¡Descarga casos pràctics 3 y más Apuntes en PDF de Farmacología solo en Docsity!
CAS PRÀCTIC Nº 1
CAS CLÍNIC
MOTIU DE CONSULTA: “No puc dormir bé”
DADES EXPLORACIÓ:
Sexe: Home
Edat: 45 anys
Anamnesi:
Antecedents personals i familiars: Cap d’interès.
Situació clínica actual:
- No consum de drogues
- No malalties orgàniques
- No alteracions en la gana
- No canvis en el nivell d’activitat
- Mals de cap freqüents
- Irritabilitat
- Insomni de conciliació i de manteniment
- Preocupacions diverses (problemes amb portar el cotxe a rentar, problemes per comprar regal familiar). La preocupació principal actual està relacionada amb la salut dels fills, el seu inici concorda amb la notícia que li va donar un amic seu que tenia un fill amb leucèmia. Aquesta preocupació resideix principalment en el dubte sobre la seva capacitat d’afrontar una situació similar amb el seus fills. En algunes ocasions, aquesta preocupació desencadena en conductes d’evitació (parla menys amb els fills, no els ajuda a fer deures,...)
- Inici simptomatologia: des de fa 1 any.
- Tractament farmacològic receptat per metge de família: Stilnox® (Zolpidem, 5mg/dia; 0-0-1).
Situació familiar: Casat amb dos fills, un noi de 15 anys i una noia de 10 anys. Viu amb la dona i els dos fills. Manifesta una bona relació familiar. Pares morts d’accident de trànsit fa 4 anys. No presència d’antecedents psicopatològics ni orgànics greus.
Situació laboral: Actiu. Feina ben remunerada. No problemes significatius en l’entorn laboral.
Situació educacional: Diplomat universitari.
Situació social: Grup de parelles i 2 amics propers. No problemes significatius en aquest àmbit, tot i que de vegades les seves preocupacions fan que no estigui massa concentrat.
Aficions: Jugar tenis, sortir sopar amics, escoltar música, llegir novel·les.
Autodefinició: Nerviós des de sempre, molt sociable, honest.
QÜESTIONS A RESOLDRE:
- El tractament farmacològic que rep el pacient és adequat?. Raoneu la resposta.
- En cas que considereu que el tractament és inadequat, quin seria el tractament farmacològic d’elecció?. Raoneu la resposta.
Situació educacional: Formació professional-II. Branca administrativa.
Situació social: 2 amigues íntimes i colla per sortir caps de setmana. Últimament no té massa ganes de sortir.
Aficions: Caminar, anar cinema, cosir (manifesta que en l’actualitat no en té cap).
Autodefinició: Molt negativa, tímida, afable, nerviosa per dintre.
EVOLUCIÓ PSICOTERÀPIA:
Inicieu tractament psicològic amb sessions de psicoteràpia individual d’orientació cognitivo-conductual.
En les sessions de psicoteràpia observeu una evolució irregular amb presencia de:
- Preocupació excessiva per la salut
- Queixes somàtiques diverses (mal de cap, d’ossos, de cames ..)
- Increment de l’estat d’ànim depressiu (estar en un pou)
- Irritabilitat acompanyada sentiments de culpa relacionats amb el tracte del fill
- Retraïment social i alguna conducta agorafòbica
QÜESTIONS A RESOLDRE:
- Donada l’evolució de la pacient en la psicoteràpia, hauria de rebre tractament farmacològic?. Raoneu la resposta.
- En cas que considereu que ha de rebre tractament, quin seria el psicofàrmac d’elecció?. Raoneu la resposta.
CAS PRÀCTIC Nº 3
CAS CLÍNIC
MOTIU DE DERIVACIÓ: “Augmentar la xarxa social, millorar les relacions interpersonals,...”
DADES EXPLORACIÓ:
Sexe: Dona
Edat: 40 anys
Anamnesi:
Antecedents personals: Als 30 anys comencen a aparèixer marcades conductes de retraïment i inhibició social que es mantenen fins l’actualitat. Se li diagnostica trastorn esquizofrènic simple i se li prescriu medicació psicofarmacològica: Ziprexa® (Olanzapina, 10mg; 1-0-0) i Valium® (Diazepam, 5 mg; 0-0-1) No antecedents de consum de tòxics.
Antecedents familiars: Mare tractada per depressió major durant 30 anys. Pare mostrava alteracions de la conducta en períodes d’intoxicació alcohòlica (no diagnòstic de trastorns relacionats amb substàncies). Possible suïcidi de l’àvia paterna.
Situació clínica actual: No presenta simptomatologia psicòtica productiva. Si s’observa: anhedònia, apatia, aïllament social.
