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CAPÍTULO 39 HEMATOSIS, Apuntes de Fisiología

Capítulo 39 "Hematosis" Guyton, resumido con lo más imporante.

Tipo: Apuntes

2019/2020

Subido el 16/04/2020

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Capítulo 39, Guyton
Hematosis
El intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono entre el aire alveolar y la sangre pulmonar
se produce por difusión pasiva que depende del comportamiento de los gases descritos y se da
gracias al gradiente de presión.
Los bronquiolos terminales, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos, en su
conjunto son la unidad funcional respiratorio y en donde ocurre la hematosis.
Para que se produzca una difusión debe haber una fuente de energía, esta fuente
procede del movimiento cinético de las propias partículas. Además, si una solución tiene una
concentración elevada de un gas partículas en un extremo de la cámara y una concentración
baja en el otro extremo, se producirá una difusión neta del gas desde la zona de mayor
concentración a la de menor.
Presiones parciales
La presión de un gas que actua sobre las superficies de las vías aéreas y de los alveolos
es proporcional a la suma de las fuerzas de los impactos de todas las moléculas de gas que
chocan contra la superficie de gas, es decir, la presión es directamente proporcional a la
concentración de moléculas de gas.
La presión parcial es la velocidad de difusión que es proporcional a la presión que
genera ese gas solo, indicándose asi las presiones de los gases parciales como Po2, PCo2, etc.
La presión atmosférica está dada por: nitrógeno (78%) presión de 597mmHG Pn 2, el
oxígeno (21%) presión de 159 mmHG Po2 y Co2 y otros (1%) presión de 4mmHG PCo2.
Le ley de Dalton, dice que cada gas en una mezcla de gases ejerce su propia presión
como si fuera el único, entonces la presión total de gases corresponde a la sumatoria de las
presiones parciales de c/u.
Factores que determinan la presión parcial de un gas
disuelto en un líquido
La presión parcial de un gas en una solución esta determinada no solo por su concentración,
sino tmb por el coeficiente de solubilidad del gas, es decir, por la atracción física o química por
las moléculas de agua, aunque otros tipos son repelidas. Al ser atraídas se pueden disolver
muchas más sin generar un exceso de presión parcial en el interior de la solución.
Estas relaciones se expresan mediante la Ley de Henry, que establece la cantidad de
gas que se va a disolver en un líquido es proporcional a la presión parcial del gaas y a su
solubilidad. A mayor presión parcial de un gas sobre un líquido y mayor solubilidad +
porcentaje de gas permanece en la solución.
Coeficientes de solubilidad de gases
respiratorios importantes a temperatura
Coeficiente de solubilidad
Concentración de gas disuelto
Presión parcial =
El Co2
es 20 veces más
soluble que el O2
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Hematosis

El intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono entre el aire alveolar y la sangre pulmonar se produce por difusión pasiva que depende del comportamiento de los gases descritos y se da gracias al gradiente de presión. Los bronquiolos terminales, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos, en su conjunto son la unidad funcional respiratorio y en donde ocurre la hematosis. Para que se produzca una difusión debe haber una fuente de energía, esta fuente procede del movimiento cinético de las propias partículas. Además, si una solución tiene una concentración elevada de un gas partículas en un extremo de la cámara y una concentración baja en el otro extremo, se producirá una difusión neta del gas desde la zona de mayor concentración a la de menor.

Presiones parciales

La presión de un gas que actua sobre las superficies de las vías aéreas y de los alveolos es proporcional a la suma de las fuerzas de los impactos de todas las moléculas de gas que chocan contra la superficie de gas, es decir, la presión es directamente proporcional a la concentración de moléculas de gas. La presión parcial es la velocidad de difusión que es proporcional a la presión que genera ese gas solo, indicándose asi las presiones de los gases parciales como Po2, PCo2, etc. La presión atmosférica está dada por: nitrógeno (78%) presión de 597mmHG Pn 2 , el oxígeno (21%) presión de 159 mmHG Po 2 y Co 2 y otros (1%) presión de 4mmHG PCo2. Le ley de Dalton, dice que cada gas en una mezcla de gases ejerce su propia presión como si fuera el único, entonces la presión total de gases corresponde a la sumatoria de las presiones parciales de c/u.

