¡Descarga C. GASTRICO y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity!
CÁNCER GÁSTRICO
El cáncer de estómago es una neoplasia extendida por todos los países del mundo, su incidencia es muy elevada en Japón y China, está disminuyendo en países industrializados por causas desconocidas. La edad de máxima frecuencia oscila entre los 50 y los 70 años y la relación entre hombres y mujeres es de 2 a 1. La mayor parte de los cánceres gástricos ocurren en el píloro o antro del estómago y son adenocarcinomas. La dieta parece ser un factor muy importante, una ingestión alta de ahumados y carente de frutas y vegetales, aumenta el riesgo de cáncer gástrico. Otros factores relacionados con el cáncer gástrico son: helicobacter pylori, inflamación crónica del estómago, aclorhidria, anemia perniciosa y quizás herencia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS. A menudo los primeros síntomas del cáncer gástrico son indefinidos, debido a que la mayor parte de estos tumores empiezan en la curvadura menor, donde causan poca alteración de las funciones gástricas. En las etapas tempranas los síntomas están ausentes o son indefinidos. Algunos estudios demuestran que los primeros síntomas se parecen a los pacientes con úlceras benignas, ya que el dolor se alivia con trt. médico. Los síntomas de la enfermedad progresiva pueden incluir anorexia, pérdida de peso, dispepsia, anemia, nauseas, vómitos y dolor abdominal.
DIAGNÓSTICO. Los estudios diagnósticos comunes son:
- Analítica complrta, viendo anemia, estado nutricional, CEA.
• Radiografía gastrointestinal con ingestión de bario.
• Endoscopia y biopsia. La ecografía endoscópica es importante
para la estadificación del cáncer gástrico temprano.
PAGE
• Tomografía axial computarizada (TAC), para contribuir a lograr
una mejor estadificación del tumor, así como descartar la presencia de metástasis.
• La tomografía por emisión de positrones (PET), también puede
contribuir a la detección de la enfermedad metastásica. La exploración física suele ser inespecífica, excepto en un 25% de los casos en los que se palpa una masa abdominal. La dispepsia de más de 4 semanas en mayores de 40 años indica la necesidad de estudio del tubo digestivo.
CLASIFICACIÓN. La clasificación está basada en el grado de infiltración y la existencia de nódulos metastásicos. Se distinguen cuatro estadios:
• Estadio I. Tumores que afectan sólo a la mucosa o que incluyen
también la submucosa.
• Estadio II. Tumores que afectan hasta la serosa o también a las
estructuras vecinas, sin metástasis ganglionares.
• Estadio III. Incluye tumores con afectación ganglionar regional.
• Estadio IV. Tumores con metástasis a distancia.
El estadio I se denomina cáncer gástrico precoz y tiene un buen pronóstico, mientras que los estadios II, III y IV corresponden a un cáncer gástrico avanzado y van acompañados de un mal pronóstico.
TRATAMIENTO. Existen varias modalidades de terapia para el tratamiento del cáncer gástrico, la resección curativa, incluida la resección endoscópica, y la quimioterapia combinada con cirugía La resección endoscópica de la mucosa está recomendada para los cánceres gástricos en estadios iniciales muy superficiales y limitados a la mucosa.
PAGE
consiste en reducir la masa tumoral y resecciones o derivaciones cuando son técnicamente posibles. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:
- Gastrectomía parcial es la que proporciona mejores resultados
- Gastroyeyunostomía, especialmente útil en los cánceres con obstrucción distal, en donde se excluye el estómago distal con el tumor que alberga anastomosando la porción proximal al yeyuno.
- Gastrectomía subtotal.
Tratamiento endoscópico paliativo Se puede realizar resección endoscópica del tumor, también destrucción local tumoral con rayo láser; cuando hay una obstrucción gástrica maligna en tumores irresecables, se puede colocar endoscópicamente stents autoexpandibles, así el paciente puede comer; la migración de las prótesis y la oclusión de estas son las complicaciones más frecuentes, se puede implantar una segunda prótesis o electrocoagulación del crecimiento tumoral, siempre que sea posible se debe realizar intervención quirúrgica, por medio de gastrectomía parcial o subtotal, también se realiza linfadenectomía.
