laparoscopia exposicion, Diapositivas de Medicina

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FUNDAMENTOS DE

LAPAROSCOPÍA

Integrantes: Christian Salazar

Alejandra Robleto

¿QUÉ SIGNIFICA LAPAROSCOPÍA?

Procedimiento en el que se usa un laparoscopio, insertado a

través de la pared abdominal, para examinar el interior del

abdomen. Un laparoscopio es un instrumento parecido a un tubo

delgado, con una luz y una lente para observar. También puede

tener una herramienta para extirpar tejido y examinarlo para

descubrir signos de enfermedad.

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA

LAPAROSCÓPICA

Colecistectomía

Apendicetomía

Cirugía antirreflujo

Laparoscopia diagnóstica

Esplenectomía

Exploración de vía biliar

Úlcera péptica

Adrenalectomía

Trauma

Estadiaje y paliación de neoplasias malignas

Colectomias linfadenopatías pélvicas

Cirugía vascular

Cirugía bariátrica

Absolutas Relativas

Íleo paralítico

Tumor abdominal de

gran tamaño

Peritonitis generalizada

Hernia irreductible

Cardiopatías (ICC, IAM

reciente, defectos de

conducción)

Insuficiencia respiratoria

Shock

Múltiples incisiones abdominales

Obesidad severa

Infección de la pared abdominal

hernia de hiato

Cardiopatía isquémica

Coagulopatías o discrasia

sanguínea

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA

LAPAROSCÓPICA

El valor de PIA normal es

de 0 mmHg.

Existen condiciones

fisiológicas como la obesidad

mórbida y el embarazo que se

asocian con elevaciones

crónicas de la PIA de 10 a 15

mmHg sin repercusión

patológica significativa.

La cirugía abdominal, sepsis,

falla orgánica, la necesidad de

ventilación mecánica y cambios

en la posición del cuerpo se

asocian a elevación de la PIA.

○ La elevación puede ser

transitoria (segundos o

minutos), prolongada (horas o

días) o culminar en disfunción o

falla orgánica.

VALORES NORMALES Y PATOLÓGICOS DE LA

PIA

La PIA patológica varía

de elevaciones leves de

PIA sin efectos adversos

clínicamente significativos

o incrementos

sustanciales con graves

consecuencias a nivel

orgánico.

Los valores y grados de

la HIA varían de 12 a 25

mmHg basada en efectos

deletéreos a nivel renal,

cardíaco, pulmonar y/o

gastrointestinal.

HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL

○ La HIA representa una variación

continua de la PIA de paciente a

paciente y de momento a momento

que, de acuerdo a factores causantes,

puede condicionar alteraciones en el

estado neurológico, cardíaco,

pulmonar, renal, gastrointestinal que

evolucionan al desarrollo de falla

orgánica.

○ El SCA se define por la siguiente

tríada:

a) Estado patológico causado por

incremento agudo de la PIA entre 20 a

25 mmHg

b) Presencia de disfunción orgánica o

diferentes complicaciones

c) Efecto benéfico posterior a la

descompresión intraabdominal.

SÍNDROME DE COMPARTIMENTO

ABDOMINAL

NEUMOPERITONE

O

La cavidad peritoneal es un

espacio virtual, y para trabajar en

su interior es necesario convertirla

a una cavidad real, dentro de lo

que se pueda manipular los

órganos.

COMPLICACIONES DEL NEUMOPERITONEO

Dolor

Estimulo vagal

Elevación del diafragma

Disminución del retorno venoso

• Baja diuresis

Mecánic

as:

• Hipercapnia
• Acidosis
• Liberación de catecolaminas
• Aumento de la demanda de o

Metabóli

cas:

OTRAS COMPLICACIONES ESPECÍFICAS

SISTEMA

CARDIOVASCULAR

• Las alteraciones cardiovasculares que pueden producirse durante la laparoscopia se deben a los efectos combinados del neumoperitoneo, la anestesia, la posición del paciente y la hipercapnia secundaria al CO2 absorbido.
• Durante el neumoperitoneo se ha descrito un aumento de la poscarga junto con una disminución en la precarga, que puede llevar a un descenso en el gasto e índice cardiaco, así como un aumento en la presión arterial sistólica y

la frecuencia cardiaca.

FUNCIÓN RENAL

La absorción de CO2 en el neumoperitoneo reduce el flujo renal cortical y

medular con una reducción transitoria del filtrado glomerular, la excreción urinaria

y la tasa de aclaración de creatinina. Cuando se presuriza la cavidad abdominal

disminuye la diuresis, siendo esta situación completamente reversible,

desapareciendo en cuanto eliminamos el neumoperitoneo.

Sin embargo, cuando la PIA excede de 15 mm Hg, la función renal puede no

haber retornado a sus valores basales tras dos horas una vez finalizada la

insuflación peritoneal.

HÍGADO Y

TERRITORIO

ESPLÁCNICO

La sangre a través de la circulación

hepatorrenal varía en relación a la PIA. El flujo

hepático se conserva siempre que no se

superen PIAs de más de 15 mmHg, no

modificándose con la posición adquirida.

Así, en la posición de Trendelemburg aumenta

el flujo portal conservándose el de la arteria

hepática, y en la posición inversa, el descenso

del flujo portal se ve compensado con un

aumento del flujo por la arteria hepática.

El neumoperitoneo creado con CO2 durante la

laparoscopia también permite una correcta

perfusión del territorio esplácnico,

independiente de la posición del paciente.

No obstante, existen diversos casos en los que

la circulación esplácnica puede verse

comprometida cuando los incrementos de PIA

superan los 15 mm Hg y cuanto mayor tiempo

de insuflación se establece.

Torre laparoscópica