bronquitis y bronquiolitis, Apuntes de Pediatría

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INFECCIONES

RESPIRATORIAS

AGUDAS BAJAS

Las infecciones respiratorias agudas bajas

(IRAB) son enfermedades infecciosas que

afectan las vías respiratorias inferiores, ubicadas

por debajo de la epiglotis y la laringe, como

tráquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos.

INFECCIONES

RESPIRATORIAS AGUDAS

BAJAS

Estas infecciones pueden ser causadas por virus,

bacterias u otros microorganismos y constituyen una

de las principales causas de consulta y

hospitalización, especialmente en la población

pediátrica.

Inflamación transitoria y autolimitada de la mucosa

de los bronquios grandes y la tráquea

(traqueobronquitis).

BRONQUITIS

Cambios que ocurren en la bronquitis:

● Inflamación de la mucosa bronquial.

● Edema de la pared bronquial, lo que reduce el diámetro de la vía aérea.

● Hipersecreción de moco, debido a estimulación de las glándulas mucosas.

● Alteración del aclaramiento mucociliar, dificultando la eliminación de secreciones.

Infecciosa

Virus (>90%)

Virus sincitial respiratorio

(VSR)

Rinovirus

Influenza A y B

Parainfluenza

Adenovirus

Metapneumovirus humano

Bacteriana (poco frecuente en niños)

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Bordetella pertussis

(considerar en tos persistente)

ETIOLOGÍA

No infecciosa

Exposición pasiva al humo de tabaco

Contaminación ambiental

Irritantes químicos

Cambios bruscos de temperatura

Bronquitis aguda

• Duración <3 semanas
• Forma más común en

pediatría

CLASIFICACIÓN

Según duración

Bronquitis prolongada o

persistente

• Tos >4 semanas
• Considerar bronquitis

bacteriana

persistente

Bronquitis crónica

Rara en pediatría

Asociada a

enfermedades

pulmonares crónicas o

exposición prolongada

a irritantes

Síntomas principales

Tos persistente (seca o productiva)

Expectoración mucosa o

mucopurulenta

Rinorrea y congestión nasal

Fiebre leve o ausente

Malestar general, astenia

Signos respiratorios

Sibilancias

Ruidos respiratorios bronquiales

Taquipnea leve

Dolor torácico por tos intensa

Evolución

Tos puede persistir hasta 3–

semanas sin indicar infección

bacteriana

MANIFESTACIONES

CLINICAS

• HIDRATACION
• REPOSO
• ANTIPIRETICOS (PARACETAMOL 10-15 MG/KG/PESO CADA 4-6 HORAS)
• OXIGENOTERAPIA

TRATAMIENTO

Grupo terapéutico Medicamento Dosis pediátrica Intervalo Indicaciones

Antipirético /

Analgésico

Paracetamol 10–15 mg/kg/dosis Cada 4–6 h Fiebre o dolor

Analgésico

Ibuprofeno (≥

meses)

5–10 mg/kg/dosis Cada 6–8 h Fiebre o dolor

Oxigenoterapia

Oxígeno

suplementario

Ajustar para SatO₂

≥94%

Continuo Hipoxemia (<92%)

BRONCODILATADORES (SOLO SI HAY SIBILANCIAS)

TRATAMIENTO

Grupo

terapéutico

Medicamento

Dosis

pediátrica

Intervalo Indicaciones

Broncodilatado

r β

Salbutamol

inhalado (MDI)

2–4 disparos

(100 mcg c/u)

Cada 4–6 h Sibilancias

Broncodilatad

or β

Salbutamol

nebulizado

mg/kg/dosis

(2.5–5 mg)

Cada 4–6 h

Broncoespasm

o

CORTICOIDES (SOLO SI COEXISTE CON ASMA U

OBSTRUCCION BRONQUIAL SIGNIFICATIVA)

Grupo

terapéutico

Medicamento

Dosis

pediátrica

Intervalo Indicaciones

Corticoide

sistémico

Prednisona /

Prednisolona

1–2 mg/kg/día

(máx. 40 mg)

Cada 24 h Asma asociada

BRONQUIOLITIS

Enfermedad infecciosa viral aguda de las vías

respiratorias inferiores que afecta a niños menores

de 2 años (con mayor gravedad en < 6 meses),

BRONQUIOLITIS

Clínicamente se define como el primer episodio de dificultad

respiratoria acompañado de sibilancias y/o crepitantes

(subcrepitantes) a la auscultación, precedido por una pródromo de

infección respiratoria alta (rinorrea, tos) de 2 a 3 días de evolución.

Principal causa de hospitalización

respiratoria en lactantes.

Pico de incidencia: otoño–invierno.

Mayor riesgo en:

Prematuros <6 meses

Cardiopatía congénita

Inmunodeficiencia

Alta tasa de reinfección en primeros 2

años de vida.

EPIDEMIOLOGÍA

Inicio

Rinorrea

Congestión nasal

Tos leve

Febrícula

MANIFESTACIONES

CLINICAS

Fase respiratoria

Taquipnea

Sibilancias

Estertores

Tirajes intercostales/subcostales

Aleteo nasal

Dificultad para la alimentación

Signos de gravedad

Apneas

Cianosis

Saturación O ₂<92%

Letargia o rechazo del alimento

TRATAMIENTO - SOPORTE

Medida Dosis / Indicaciones

Hidratación

VO si tolera / IV si dificultad

respiratoria

Lavados nasales

Solución salina 0.9% antes de

tomas

Oxígeno Si SatO ₂<92%, ajustar para ≥94%

Posición Semiincorporado

TRATAMIENTO - FARMACOLOGICO

Medicamento Dosis pediátrica Indicaciones

Paracetamol

10–15 mg/kg/dosis cada 6–

h

Fiebre o malestar

Ibuprofeno (≥6 meses) 5–10 mg/kg/dosis cada 6–8 h Fiebre

Salbutamol inhalado 2–4 disparos (100 mcg c/u) Prueba terapéutica

Salbutamol nebulizado

0.15 mg/kg/dosis (máx. 5

mg)

Suspender si no hay respuesta

Solución salina hipertónica

4 mL nebulizados cada 8 h Hospitalizados