CIRUGIA GENERAL RESUMEN, Resúmenes de Cirugía General

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CIRUGIA

Dr. PAREDES, ELARD – MEDICO

CIRUJANO GENERAL

Hospital Nacional Dos de Mayo

EES

(Verdadero esfínter Cricofaringeo Arco Aórtico Bronquio principal izq EEI (No verdadero esfínter) ESOFAGO

DIVERTICULOS ESOFAGICOS Dilataciones circunscritas de la pared esofágica, normalmente única, tapizadas por mucosa y tej conectivo PULSION ✓ Faringo Esofagico o Zenker ✓ Lymer MIXTOS ✓ Epifrenico/ porción proximal esófago distal TRACCION ✓ Medio esofágico (posición medial) ➢ Debilidad superior al m. cricoides ➢ Dehiscencia/ triangulo de KILLIAN ➢ Debilidad inferior al m. cricoides ➢ Dehiscencia/ triangulo de Lymer

SINDROME MALLORY WEISS HDA por erosiones longitudinales de mucosa de la unión gastroesofágica ➢ Secundario a vómitos o tos fuerte ➢ Frecuente en alcohólicos y pcts con hernia hiato ➢ Mas frecuente en la posición gástrica de la UGE ➢ Clínica: hematemesis (principalmente), mareos, sincope ➢ Poco frecuente que recurra ➢ 80 - 90% cese espontáneo SINDROME BOERHAAVEN Ruptura espontánea del esófago torácico distal por vomito violento ➢ 1/3 inferior del esófago Lado izquierdo a 2-3 cm UGE ➢ Frecuente en alcohólicos ➢ Clínica: vómitos , dolor y enfisema, raro observar hematemesis ➢ Dx: Rx torax: Efusion pleural izqu, neumomediastino, Esofagograma, TEM torax ➢ Tto: Crugía precoz ( tarda> 24hrs , mortalidad ↑ 50%

S:75% / E:55 %

S: 40% / E: > 90%

Regurgitación ✓ Antiácidos: IBP ✓ Procinético ✓ Elevación de cabecera de cama ✓ Cambio de factores riesgo ➢ No respuesta al tratamiento medico ➢ Complicaciones: esofagitis severa, estenosis, esófago de Barret

Tratamiento Médico

S: 60%

E: > 90%

Tratamiento

Quirúrgico

✓ Funduplicatura de Nisse/Toupet/ Dor ✓ Operación de Belsey ✓ Reparación de Hill

Funduplicatura Nissen Funduplicatura 360 ° Funduplicatura Toupet Funduplicatura parcial posterior 270 Hemifunduplicatura posterior ✓ Asociado a otra cirugía primaria (miotomía Heller) ✓ Disfagia post operatoria (Funduplicatura Nisse) ✓ ERGE

ESOFAGITIS Ocurre cuando la capacidad regenerativa de la mucosa es sobrepasada por el agente corrosivo (ERGE)

DIAGNOSTICO:

✓ Anatomopatologico

• Endoscopia digestiva alta

Clasificación Endoscopia SAVARY MILLER

ESOFAGO DE BARRET Reemplazo de epitelio escamoso por columnar en el esófago distal (por encima de la línea Z) Diagnóstico

Anatomopatologico

Endoscopia digestiva Alta

✓ Metaplasia Intestinal (0.5% adenocarcinoma) ✓ Epitelio columnar simple ✓ Epitelio de fondo gástrico Características

CANCER DE ESOFAGO Factores de riesgo

✓ Alcohol, tabaco, nitrosaminas,

secuela de ingesta caustica, sd.

Plummer-Vinson

Cuadro clínico

✓ Odinofagia

✓ Disfagia (sintomatología tardía)

✓ Sangrado leve y ocasional

Incidencia: Negros > Blancos

30 - 40% resecables

20 % mortalidad

Clasificación

➢ Carcinoma escamos (Frecuente)

➢ Adenocarcinoma (E. Barret)

➢ Carcinoma mucoepidermoide (Raro)

➢ Esofagograma

➢ Endoscopia

➢ Tomografía

➢ Ecoendoscopía: estadio (80%)

Diagnóstico Tratamiento

➢ Radioterapia y Quimioterapia

➢ Esofaguectomia y reconstrucción

Sobrevida a 5 años:

30% sin ganglios +

5 - 15% con adenopatías

➢ 1/3 medio 50%

➢ 1/3 distal 35%

➢ 1/3 proximal 15%

Localización

TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO Leiomiomas

➢ 2/3 partes de tumores benignos (+ frec.)

➢ Disfagia (tumor > 5 cm)

➢ Mucosa ulcerada o sana

➢ No se recomienda biopsia

Tratamiento ❑ Enucleación ❑ Resección esofágica Anillo Esofágico Inferior

Clasificación:

Anillo Muscular

Anillo contráctil Anillo Tipo A

Anillo Mucoso

Anillo SCHATZKI Anillo Tipo B

➢ Disfagia intermitente

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• 4. ¿Qué estructura pasa por el hiato esofágico, además del propio esófago?: Respuesta: E A. Conducto torácico. B. Vasos epigástricos superiores. C. Nervio Frénico derecho. D. Venas ácigos y hemiácigos. E. Nervios neumogástricos.

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• 15. Los divertículos esfágicos próximos a la carina suelen ser debidos a: Respuesta: E A. Anomalía del desarrollo embrionario. B. Debilidad de la pared esofágica. C. Factores dietéticos. D. Obstrucción distal del esófago causada por espasmo o acalasia. E. Tracción por procesos cicatriciales de vecindad.