- Hipercolesterolèmia i hipertensió arterial
- No alteracions en la gana
- Insomni de conciliació tractat farmacològicament
- Anèrgia
- Pensament rumiatiu de tipus somàtic davant dolors pectorals i de l’estómac
- Conductes de comprovació repetitives (contaminació)
- Dèficit funcionament social
- Activitats de la vida diària conservades (tant bàsiques com instrumentals)
CAS PRÀCTIC Nº 4
SITUACIÓ ORIENTACIÓ LABORAL
Treballeu en un centre adscrit al Servei Català de Col·locació on realitzeu funcions d’orientació laboral. La propera persona que heu d’orientar és un home de 24 anys, que ha realitzat un cicle formatiu de mecànica i que porta un informe d’un Servei de Salut Mental, on un psiquiatra us informa de que aquest home ha estat diagnosticat d’esquizofrènia paranoide fa 1 any i que rep tractament farmacològic amb Largactil® (Clorpromacina, 150mg/dia; 0-0,5-1). El subjecte ha treballat anteriorment amb contracte de pràctiques en una empresa del sector, però no li van renovar el contracte, degut a problemes amb els companys.
Realitzeu les proves psicomètriques pertinents i obteniu:
- Test d’aptituds vocacionals (Kuder-C*): Aire lliure: 45; Mecàniques: 75; Càlcul: 59; Científiques: 60; Persuasives : 34; Artístiques: 52; Literàries: 50; Musicals : 65; Assistencials: 20; Administratives: 60.
- Test de capacitats (DAT*) : Nota global d’intel·ligència: 51; Raonament verbal: 39; Aptitud numèrica: 60; Raonament abstracte: 54; Relacions espacials: 54; Raonament mecànic: 60; Precisió perceptives: 69.
- Test de personalitat d’Eysenck (EPQ*): Extraversió: 50; Neuroticisme: 45; Psicoticisme: 70; Escala de fingiment (MENT): 40.
- Test de personalitat de Cloninger (TCI-R#): Búsqueda de novetat: 9%: Evitació del risc: 24%; Dependència de la recompensa: 99%; Persistència: 96%; Autodirecció: 90%; Cooperació: 97%; Trascendència: 33%.
Percentils
QÜESTIONS A RESOLDRE:
- Quines consideracions respecte a la patologia que pateix i el tractament farmacològic indicat al pacient tindríeu en el moment de realitzar l’orientació laboral d’aquest subjecte?. Raoneu la resposta.
- Apuntar a partir dels resultats a les proves realitzades i les consideracions de la qüestió 1 els suggeriments que faríeu en l’orientació laboral.
Situació laboral: Diversos treballs d’estiu (cambrera, monitora de menjador, suplent d’administrativa...)
Situació social: Té grup d’amics amb bon grau de suport.
Aficions: Li agrada llegir, escoltar música i ballar.
Autodefinició: Organitzada, sincera, honesta, simpàtica
EVOLUCIÓ TRACTAMENT:
S’inicia tractament combinat amb psicoteràpia d’orientació cognitivo conductual i Vandral® (Venlafaxina, 50 mg/8 hores).
En les sessions de psicoteràpia observeu una evolució favorable quant a la simptomatologia depressiva, però s’evidencia l’aparició de:
- Conducta agorafòbica
- Crisi d’angoixa repetides davant diferents situacions (5/dia; 3 d’elles nocturnes)
- Insomni de conciliació molt relacionat amb el temor a presentar crisi nocturnes
- Inhibició social
QÜESTIONS A RESOLDRE:
- Hauria de canviar-se el tractament farmacològic que se li administra a la pacient?. Raoneu la resposta d’acord amb la simptomatologia actual i el tractament que s’està realitzant.
- En cas que considereu que el tractament psicofarmacològic és inadequat, suggeriu quina opció seria la millor per millorar l’estat de la pacient. Raoneu la resposta.
CAS PRÀCTIC Nº 6
CAS CLÍNIC
MOTIU DE CONSULTA: “La meva filla té problemes, crec que no està bé”
DADES EXPLORACIÓ:
Sexe: Dona
Edat: 50 anys
Anamnesi:
En un principi, explica els problemes que observa amb la filla: “ No em fa mai cas”, “S’equivoca sempre i és perquè no creu el què jo li dic”, “No la veig bé, fa coses que jo mai faria”,....
