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EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Existen diversas definiciones del término “historia”.
- “Ciencia del perpetuo cambio de las sociedades humanas, de su perpetuo y necesario reajuste a neuvas condiciones de existencia material, política, moral, religiosa e intelectual” (Ibid)
- “La relación establecida por el historiador entre dos planos de la humanidad: el pasado vivido por los hombres de otra época y el presente que desarrolla el esfuerzo por la recuperación de aquel pasado para beneficio del hombre actual y del hombre venidero” (E.H.Carr., cit,op pag 40)
Fuente documental es el origen de una información, especialmente para la investigación. En determinados contextos, los términos autor y fuente son sinónimo, no conviene confundirlos, aunque son conceptos confluyentes: El documento es el soporte de la fuente. Según su origen de precedencia, las fuentes documentales pueden ser:
- FUENTES PRIMARIAS: material de 1ª mano (sirvió en su tiempo para construir la historia)
- FUENTES SECUNDARIAS: textos basados en fuentes primarias que implica un tratamiento generalizado: análisis, síntesis, interpretación... Ej: documentos contemporáneos
ETIMOLOGÍA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El término anglosajón nurse deriva de palabras latinas tales como nutrire (alimentar) y nutrix (mujer que cría).Conforme la sociedad fue evolucionando, estas palabras fueron ampliando sus significado para adaptarlo a las nuevas realidades que iban surgiendo, como la aparición de mujeres que lactaban y criaban niños de otras (nodrizas). La palabra enfermería es mucho más reciente pues es coetánea del término “enfermedad” (infirmitas,), definiendo más concretamente la actividad del cuidador, a los cuidados de los enfermos. Desde los orígenes del hombre, las actividades de enfermería tiene su reflejo en los cuidados más elementales, que son los relacionados con la supervivencia: cuidados durante el parto, la crianza. La lactancia,…la perpetuación de las sociedades tribales dependía del nivel de éxito en tales cuidados, dada la extremada mortalidad que acechaba ese delicado periodo. De esta situación se deducen dos factores trascendentales en la historia de la enfermería: 1º el gran protagonismo de la mujer y 2º la importancia de los cuidados directamente implicados en la satisfacción de necesidades de supervivencia, en general, y de la alimentación en particular.
EVOLUCION DEL CUIDADO A LO LARGO DE LA HISTORIA
El cuidado es el objeto de la disciplina enfermera. El cuidado es la causa o motivo de la acción profesional enfermera. Aunque cualquier persona puede cuidar de forma intuitiva, ningún otro profesional salvo la Enfermería es capaz de desarrollar esta labor bajo criterios de calidad.
El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad, es algo innato y fundamental en la vida de las personas. Desde los inicios cuidar es un acto de vida dirigido a mantener la misma y permitir la continuidad y la reproducción. Cuidar es una actividad sencilla y habitual en el ser humano, que practica continuamente como parte integrante de sus actividades de la vida diaria, para responder a la aspiración esencial de cubrir esas necesidades fundamentales básicas.
La forma organizada de cuidar constituye una disciplina humanista y sanitaria, que utiliza conocimientos de las ciencias físicas, biológicas. Sociológicas…Las circunstancias van cambiando de forma constante, la prestación para la salud ha de ir modificándose. Hoy día los ciudadanos demandan una asistencia sanitaria completa y no solo una atención médica.
Enfermería es “el resultado de la evolución dentro de la sociedad, de una actividad innata y esencial en el ser humano: la actividad de cuidar”.
La evolución del cuidado enfermero está estrechamente ligada a la consideración del concepto de salud-enfermedad que ha caracterizado a cada momento histórico. Por este motivo, los contenidos de este tema tratan de resaltar los hechos que han determinado los distintos estilos de cuidar desde el inicio de la civilización hasta nuestros días.
Se han tomado como referente las cuatro etapas descritas por Colliére en su libro “Promover la vida, de la práctica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermería ” (Colliére, 1993). Estas cuatro etapas, doméstica, vocacional, técnica y profesional, no tienen límites temporales definidos, pero sí se corresponden con distintos periodos de la evolución sociocultural en el mundo occidental y con cuatro concepciones distintas del cuidado.