• Otras intervenciones como yeyunostomías ( para administrar
alimentación al paciente a través de una sonda alojada en yeyuno), son menos utilizadas porque no aportan ningún beneficio en los síntomas.
• La quimioterapia y la radioterapia se administran tanto en
cirugía curativa como en la paliativa, con el fin de completar el tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIÓN GÁSTRICA.
PAGE
1. Cuando el paciente recupera la conciencia, se coloca en
posición modificada de Fowler, para su comodidad y el fácil drenaje gástrico.
2. Administrar analgésicos según prescripción.
3. Estar alerta ante signos de hemorragia:
. Observar de forma regular el buen funcionamiento de la sonda nasogástrica, para que elimine líquidos y gases. El drenaje de la sonda puede contener algo de sangre durante las primeras doce horas; vigilar la cantidad de sangre drenada. . Controlar las constantes vitales a menudo, valorando de forma especial el pulso, la presión arterial y respiraciones; también hay que valorar apósitos abdominales y drenaje nasogástrico.
4. Estimular la respiración profunda y la tos productiva, además de
todos los ejercicios comunes a todos los postoperatorios, para prevenir complicaciones pulmonares y vasculares.
5. No se administran líquidos orales hasta que no se extraiga o
pince la sonda nasogástrica y se reanude el peristaltismo.
6. Antibióticos y líquidos intravenosos según prescripción.
7. Control de diuresis, hacer balance de líquidos.
8. Higiene de la boca para prevenir sequedad.
9. Vigilar signos de fuga en la anastomosis (bien sea
gastroduodenal, gastroyeyunal, piloroplastia, dehiscencia del muñón duodenal, etc.). El cuadro clínico corresponde a una peritonitis postoperatoria. Debemos evaluarlo en busca de dolor agudo, distensión abdominal, vómitos o aumento del líquido aspirado, alteraciones generales (taquicardia, fiebre,
PAGE
• Tomar comidas pequeñas y frecuentes en lugar de
abundantes.
• Mientras coma que esté semisentado.
• Después de las comidas ha de acostarse durante 20 a 30
minutos para desacelerar el vaciado gástrico.
• Evitar comidas ricas en azúcares y sal.
• Reducir líquidos con las comidas, aunque debe de tomarlos
entre ellas.
• Relajarse mientras come, comerá lentamente de forma
regular y masticando mucho.
• Evitar situaciones de tensión.
12. También se puede encontrar anemia (ferropénica) en pacientes
gastrectomizados por déficit de hierro que puede obedecer a insuficiente aporte férrico en la alimentación, debido a que en las dietas no se ingieren suficientes alimentos que contengan hierro, o la pérdida de sangre oculta e inapreciable; también puede contribuir en la aparición del déficit de hierro el by-pass del duodeno, que es el segmento primordial en la absorción de hierro. Otro tipo de anemia que puede haber es la producida por déficit de vitamina B 12 (perniciosa) , parece que la causa puede ser la falta de factor intrínseco. Por tanto estos pacientes necesitan un aporte de hierro y vitamina B 12 después de la intervención.
13. Otra complicación que nos podemos encontrar es la
esteatorrea, que es la pérdida por heces de más del 7% de la cantidad de grasa ingerida; se observa después de la gastrectomía de Billroth II y probablemente es resultado de
PAGE
desviación de duodeno, que puede alterar la mezcla de sales biliares y lipasa pancreático con la grasa digerida.
14. Otra complicación puede ser gastritis y esofagitis. Con la
destrucción del píloro que actúa como barrera al reflujo del contenido duodenal es posible que haya esofagitis y gastritis, por reflujo de secreciones biliares. Esto se manifiesta con dolor quemante epigástrico y vómito de material bilioso.
15. La enfermedad ósea con pérdida de contenido mineral en los
huesos se vuelve clínicamente significativa con el tiempo en casi todos los pacientes. Las dietas además de hierro y vitamina B12 deben incluir calcio y vitamina. D.
PAGE
