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PSICOPATOLOGIA (UB)

CASO CLÍNICO, PSICOPATOLOGIA, TALARN, UB,

TALARN, TONI 16-

Piscopatología M5 - Curso 2016/

CASO CLINICO:

El texto que leerá a continuación tiene como objetivo el realizar una propuesta de tratamiento para el caso clínico aquí expuesto desde la perspectiva de un psicólogo clínico que ejerce en un Centro Sanitario. Siguientemente, el caso clínico:

CASO CLINICO:

Mujer de 38 años, se presenta a la consulta porque tiene grandes preocupaciones. Estas preocupaciones no son concretas sino que abarcan desde el mundo laboral: le preocupa que cuestionen su competencia en el trabajo tanto superiores como las personas que tiene a su cargo; hasta la familia: sus hijos, sus padres; le preocupa el pasado, el presente y futuro, todo. Además, evita y pospone cosas. Se aprecian almenos dos episodios disfóricos que satisfacían los criterios diagnósticos de depresión mayor pero no fueron diagnosticados. La sintomatología que presenta es física (tensión muscular, palpitaciones…), tiene preocupaciones en forma de pensamientos intrusivos que aparecen y no puede controlarlos (son negativos y de infravaloración) e insomnio (duerme poco y lo que duerme no duerme bien porque tiene pensamientos recurrentes que le impiden conciliar el sueño). No presenta abuso de alcohol u otras substancias.

Esta sintomatología nos hace pensar en un cuadro ansioso. Para poder realizar un diagnostico, valoramos qué trastornos presentan sintomatología ansiosa: Trastorno de Pánico, Agorafobia, Trastorno de Ansiedad Generalizado, Fobia social, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno Obsesivo Compulsivo, Fobia especifica y Trastorno de Adaptación. A partir de aquí, realizamos un diagnostico diferencial de los posibles trastornos que presentan sintomatología ansiosa y encontramos que, hay ausencia de crisis de pánico o pánico generalizado, ni traumas, fobias especificas, obsesiones o recientes estresores en la vida de la paciente. Finalmente se concluye que el trastorno que más se ajusta a la sintomatología observada es el de Trastorno de Ansiedad Generalizada ya que hay una ansiedad y preocupación excesiva e incontrolable, existe tensión muscular y rigidez, problemas de sueño y tal sintomatología no puede explicar- se por ingesta de sustancias u otros medicamentos.

TRATAMIENTO:

Para realizar el tratamiento de un caso de Trastorno de Ansiedad Generalizada, Reyes-Ticas (2010) nos explica que lo primero que se debe hacer es proceder a realizar una exploración médica que excluya cualquier enfermedad física como consecuencia de la ansiedad. Así pues, para descartar esta posibilidad, nuestro deber como psicólogos es asegurarnos que esta exploración efectivamente se ha realizado y seguidamente proporcionar a la persona el diagnostico; siempre explicado de una forma sencilla y clara. Seguidamente se debe ofrecer una propuesta de tratamiento específico junto con un pronóstico de éste, todo bien claro y conciso para que la persona pueda entender cuál es el procedimiento que vamos a realizar y proceda a darnos su Consentimiento Informado. En este caso en concreto, lo más efectivo seria realizar sesiones de psicoterapia junto con un tratamiento psicofarmacológico para que a poco a poco fuera disminuyendo el nivel de ansiedad.

Bajo mi perspectiva, existen tantos tipos de terapias como personas en busca de la más eficiente para ellas. Con esto quiero decir que cualquier metodología es buena siempre y cuando sea buena para la persona y que, por tanto, con el siguiente enfoque terapéutico que expondré no quiero excluir otras posibilidades psicoterapéuticas como validas. Aun así, hoy en día las evidencias científicas mandan, y son múltiples los estudios que confirman la gran efectividad de la Terapia Cognitivo

Piscopatología M5 - Curso 2016/

Como son muchos los efectos secundarios que los antidepresivos triciclicos producen respecto a los ISRS o IRNS; fármacos mucho más selectivos y consecuentemente, más seguros; se procederá a recetar Paroxetina, un antidepresivo de tipo ISRS.

Juntamente con el tratamiento de Paroxetina que nos reducirá la sintomatología ansiosa y depresiva, se debería buscar una solución al problema del insomnio. En este caso, vemos como la persona padece insomnio de conciliación a causa de “pensamientos acelerados” con lo que lo ideal sería, ahora sí, recetar un ansiolítico de acción corta. Lo escogemos de acción corta porque al ser insomnio de conciliación, el problema lo tenemos las primeras horas de sueño y, en un principio, nos aseguraríamos el descanso de la persona. Tal y como nos demuestran Vega & Mendiola (2010), una opción eficaz de combinación de antidepresivo con ansiolítico resulta ser la de Paroxetina con Alprazolam: una benzodiacepina ansiolítica de acción corta. El estudio nos muestra como la unión de los dos fármacos aumenta su eficacia gracias a la acción sinérgica que generan y reduce la dosis recetada, con lo que disminuyen los efectos adversos y mejora su tolerancia.

Resumiendo, el tratamiento propuesto para esta paciente diagnosticada de TAG, será el de Terapia Cognitivo Conductual una vez a la semana durante 6 meses (a aproximar) junto con un tratamiento farmacológico consistente en Paroxetina i Alprazolam.

Bibliografia

Vega, R. M., Mendiola, E. (2010). Eficacia y seguridad de paroxetina-alprazolam en casos de trastorno de ansiedad generalizada y depresión. Revista Mexicana de Neurociencia. 11 (6), 457-

Ayuso, J. L. (2008). ¿Está justificado el tratamiento prolongado con benzodiacepinas?. Salud mental. 31 (6), 429-430.

Recuperado en 07 de enero de 2017, de

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185- 33252008000600001&lng=es&tlng=es.

Capafons, A. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para la ansiedad generalizada. Psicothema. 13 (3), 442-446.

Hunot, V., Churchill, R., Silva de Lima, M. & Teixeira, V. (2008). Terapias psicológicas para el trastorno de ansiedad generalizada (Revision Cochrane Traducida). La Biblioteca Cochrane Plus. (2).

Reyes-Ticas, J. A. (2010). Trastornos de ansiedad: Guía práctica para diagnóstico y tratamiento.

Benedito, M. A. & Botella, C. (1992). Tratamiento de la ansiedad generalizada por medio de procedimientos cognitivo-comportamentales. Psicothema. 4 (2), 479-490.

Piscopatología M5 - Curso 2016/

Adan, A. & Prat, G. (2016). Psicofarmacología. Mecanismos de acción, efecto y manejo terapeutico. Barcelona: Marge. Medica Books.

Beck, J. S. (1995). Terapia cognitiva. Conceptos básicos y profundización. Barcelona: Editorial Gedisa.