La primera de estas etapas, denominada “ETAPA DOMÉSTICA DEL CUIDADO” por ser la mujer en cada hogar la encargada del mantenimiento de la vida frente a las condiciones adversas del medio, se desarrolla en el periodo histórico que comprende desde las primeras civilizaciones a la caída del Imperio Romano. La “ETAPA VOCACIONAL DEL CUIDADO” segunda etapa de la evolución del cuidado enfermero, se encuadra en la historia desde el origen del pensamiento cristiano, momento en que el concepto de salud- enfermedad adquiere un valor religioso, hasta el final de la Edad Moderna. La tercera etapa, “ETAPA TÉCNICA DEL CUIDADO”, que se desarrolla a lo largo del siglo XIX y gran parte del XX, surge como resultado del tipo de atención a la salud predominante en la
contacto, para transmitir bienestar. Estos cuidados, encaminados a proporcionar una vida más agradable se conocen en nuestros días como cuidados básicos.
600.000 a.C 3.000 a.C. S.V. S.II 476
PREHISTORIA
Buscar el origen de los cuidados lleva a situarse en el periodo más lejano y a conocer cómo vivían los primeros hombres que poblaron la tierra. La Prehistoria abarca desde la aparición del hombre hasta el inicio de la escritura.
Los cuidados de enfermería en los pueblos primitivos fueron, fundamentalmente, de supervivencia. El animismo fue el pensamiento que desarrollaron para intentar comprende los fenómenos de la naturaleza atribuyendo ánimas o espíritus a todas las cosas. Tanto el animismo como la magia, la religión y hasta la ciencia constituyen instrumentos en los que el hombre, desde los principios de la humanidad, ha intentado comprender la realidad, encontrarle un sentido a la vida. Existía una interpretación sobrenatural de las enfermedades, los desastres y cualquier otro fenómeno positivo o negativo que pudiera afectar la vida del hombre primitivo; lo anterior constituye el caldo de cultivo ideal para el surgimiento de una actividad ancestral que se va a desarrollar hasta nuestros días: la magia (técnica o arte de manipulación de las fuerzas ocultas de la naturaleza).
La revolución neolítica se caracteriza por el paso de la economía depredadora a la productora. Durante esta época, se desarrolla la primera organización social: los clanes. Se va a producir una división del trabajo según el sexo y la edad: los hombres se encargan de la caza y la pesca y las mujeres de preparar alimentos y cuidar a los niños y enfermos.
COLECTIVIDAD: Se subsiste porque se forma parte de un grupo, hay que prestar ayuda al grupo (cuidados). La mujer utiliza saberes naturales y el SANADOR, actividades rituales
CIVILIZACIONES ANTIGUAS
Año 3.500 a.C.
Se consideran las siguientes civilizaciones:
- Mesopotamia: Babilonia y Palestina.
- Egipto Antiguo.
- Pueblos Orientales clásicos: India y China.
- Culturas Precolombinas: Incas, mayas, Aztecas y Toltecas.
Cambia la organización social y la forma de vida del planeta:
- Se abandonan las tribus pequeñas y constituyen las primeras sociedades complejas.
- Se crean grandes ciudades amuralladas donde se concentran todos los servicios
- Se fomenta la industria, las artes, la administración, etc (gobierno)
- Se dejan como legado textos escritos
- Hay grandes diferencias sociales (monarcas y faraones, clase alta, obreros y artesanos, campesinos y esclavos…)
Las enfermedades son entendidas como espíritus malignos. Los líderes religiosos son los Sacerdotes.
En esta época aparecen los primeros médicos seglares, que empiezan a manejar la Cirugía y la Traumatología. Del cuidado de los enfermos se conoce muy poco. Se deduce que las actividades cuidadoras eran desempeñadas por la mujer , generalmente por esclavas o sirvientas. También la atención de los partos va a ser llevada a cabo por la mujer, labor específica hasta hace muy poco tiempo.
BABILONIA
Creían en un paraíso donde existían 8 frutos diferentes, entre ellos uno prohibido que no se podía comer. La transgresión de esta ley era castigada con la enfermedad y a demás con el aislamiento social al ser un individuo en pecado.
Como tratamiento utilizaba una importante farmacopea (miel, cerveza, aceite, semillas, telarañas, opio) utilizada en diversas presentaciones como supositorios, óvulos vaginales, enemas, vomitivos, ungüentos, …
Los egipcios eran expertos en cirugía (extirpación de tumores de cuello, suturas, reducciones, entablillamientos, extracciones dentales con posterior colocación de prótesis de marfil). Destacaron especialmente en las intervenciones de cráneo : limpiaban la habitación y desinfectaban el instrumental por ebullición o flameación, lavaban al enfermo y el cirujano se lavaba las manos, trataban el cráneo con placas de plata, … También eran expertos en vendajes. Los embalsamamientos eran realizados por los sacerdotes (hasta 1000 m de tela de hilo/venda en una momia).
