Capítulo 1: Aspectos básicos de la Cirugía Laparoscópica
Antecedentes
La cirugía mínimamente invasiva consiste en realizar el abordaje quirúrgico mediante pequeñas incisiones por las
cuales instrumental especializado permite realizar una técnica quirúrgica en particular dentro de una cavidad real o
virtual. La cirugía laparoscópica (“laparo”: “abdomen”) es un tipo de cirugía mínimamente invasiva que consiste en la
realización de un procedimiento mediante la introducción de una cámara/óptica e instrumental a través de puertos o
trocares de pequeño diámetro a la cavidad abdominal y/o pélvica, la cual se mantiene insuflada por un gas (CO2). El
instrumental especializado, manipulado desde el exterior por el cirujano, permite hacer cirugía de distintos niveles de
complejidad, observando la ejecución en una pantalla de alta definición.
Si bien, el desarrollo de métodos que permitieran observar el interior del cuerpo humano data de varios siglos, no fue
hasta 1901 cuando George Kelling, previa insuflación del abdomen con oxígeno y haciendo uso de un cistoscopio,
observó por primera vez la cavidad peritoneal de un perro; marcando el comienzo de la laparoscopía como la
conocemos hoy. Posteriormente, y casi de manera simultánea, Bernheim describe en 1911 la primera técnica
laparoscópica y Jakobaeus reporta en 1912 una serie de 109 laparoscopías realizadas en 69 pacientes. Múltiples
avances tecnológicos fueron hechos durante el siglo XX. Sin embargo, la aceptación por parte de los cirujanos tardó.
Recién en la segunda mitad de los 80s’, con la incorporación del video, fue mejor considerada. De esa manera Erich
Mühe realiza en 1985 la primera colecistectomía laparoscópica1
Se estiman alrededor de 234 millones de cirugías en el mundo al año.2 Dentro de estas, el volumen y porcentaje de
procedimientos laparoscópicos sigue en progresivo aumento. Por ejemplo, en el periodo 2010-2015, 4 de las 5 cirugías
de mayor crecimiento en la unión europea fueron procedimientos laparoscópicos3, y solo en E.E.U.U, se estima que
cada año se realizan cerca de 3,5 millones de cirugías laparoscópicas (cifras del mercado4). No existen datos locales
confiables a nivel de Latinoamérica.
Beneficios e indicaciones
El fenómeno anterior se explica en parte importante por los beneficios clínicos y económicos que la cirugía
laparoscópica ha logrado demostrar. En apendicectomía, una revisión Cochrane del 2010 sugiere que de existir los
medios, se debiese preferir un abordaje laparoscópico especialmente en pacientes de sexo femenino, obesos y/o
laboralmente activos5. En colecistectomía, la laparoscopia disminuye la estadía hospitalaria y los tiempos de
recuperación6. Efectos particulares a cada procedimiento serán abordados en los respectivos capítulos, pero a grandes
rasgos, la cirugía laparoscópica ha demostrado reducir dolor post operatorio, infecciones de herida operatoria, días de
hospitalización y costos asociados.
Contraindicaciones y riesgos
Las contraindicaciones de la cirugía laparoscópica tienen que ver con limitante s anatómicas, fisiológicas y del
entrenamiento y experiencia del cirujano. Respecto a las primeras, las cirugías abdominales previas, cirrosis,
obstrucción intestinal, peritonitis y cáncer pueden complicar el acceso al abdomen dadas las adherencias o la falta de
espacio de trabajo, por lo que representan contraindicaciones relativas. En pacientes embarazadas, dada la limitación
anatómica durante el tercer trimestre, el abordaje laparoscópico debe realizarse en casos seleccionados7.
Respecto a limitantes fisiológicas, la presencia de patología pulmonar o cardiovascular que no permita soportar los
cambios fisiológicos derivados del neumoperitoneo (revisados más adelante), contraindica la cirugía. Otros pacientes
Objetivos:
Conocer qué es la cirugía laparoscópica
Conocer indicaciones y beneficios de la cirugía laparoscópica
Conocer contraindicaciones y riesgos de la cirugía laparoscópica
