Resumen.
TEMA: ASCITIS Y PERITONITIS ESPONTÁNEA.
Definición ascitis.
Acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal.
Causas según su origen etiológico:
● Hepática
● Extrahepática
La cirrosis es la principal causa de ascitis, 85% de los casos.
● Indicativo de descompensación→ 15% mortalidad y 44% a 5 años.
● Protocolo de trasplante hepático.
Condiciones normales:
● Presión hidrostática y coloide de los espacios
intra y extravasculares equilibradas→ previene acumulación del
fluido extravascular.
Ascitis→ Alteración en homeostasis de varios sistemas.
● Vasodilatación arterial esplénica→ hipertensión portal >12 mmHg
○ Mediada por la vía de producción de ON.
■ Productos bacterianos del tracto intestinal.
○ Otros vasodilatadores: glucagón, VIP, sustancia P, PG y PAF.
○ Angiogénesis
○ Barorreceptores carotídeos y renales detectan ↓ vol circulante efectivo
■ Mecanismos contrarreguladores: vasoconstrictores endógenos (SRAA,
SNS y ADH) = retención de sodio y agua.
Diagnostico.
Historia clínica e interrogatorio
● Factores de riesgo: hepatopatía, AHF, alcohol, sobrepeso-obesidad,
enfermedades concomitantes, medicamentos, etc.
● Aumento de la circunferencia abdominal, ganancia de peso o edema en
miembros pélvicos → LR+
Exploración física
● Acumulación de 1-1.5 L en cavidad peritoneal.
● Abultamiento de flancos, matidez en flancos, prueba de matidez
cambiante y signo de la ola.
Pruebas de imagen
● US→ estándar de referencia para detección de hasta 100 mL.
● TC, RM→ diferenciar otras causas.
Paracentesis
● Obtención de líquido abdominal.
● Sitio de punción: punto medio entre la cicatriz umbilical y fosa iliaca
anterior izquierda hacia el cuadrante inferior.
● Contraindicación: coagulación vascular diseminada.
Laboratorios
GASA
● Gradiente de albúmina suero ascitis, restando el resultado de
la
albúmina al del suero.
Clasificación
