CIRROSIS
HEPÁTICA
Clara Valdez
Gustavo Chavarria
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Cirrosis Hepatica, REVISION, Diapositivas de Medicina Interna
Fisiopatologia, Etiopatogenia, Clinica, Tratamiento y Pronostico.
Tipo: Diapositivas
2018/2019
1 / 36
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CIRROSIS
HEPÁTICA
Clara Valdez
Gustavo Chavarria
“La cirrosis hepática es un proceso crónico y
progresivo caracterizado por la fibrosis del
parénquima y la producción de nódulos de
regeneración que llevan a una distorsión de la
arquitectura de la glándula, que se traduce en
alteraciones de la circulación arterial y portal e
insuficiencia funcional del hepatocito.”
Semiología Médica, Argente y Álvarez.
Epidemiología
Mortalidad:
(^) Compensada: 4.7x más alta que población general (^) Descompensada: 9.7x más alta que población general
Esperanza de vida media:
(^) Compensada: 10 – 13 años (^) Descompensada: 2 años
Incidencia anual de carcinoma hepatocelular: 5%
NEJM, Treatment of Patients with Cirrhosis. 2016.
Child Pugh Score
Cirrosis Alcohólica
Diagnóstico
(^) Anemia, ↓PLT, ↑Bilirrubina, TP prolongado*, sodio normal, AST y ALT en proporción 2:1. (^) Continúa consumiendo alcohol en forma excesiva.
Posponer biopsia hasta que
se haya mantenido
abstinencia por 6 meses
mínimo.
Tratamiento
(^) Suspender consumo de alcohol. (^) Glucocorticoides si la función discriminante es >32. (^) Pentoxifilina oral. (^) Inhibidores del TNF-α (infliximab o etanercept). (^) Paracetamol <2g/día.
Cirrosis por Hepatitis Viral Crónica
Virus Hepatitis C
(^) Posible lesión hepática regulada por factores inmunitarios. (^) Fibrosis de base portal con puentes de fibrosis y formación de nódulos. (^) Hígado pequeño y retraído. (^) Cirrosis macronodular y micronodular.
Virus Hepatitis B
(^) Datos semejantes. (^) Tinciones especiales para los antígenos central de HB y de superficie del mismo virus. (^) 300-400 millones de personas en el mundo con hepatitis B.
Hepatitis Autoinmunitaria e Hígado Graso No Alcohólico
Hepatitis Autoinmunitaria
(^) No se benefician del tratamiento inmunodepresor. (^) Diagnóstico: ANA o ASMA.
Esteatohepatitis No
Alcohólica
(^) Epidemia de obesidad.
Cirrosis Biliar
Resultado de lesiones necroinflamatorias, procesos
congénitos o metabólicos o compresión externa de las vías
biliares.
Retención anormal de bilis: intrahepática y extrahepática
(descompresión qx o endoscópica).
Manifestaciones histopatológicas de colestásis crónica:
estasis de colato, depósito de cobre, transformación
xantomatosa de loshepatocitos y fibrosis biliar irregular.
Cirrosis Biliar Primaria
Laboratorio y Diagnóstico
(^) ↑GGT, FA, ALT y AST. (^) ↑IgM. (^) Hiperbilirrubinemia. (^) Trombocitopenia, leucopenia y anemia. (^) DX: Anomalías crónicas. (^) 10% de sujetos con CBP tienen AMA negativo → biopsia.
Tratamiento
(^) Ácido ursodesoxicólico: 13- mg/kg/día en etapa incipiente. (No resuelve ni cura enfermedad.) EA: prurito, diarrea, cefalea. (^) Trasplante hepático. (^) Fatiga: siestas. (^) Prurito: antihistamínicos, antagonistas de rc opiáceos, rifampicina. (^) Estudios densidad ósea.
Colangitis Esclerosante Primaria
Cambios Patológicos
(^) Se desconoce la causa. (^) Proliferación de las vías biliares. (^) Ductopenia. (^) Colangitis fibrosa. Clínica (^) Prurito no se relaciona con gravedad de la enfermedad.
Laboratorio
(^) ↑2x FA. (^) ↑ aminotransferasas. (^) ↓ albumina. (^) TP prolongado (Vit. K) (^) Sd. Superpuesto: con hepatitis autoinmunitaria (anticuerpo anticitoplasma neutrofílico perinuclear + en 65%). *Colonoscopía.
Cirrosis Cardíaca (^) ICC crónica del lado derecho.
Signos de ICC, hígado firme y aumentado de
tamaño.
↑ FA y aminotransferasas normales o elevadas
(AST > ALT).
Diagnóstico clínico.
Otras Causas
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Deficiencia de antitripsina α
Fibrosis quística
Hipertensión Portal
Elevación de PVHepática a >5 mmHg.
Causada por:
a. ↑resistencia intrahepática al paso del flujo
sanguíneo a través del hígado como
consecuencia de cirrosis y nódulos
regenerativos.
b. ↑flujo sanguíneo esplácnico consecutivo a
vasodilatación en el lecho vascular esplácnico.
Diagnóstico
(^) Trombocitopenia, esplenomegalia , ascitis, encefalopatía o varices esofágicas con o sin hemorragia. (^) Estudios de imágenes abdominales (TC o RM).