Factores que determinan la presión parcial de un gas

disuelto en un líquido

La presión parcial de un gas en una solución esta determinada no solo por su concentración, sino tmb por el coeficiente de solubilidad del gas, es decir, por la atracción física o química por las moléculas de agua, aunque otros tipos son repelidas. Al ser atraídas se pueden disolver muchas más sin generar un exceso de presión parcial en el interior de la solución. Estas relaciones se expresan mediante la Ley de Henry, que establece la cantidad de gas que se va a disolver en un líquido es proporcional a la presión parcial del gaas y a su solubilidad. A mayor presión parcial de un gas sobre un líquido y mayor solubilidad + porcentaje de gas permanece en la solución. Coeficientes de solubilidad de gases respiratorios importantes a temperatura Coeficiente de solubilidad Concentración de gas disuelto Presión parcial = El Co 2 es 20 veces más soluble que el O 2

La difusión neta del gas desde la zona de presión elevada hacia la zona d presión baja es igual al número de moléculas que rebotan en esta dirección anterógrada menos el número de rebota en la dirección contraria, que es proporcional a la diferencia de presiones parciales de gas entre las dos zonas, denominada diferencia de presión para producir la difusión. Además de la diferencia de presión, hay otros factores que afectan a la velocidad de difusión de un gas en un líquido.

  1. La solubilidad del gas en un líquido --> +solubilidad, hay + difusión.
  2. El área transversal del líquido --> +área transversal del trayecto de difusión, + número de moléculas que se difunden.
  3. La distancia a través del cual debe difundir el gas --> mayor sea la distancia que deben atravesar las moléculas, - difusión xq van a tardar más.
  4. Peso molecular del gas --> -peso hay + difusión.
  5. Temperatura del líquido.

Las composiciones del aire alveolar y el aire atmosférico

son diferentes

El aire alveolar no tiene las mismas concentraciones de gases que el aire atmosférico, ya que:  El aire alveolar es sustituido de forma pacial por aire atmosférico en cada respiración.  El O2 se absorbe contantemente hacia la sangre pulmonar desde el aire pulmonar.  El CO2 se expulsa constantemente desde la sangre pulmonar hacia los alveolos.  El aire atmosf seco que entra a las vías aéreas es humificado antes que llegue a los alveolos. Humidificación del aire en las vías aéreas Cuando el aire atmosf ingresa a las vías aereas, está expuesto a los liquidos que recubren las superficies respiratorias, por lo tanto se humidifica y la presión parcial del vapor de agua del aire alveolar aumenta a 47mmHG. Como la presión de los alveolos no puede aumentar más que la presión atmosférica, el vapor de agua diluye los demás gases del aire inspirado. El aire alveolar se renueva lentamente por el aire atmosférico En promedio, la capacidad residual funcional de los pulomens (vol que queda en los pulmonal al final de la espiración) en un hombre mide aprox 2300ml, sin embargo, solo 350ml de aire nuevo entran en los alveolos. Por tanto, el vol de aire alveolar que es sutituiod por aire atmosférico nuevo en cada respiración solo es de 1/7 del total, de modo q son necesarias muchas inspiraciones para intercambiar la mayor parte del aire alveolar. Esto es importante para prevenir cambios súbitos en la concentración de la sangre, para prevenir aumentos y disminuciones excesivas del Co2 y PH tisular cuando se irrumpe temporariamente la respiración. Concentración y presión parcial de oxígeno en los alveolos Cuanto más rápidamente se absorba el O2, menos será su concentración en los alveolos, por el contrario cuanto más rápidamente se inhale nuevo O2 en los alveolos desde la atmosfera, mayor será su concentración.