Mentre fa l’explicació i arrel de les vostres intervencions observeu els següents comportaments:
- Comportament manipulatiu (quan vosaltres qüestioneu)
- Emocionabilitat excessiva (denotada per comportament verbal i no verbal)
- Actitud victimista (“Si la situació segueix així, jo em posaré malalta”)
- Actitud dramàtica i teatral (com si actués, fingiment i exageració dels problemes)
- Actitud protagonista (“Si no fos per mi, tot aniria pitjor”)
- Sensació que us està fent la pilota i adulant (“el millor terapeuta que he trobat fins ara”)
Davant d’aquestes observacions, feu una exploració psicològica:
- No antecedents psicopatològics
- No consum de drogues
- No malalties orgàniques
- No alteracions en la gana
- No alteracions de la son
- No canvis en el nivell d’activitat
- No problemes sexuals
- Somatitzacions diverses (esquena, mal de cap) severes (incapacitants)
CAS PRÀCTIC Nº 7
SITUACIÓ PSICOPEDAGÒGICA
Esteu exercint com a psicopedagog/a en un centre d’ensenyament primari. Rebeu una demanda per part del tutor de la classe de cicle inicial d’ensenyament primari. El tutor ha observat que hi ha un nen de 7 anys que distorsiona el grup classe, ja que sempre està distret i no hi ha forma de fer-lo estar quiet.
A l’entrevista mantinguda amb els pares ens expliquen que és un nen “molt mogut” a casa o en situacions de lleure i que això ja fa més d’un any que succeeix. Ens precisen:
- Sempre està actiu, sembla que “mai se li acaben les piles”
- Parla molt
- Escolta poc el que se li diu i les seves respostes són moltes vegades precipitades
- No li agraden els jocs tranquils, com els de taula o fer un trencaclosques, ni tampoc activitats sedentàries com mirar una pel·lícula o “fer-la petar” a la sobretaula
- Li costa de jugar amb amics, ja que vol canviar d’activitat cada dos minuts i acostumen a acabar barallant-se
- Interromp les converses i si se li diu que no està fent be s’enfada molt
Exploreu al nen i observeu:
- No mostra suficient atenció al que li diem i preguntem i té els peus en contant moviment
- En diverses ocasions no escolta el que se li pregunta o explica
- Presenta dificultats per mantenir l’atenció en les tasques triades per l’exploració (de rendiment i lúdiques)
- No ha seguit adequadament les instruccions de les diferents tasques i no n’ha finalitzat cap
- Ha tingut dificultats per mantenir els materials sobre la taula, ha arrugat forces dels papers que se li han posat a l’abast i ha estat més temps en moviment que assegut a la cadira
- S’ha distret molt sovint amb estímuls irrellevants
Recomaneu als pares que sol·licitin la derivació a un Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) perquè se li faci una avaluació diagnòstica, ja que sospiteu que pot presentar un trastorn per dèficit d’atenció amb hiperactivitat.
Al cap de dos mesos, els pares del nen us porten un informe del psiquiatra del Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil, en el qual es detalla que el nen ha estat diagnosticat de trastorn per dèficit d’atenció amb hiperactivitat i que se li ha indicat tractament farmacològic amb Rubifén® (Metilfenidat) 10 mg/dia: 5 mg a primera hora del matí i 5 mg a les 17:00h. Els pares expliquen que el nen sembla que està una mica més tranquil i no li han notat cap problema des del inici del tractament, que ara fa ja gairebé un mes estan seguin de forma escrupulosa. Tenen pautades visites periòdiques de seguiment amb el psiquiatre i no els ha suggerit, de moment, que es faci cap altre intervenció al nen.
Ens demanen si seria convenient fer també un seguiment psicològic i com gestionar el tema a nivell de l’escola, ja que han informat de la situació a la tutora en començar el tractament però no han sol·licitat encara una entrevista personal amb ella.
QUESTIONS A RESOLDRE :
- Quines consideracions respecte al tractament farmacològic tindríeu en el moment de donar pautes als mestres de l’escola?.
- Creieu oportú la realització d’un abordatge psicopedagògic combinat amb el tractament psicofarmacològic?. Raoneu la resposta i, en cas afirmatiu, expliqueu quines serien les estratègies més adients atenent a l’edat i circumstància del nen.
Situació familiar: És el gran de tres germans. Actualment viu amb la mare i el germà petit. Situació familiar complicada degut a problemes econòmics (mare en atur separada, germà petit estudiant) i a l’evolució del trastorn psicopatològic. El germà mitjà està vivint amb el pare.
Situació laboral: Va entrar a treballar als 16 anys en un magatzem. Ha estat treballant en diferents oficis i té cotitzats uns 15 anys a la Seguretat Social. Actualment i des de fa 3 anys treballa de jardiner (treball protegit) contractat a temps parcial per parcs i jardins a l’ajuntament de la seva localitat. Només ha deixat de treballar durant els ingressos hospitalaris.
Situació educacional: Certificat d’estudis primaris.
Situació social: Té parella i grup d’amics.
Situació econòmica: En tràmit prestació econòmica.
Aficions: Li agraden tots els esports de risc.
Autodefinició: Impulsiu, cordial, organitzat.
QÜESTIONS A RESOLDRE:
- Quin tractament psicofarmacològic hauria de rebre el pacient?. Raoneu la resposta d’acord amb el diagnòstic i simptomatologia actual.
