Paciente de 25 años con diagnósticos de:
1. Crisis asmática moderada
2. Infección por SARS CoV 2 descartada
1.1 Antígeno SARS CoV2 extrainstitucional 31/03/2021 NEGATIVO
1.2 PCR SARS CoV2 extrainstitucional 31/03/2021 NEGATIVO
3. Sinusopatía etmoidomaxilar izquierda leve
4. Obesidad
5. Tabaquismo IPA 3.2
Subjetivo: Con persistencia de tos seca, persistencia de dolor torácico opresivo, sin disnea, sin cianosis,
sin otros síntomas asociados. Examen físico: Paciente en adecuado estado general,hidratada afebril.
Signos vitales: FC 75 TA 120/68 FR 18 SatO2 93% a fiO 0.24 T 36.6, Normocéfala, escleras anictéricas,
conjuntivas normocrómicas, mucosa oral húmeda, sin lesiones. Cuello sin masas ni adenopatías, no
ingurgitación yugular. Tórax simétrico, sin signos de dificultad respiratoria, ruidos respiratorios con
roncus ocasionales en ambos campos pulmonares que resuelven con la tos, ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos. Abdomen con ruidos intestinales presentes, blando, no doloroso, sin masas ni megalias sin
signos de irritación peritoneal. Extremidades simétricas, con adecuada perfusión distal, sin edemas,
pulsos periféricos presentes. Neurológico: Alerta, orientada en las 3 esferas, isocoria normorreactiva,,
movimientos oculares conservados, simetría facial, resto de pares craneales conservados, sensibilidad
conservada, fuerza 5/5 en las 4 extremidades, sin signos de irritación meníngea, movimientos
alternantes conservados.
Paraclínicos:
05/03/2021 Baciloscopia 3: no se observan bacilos ácido alcohol resistentes
04/04/2021 Baciloscopia 1 y 2:no se observan bacilos ácido alcohol resistentes
03/04/2021 TAC de senos paranasales: Leve sinusopatía crónica etmoido maxilar izquierdo.
01/04/2021 BT 0.28 BD 0.07 BI 0.21 AST 13.9 PTT 23.1 INR Gases Arteriales. FIO2: 36% pH: 7.44 PCO2:
33 mmHg PO2: 91 mmHg HCO3: 22.4 mmol/L BE: -1.1 mmol/L SO2: 98 PAFI: 253 mmHg LAC: 1.9
mmol/Lt Paraclínicos extrainstitucionales 31/03/21 Ag SARS CoV2 NEGATIVO PCR SARS CoV2 NEGATIVO
Plan
Hospitalizar por medicina interna
Dieta normal
