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CÁNCER DE COLON Y RECTO
Es la neoplasia maligna más frecuente del tubo digestivo. La incidencia aumenta con la edad y es mayor en personas con antecedentes familiares de cáncer de dicho órgano y enfermedad inflamatoria crónica. También se puede considerar que los pacientes con pólipos adenomatosos o adenomas vellosos tienen un mayor riesgo de cáncer colónico. Parece también que la falta de fibra en la dieta constituye un agente causal importante porque se prolonga el tiempo de tránsito de las heces y así aumenta la exposición a posibles carcinógenos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayor parte de los cánceres colorrectales se detectan sólo después de aparecer los síntomas; los principales son:
- Cambios en los hábitos intestinales (es el síntoma más común), hay estreñimiento, diarrea o alternancia de ambos.
- Expulsión de sangre en las heces.
- Expulsión de moco.
- Dolor rectal y abdominal.
- Tenesmo y sensación de vaciamiento incompleto después de peristaltismo intestinal.
- Anemia, pérdida ponderal.
- La obstrucción repentina puede ser el primer signo de cáncer de colon en cualquier punto de su trayecto entre el ciego y el sigma, en dicha región el contenido intestinal es líquido y no se manifiesta una obstrucción hasta que se haya cerrado prácticamente el calibre interior. El cáncer de rectosigma, produce síntomas de obstrucción parcial más pronto y se alternan estreñimiento y diarrea, cólicos y distensión.
DIAGNÓSTICO.
Junto con la exploración abdominal y el tacto rectal, las técnicas más importantes para diagnosticar cáncer de colon son: la búsqueda de sangre oculta en heces, marcadores tumorales (CEA), enema de bario, proctosigmoidoscopia, colonoscopia y TAC, este último para valorar la extensión locorregional del tumor.
PRONÓSTICO. La tasa de supervivencia a los 5 años es baja, del 40 al 50%, lo que se debe más bien a que el diagnóstico es tardío. Casi ninguna persona tiene síntomas durante largo tiempo y buscan la atención médica sólo cuando advierten cambios en sus hábitos de defecación o rectorragias.
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL SEGÚN SU DISEMINACIÓN
- Grupo A. El tumor está limitado a la pared del intestino. La supervivencia a los 5 años es mayor del 90% de los casos.
- Grupo B. El tumor se ha extendido por propagación directa los tejidos extracólicos o extrarrectales, aunque no existen metástasis ganglionares. La supervivencia a los 5 años es superior al 70%.
- Grupo C. Existen metástasis ganglionares. La supervivencia global a los 5 años es de alrededor del 30% de los casos.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Hay que corregir la anemia y la hipoproteinemia si están presentes, así como valorar y mejorar en su caso las funciones respiratoria, circulatoria, etc. La infección postoperatoria y la sepsis son las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes sometidos a cirugía
- Cirugía paliativa. Aquí no se puede extirpar toda la neoplasia. Hay que distinguir: )d Cirugía paliativa reductora de masa tumoral. Debe llevarse a cabo siempre que sea técnicamente posible ya que mejora la supervivencia y la calidad de vida. )e Cirugía paliativa sin exéresis del tumor. Dirigida a resolver complicaciones del tumor sobre todo la obstrucción intestinal. Cosiste en colostomías supratumorales y derivaciones según la topografía del tumor. )f Colocación de endoprótesis sin cirugía y a través de colonoscopia.
Cáncer de recto
Según el tamaño y la localización del tumor se puede clasificar en tres grupos: )a Cáncer de 1/3 proximal de recto. El límite inferior del tumor está a más de 12 cm de las márgenes del ano. Salvo excepciones son tumores adecuados para cirugía conservadora de esfínteres, pudiéndose realizar en general una resección anterior (hemicolectomía izquierda, resecando la parte proximal del recto y anastomosando el colon transverso a la parte media de la ampolla rectal). )b Cánceres de 1/3 medio de recto. El límite inferior del tumor está entre 7 y 12 cm de las márgenes del ano. Aquí se realizaría resección anterior, pero los tumores muy anaplásicos obligarán en general a una amputación abdominoperineal al requerir márgenes de resección mayores de 5 cm.
)c Cáncer del 1/3 distal del recto. El límite inferior del tumor se halla a menos de 7 cm de los márgenes del ano en la sigmoidoscopia. Son tumores inadecuados para la cirugía conservadora de esfínteres. Se tratarán con amputación abdominoperineal.
TRATAMIENTO PALIATIVO.
- Sin exéresis del tumor. En tumores inextirpables que amenazan con obstrucción aguda se colocan endoprótesis sin cirugía por colonoscopia, y a veces si el cáncer se localiza en el recto o sigma se recurre a colostomía proximal al tumor.
- Con exéresis del tumor. Se realizan hemicolectomías en cánceres de colon y en cáncer de recto. Siempre que sea técnicamente posible se realizará exéresis del tumor con las técnicas expuestas en cirugía radical.
- Resección local transanal. Consiste en extirpar la lesión a través del ano dilatado. Se realiza en cánceres de recto de pequeñas dimensiones y localización baja y enfermos con mal estado general o que rechacen la cirugía radical.
Complicaciones en la colocación de endoprótesis (Stent).
Las complicaciones más importantes derivadas de la colocación de la endoprótesis (stent) son la más frecuente obstrucción, seguida de migración, perforación y sangrado masivo. La obstrucción suele serpor sobrecrecimiento tumoral, cuerpos extraños, heces. Tratamiento: dilatación y colocación de segundo stent La migración del stent puede presentarse en forma temprana o tardía Generalmente entre las 24 y 72 horas post-procedimiento, asociado
poliposis familiar desarrollan carcinoma de colon hacia los 40 años de edad, de manera que debe realizarse una colectomía subtotal en etapas tempranas de la vida adulta de las personas afectadas, es necesario llevar a cabo un estudio intensivo de todos los miembros de la familia. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. La mayor parte suelen ser asintomáticos. Si hay síntomas, la hemorragia es el más frecuente y cuando son muy grandes producen dolor abdominal, por obstrucción intestinal parcial. Los adenomas vellosos (neoplasia blanda y aterciopelada con masas duras dentro del tumor o úlceras en su superficie) en ocasiones originan diarrea líquida; los pólipos benignos conservan su potencial para malignizarse, por tanto deben extirparse.
DIAGNÓSTICO. Se basa en la historia, tacto rectal, estudios con enema de bario, sigmoidoscopia o colonoscopia.
TRATAMIENTO. Los pólipos pedunculados de cualquier tamaño y los sésiles menores de 2 cm por lo general pueden extirparse por colonoscopia. Después de la polipectomía endoscopia hay que efectuar un seguimiento periódico con colonoscopia. Si los pólipos son planos y muy grandes, o se encuentran cambios malignos en la punta del pólipo es necesaria incisión de laparotomía y se incide en la pared del colon a nivel del sitio del pólipo, realizando colotomía y polipectomía o resección cólica, dependiendo del examen microscópico.