En un pueblo tan desarrollado es difícil pensar que no hubiera personas dedicadas a los cuidados , pero no existe constancia de ello aunque sí de que existía una cultura del cuidado. Se piensa que los cuidados relacionados con el mantenimiento de la salud del grupo familiar, aunque llevados a cabo por los sirvientes y/o esclavos, fueron la principal responsabilidad de la madre o las hijas de la casa cuya posición en el hogar era elevada, disfrutando de considerable libertad y dignidad. Además las mujeres actuaban como parteras y como amas de cría. También es segura la existencia de sacerdotisas o mujeres del templo y aunque no se conocen bien sus funciones, se supone que realizarían alguna labor relacionada con los cuidados en las partes de los templos que ofrecían alojamiento a los enfermos.
INDIA
A pesar de las influencias de tipo religioso sabían de la transmisión de algunas enfermedades específicas. Por ejemplo que la malaria era producida por los mosquitos. Dieron mucha importancia a la prevención. Tenían un avanzado sistema de higiene pública, conducción de agua y los baños públicos no fueron superados hasta muchos siglos después.
Los médicos hindúes descubrieron antes que los griegos la teoría de los humores : la enfermedad podía estar causada por la impureza de líquidos o humores corporales. Además del médico , las bases para la curación eran el paciente , los fármacos y el ayudante del médico , pero sin el primero los demás no tenían valor. Por otra parte se llevaba a cabo una cirugía de alto nivel (amigdalectomía, amputaciones, tumores, cataratas, cesáreas,…), en la que los pacientes eran drogados e hipnotizados en un intento de proporcionar anestesia. La terapéutica era extensísima sobre todo en productos vegetales.
Durante el reinado de Asoka (269-237 a.C.) se construyeron los primeros hospitales de la historia. Posiblemente en este momento aparecerían los primeros cuidadores. Aunque en situaciones excepcionales se trataba de mujeres ancianas, por regla general eran hombres jóvenes que debían mostrar dedicación al paciente, pureza, cierto grado de conocimientos técnicos y astucia, lo que nos indica cierta dificultad o complejidad en sus labores.
CHINA
La salud se consideraba como el resultado de un estado de armonía de espíritu consigo mismo y con el universo (Ying y Yang). La enfermedad era producida porque la persona era poseída por espíritus maléficos. Realizaron estudios sobre los sistemas circulatorio y digestivo basándose en el sistema de los humores. Daban mucha importancia al examen del pulso como método de diagnóstico. Fueron los primeros en practicar diversas medidas de vacunación contra la viruela. Como consecuencia de su religión, la cirugía estaba limitada al tratamiento de las heridas. La farmacopea constaba de 200 clases de polvos y utilizaban también los baños, masajes, ejercicio físico y aplicación de yesos.
En las creencias del pueblo chino figuraba la responsabilidad de cuidar de los miembros de la familia en el seno del hogar, sin embargo, se han identificado salas de curación situadas junto a los templos con dos funciones: la oración Y la recuperación de la salud.
La salud era una cuestión de equilibrio entre el hombre, la naturaleza y lo sobrenatural.
CULTURAS PRECOLOMBINAS
Aparece escasa mención de los cuidadores como entidad independiente. La posición de la mujer Inca era socialmente muy alta, tenía una autoridad total sobre el hogar y formaba parte de un Consejo de mujeres. Cabe suponer que su papel incluía el cuidado de los niños, la asistencia al parto y algún tipo de participación en el cuidado de los enfermos y los ancianos.
MUNDO CLÁSICO
Mundo Clásico: Grecia (del 330 al 29 a.C.) y Roma (al siglo V).
Transición de lo mágico a lo racional. Transformación de la medicina de lo mágico a lo científico.
Aparecen los primeros grupos específicos que se pueden considerar como los primeros cuidadores. La sociedad estaba integrada por tres estamentos sociales: los ciudadanos, los plebeyos o metecos y los esclavos. Esta diferenciación marcó considerablemente los cuidados de la salud que recibieron cada uno de ellos.
GRECIA
Los griegos eran observadores y filósofos. Cambiaron el concepto de sabio dándole no sólo la consideración de persona-puente entre la divinidad y los hombres, sino que además y en virtud de sus conocimientos, la responsabilidad de gobernar a sus semejantes.