El coeficiente de difusión para la transferencia de cada uno de los gases depende de la solubilidad de gas en la membrana y del peso molecular. Por tanto, para una diferencia de presión dada, el CO2 difunde aprox 20 veces más rápidamente que el O2 y este es dos veces más rápido que el nitrógeno. La presión parcial del número de moléculas de un gas que incide en la superficie alveolar y la presión del gas en sangre, la diferencia entre estas dos presiones es una medida de la tendencia neta a que las moléculas del gas se muevan a través de la membrana. ¿Cómo lo hacen? cuando la presión parcial de un gas en los alveolos es mayor que la presión del gas en la sangre, como ocurre con el O2, se produce difusión neta desde los alveolos hacia la sangre; cuando la presión del gas en la sangre es mayor que la presión parcial en los alveolos, como ocurre con el CO2, se produce una difusión neta desde la sangre hacia los alvéolos.

Capacidad de difusión de la membrana respiratoria

La capacidad de difusión de la membrana respiratoria, se define como el volumen de un gas que difunde a través de la membrana en cada minuto para una diferencia de presión parcial de 1mmHG. Capacidad de difusión del oxigeno En un hombre joven, la capacidad de O2 en condiciones de reposo es de 21ml/min/mmHG. Esto significa que la diferencia media de presión de O2 a través de la membrana respiratoria es de aproximadamente 11mHG. La multiplicación de esta presión x la capacidad de difusión da un total de 230 ml de oxigeno que difunden a través de la membrana respiratoria cada minuto. Difusión de oxigeno durante el ejercicio Durante un ejercicio intenso, aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y la ventilación alveolar, la capacidad de difusión del O2 aumenta a 65ml/min/mmHG. Este aumento está producido por:

  1. Apertura de muchos capilares pulmonares o su dilatación adicional, pudiendo difundir más el O2.
  2. Un mejor equilibrio entre la ventilación de los alveolos y la perfusión de los capilares alveolares con sangre. (cociente de ventilación-perfusion). Capacidad de difusión de dióxido de carbono El dióxido de carbono se difunde a través de la membrana respiratoria con tanta rapidez que la Pco2 media de la sangre pulmonar no es muy diferente de la Pco2 de los alveolos (la diferencia media es menos que 1mmHG). Como el coeficiente de difusión del CO es 20 veces mayor que el O2, se puede deducir que la capacidad de difusión del CO2 en reposo es de 400 a 500ml/min/mmHG.

Cociente de ventilación-perfusión sobre la concentración

del gas alveolar

Hay dos factores que determinan la Po2 y la Pco2:

  1. La velocidad de la ventilación alveolar  VENTILACIÓN –depende del aire que entra a los pulmones-
  2. La velocidad de la transferencia del O 2 y el Co 2 a través de la membrana respiratoria PERFUSIÓN – depende del intercambio gaseoso entre el O 2 y el Co2. VA / Q NORMAL 0,

El intercambio gaseoso cuando hay un desequilibrio entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo alveolar se denomina cociente de ventilación-perfusión. El cociente de ventilación-perfusión se expresa como VA / Q. Cuando VA (ventilación alveolar) es normal y Q también es normal, se dice que el cociente de ventilación-perfusión es normal, esto quiere decir que el intercambio de O2 y de CO2 a través de la membrana respiratoria es casi óptimo, estando en condiciones normales la Po2 del aire alveolar en 104mmHG y la Pco2 es en promedio de 40mmHG. Pero no siempre es así:  Cuando VA ES CERO PERO y sigue habiendo perfusión Q = es igual a cero : es decir cuando no hay ventilación alveolar, el aire del alvéolo llega a un equilibro con la sangre venosa, porque el O 2 y el CO 2 se difunden entre la sangre y el gas alveolar.  Cuando HAY una ventilación VA pero una perfusión CERO Q = el cociente de VA / Q es infinito: ahora no hay flujo sanguíneo capilar que transporte el O 2 desde los alveolos y que lleve CO 2 hacia los alveolos, por lo que el aire inspirado no pierde O 2 hacia la sangre y no gana CO 2 desde la sangre.