberación del ovocito, en cuerpos amarillos. PESAR DE QUE EL OVARIO ADQUIERE SU FINCION REPRODUCTIVA EN LA PUVBERTAD LA MUJER DESDE QUE NACE YA TIENE TODOS LOS FOLICULOS QUE TENDRA A LO LARGO DE SU VIDA.