- · Tenderete : se trataba de una especie de tienda de campaña donde el médico empírico atendía a los enfermos de modo ambulatorio, permaneciendo cierto tiempo en cada ciudad.
- · Iatreion (oficina del médico): el médico monta el antiguo tenderete fuera de la casa donde vive y hace de esta su residencia fija.
- Templo: eran edificios construidos en honor a Asklepios (Esculapio ), el principal sanador de la mitología griega. Era hijo de Apolo, Dios del sol, de la salud y de la medicina. Se representa como un hombre de edad madura, su bastón caminante, entrelazado con una serpiente (símbolo de la sabiduría y de la prudencia).
Hipócrates de Cos, “El padre de la medicina”, negó el origen sobrenatural de la enfermedad, afirmando que la salud y la enfermedad eran sometidos a la acción de la naturaleza, por tanto, ésta tenía poder de curar y la labor del médico era ayudar a la capacidad de recuperación por medios naturales, como la luz solar, las dietas, los baños, los masajes,… y también por medio de fármacos, desechando todo lo relacionado con la magia. El método hipocrático: observarlo todo, estudiar al paciente más que la enfermedad, hacer una evaluación imparcial y ayudar a la naturaleza. En sus escritos dejó acertadas descripciones de anatomía y basó la fisiología en la teoría de los humores.
“Hay una circulación común, una respiración común. Todas las cosas están relacionadas”. (Hipocrates)
Dioscórides
Escribió un “Tratado de Medicina” que fue un libro importante de consulta durante muchos siglos. Describió muchos de los fármacos empleados actualmente: opio, arsénico, mandrágora…
ROMA
Los latinos : nuevo poder en Occidente, en la península itálica, partiendo de la ciudad de Roma. Los romanos, al contrario que el pueblo griego no fueron filósofos o artistas, sino que destacaron por su carácter militar, estratega y su organización.
La salud y la enfermedad
Antes de la conquista de Grecia, la medicina romana combinaba las prácticas populares, la magia y la religión. Después los médicos griegos que fueron hechos esclavos, asumieron el trabajo médico y sus prácticas se propagaron por toda Roma.
El importante papel de los romanos alcanzó su máxima expresión, no en la medicina, sino en los trabajos de higiene pública : cloacas, acueductos, planificación urbana, reglamentación para los enterramientos, vigilancia de mercados…
Cuidadores, lugares y prácticas utilizadas en la aplicación de los cuidados.
- ·El Ahonae era un almacén alimentario donde se guardaba el grano recogido en distintas partes del Imperio para llevarlo a Roma y repartirlo entre los habitantes.
- ·La Alimenta de Trajano era un hospicio donde se recogía a los huérfanos, manteniéndolos hasta la edad adecuada para entrar en el ejército.
Los romanos también destacaron en los cuidados que prestaban a sus soldados. Eran cuidados por ancianos, hombres y mujeres, de buena disposición, en los hospitales militares ( valetudinaria ). Cuando el ejército quedaba en un lugar fijo, el valetudinaria de construía en piedra. La limpieza y el aseo a los enfermos se llevaban a cabo por los optiones. Una clase de ordenanzas o subalternos, los nosocomi, hacían de “enfermeros”. También se crearon hospitales para los esclavos enfermos de las familias ricas. Es probable que los esclavos actuaran como “enfermeros” en esos casos.
En cuanto a las mujeres romanas se dedicaban a numerosas actividades fuera del hogar. Sin duda, el cuidado de los enfermos lo asumían los sirvientes y esclavos , hombres o mujeres, de la casa. Los principales papeles de “enfermería” para las mujeres seguían siendo los de cuidadora de niños y partera. Dentro de la intensa proyección pública de las mujeres cabe destacar un hecho que manifiesta una clara institucionalización de los cuidados: La fundación Alimentaria de Fabia Hadrianilla en Hispalis.
Los baños y los masajes alcanzaron un punto de perfección. Existína unos masajistas profesionales, los Iatralepta.
GALENO (130-201 d.C.)
Procedía de Grecia. Fue médico de gladiadores, atletas y del ejército, por tanto desarrolló una gran habilidad como cirujano. Adquirió sus conocimientos a través de las observaciones y la experiencia personal. Estableció un sistema de medicina y farmacia que perduró hasta la época medieval. Creó muchos preparados de sustancias vegetales que incluso en nuestros días se conocen como preparados galénicos. Describió al individuo, basándose en el temperamento, como colérico, flemático, sanguíneo y melancólico.
