PIERO FERNANDO DÍAZ RAMIREZ – FIORELLA VANESSA SALDAÑA ALVARADO
APUNTES
DE
ESPECIALIDADES
PIERO FERNANDO DÍAZ RAMIREZ (Ig: Pierodiaz.med)
FIORELLA VANESSA SALDAÑA ALVARADO
2020
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cirugia general - resumen, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General
cirugia general apuntes resumenes
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
2022/2023
1 / 100
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APUNTES
DE
ESPECIALIDADES
PIERO FERNANDO DÍAZ RAMIREZ (Ig: Pierodiaz.med)
FIORELLA VANESSA SALDAÑA ALVARADO
TRAUMATOLOGÍA
ECOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO
MENOR DE 3 MESES
MAYOR DE 3 MESES RADIOGRAFÍA
25° = Sospecha de displasia de cadera
TRATAMIENTO
HASTA LOS 6 MESES
ARNÉS DE PAVLIK FÉRULA O ARNES
DE FREJKA
DE 6-18 MESES
Yeso pelvipédico por 6 meses Yeso tipo Batchelor Férula tipo Craig
1.5 años OSTEOMIA CORRECTORA: Techoplastia
PIE ZAMBO O PIE BOT
Flexión plantar del tobillo
Inclinación medial de la planta del pie
Incurvación medial de los metatarsianos con respecto al retropié
EQUINO
VARO
ADUCTO
Deformidad más frecuente del Pie
TRATAMIENTO
COMENZAR LO ANTES POSIBLE (Naval: A los 15 días) Con: YESOS SUCESIVOS
ORDÉN DE CORRECIÓN:
1. ADDUCTO
2. VARO
3. EQUINO
6 YESOS SE CAMBIAN UNA VEZ POR
SEMANA
CORRECIÓN TOTAL EN 6 SEMANAS
OSTEOCONDROSIS
Alteraciones de uno o más centros de osificación, caracterizados por degeneración secuencial o necrosis aséptica y recalcificación. En determinada parte de la vida van a producir dolor (diferente nombre dependiendo del lugar del dolor)
OSTEOMIELITIS
Es la infección del hueso debido a un microorganismo piógeno. El agente causal más común es el Staphylococcus aureus , seguido por el estreptococo (3-5%)
10-20 años
Masculino F.R: Desnutrición, traumatismos frecuentes, enfermedades cutáneas no diagnosticadas o no tratadas
FORMAS CLÍNICAS
AGUDAS: <2ss SUBAGUDAS: 15 días CRÓNICAS: >6ss ESPECIALES
LABORATORIO
Hemograma (Leucocitosis con desviación izquierda) VSG y PCR ↑ (5 - 4 veces) Hemocultivos (+) < 50%
SÍNTOMAS
Malestar general Eritema Dolor Absceso subperióstico
ANTIBIÓTICO
Parenteral Dosis de sepsis Amplio espectro (Cefalosporinas de 1º Generación) (Cloxacilina + Gentamicina)
TRATAMIENTO
Absceso de Brodie - Metáfisis
Metáfisis distal del Fémur Metáfisis proximal de la Tibia
LOCALIZACIONES PREFERENTES
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Es la localización del bacilo de Koch a nivel del hueso y/o de las articulaciones, afectando más a estas últimas. Niños de 2 a 5 años y jóvenes de 18 a 25 años. 5% de los casos totales de TBC 7% de las TBC extrapulmonares 30% tiene TBC nefrológica o urológica concomitante Similar distribución por sexo > Frecuente en jóvenes
LOCALIZACIÓN
Columna tóracolumbar (30-50%) Adultos: Rodilla Cadera Tobillo Articulación sacroilíaca
Niños: Cadera Columna Manos
SÍNTOMAS
Inicio insidioso Compromiso del estado general Dolor Limitación de la movilidad precoz Atrofia muscular periarticular Deformidad y aumento de volumen ↑ mínimo de la temperatura local Compromiso neurológico: Mal de Pott
↑ volumen de partes blandas perilesional Osteoporosis Estrechamiento articular o discal Osteolisis, erosiones o quistes Xifosis
RADIOGRAFÍA
TRATAMIENTO
Drenaje y sinovectomía Artroplastías Artrodesis Prótesis
CIRUGÍA
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA ESCOLIOSIS NO ESTRUCTURADA
Escoliosis propiamente dicha. No muestra reducción al inclinar el tronco hacia el lado de la convexidad.
Llamada actitud escoliótica
Ciática Histérica Inflamatoria: Apendicitis, abscesos perinefríticos, etc
Postulares Secundaria a discrepancia de longitud en los miembros inferiores.
CURVA: Es flexible, se reduce al inclinar el tronco y no se acompaña de rotación. CURVA PRIMARIA CURVAS MAYOR Y MENOR CURVA DE COMPENSACIÓN Cuando coexisten dos o más. Es la primera en aparecer.
La de mayor y menor amplitud cuando hay dos curvas estructuradas y se desconoce cuál es la primaria.
Una curva, generalmente no estructurada, que surge arriba y/o abajo de otra estructurada para alinear el tronco.
ARTRITIS CONOCÓCICA
Tríada: Tendinitis, Pústulas y Poliartritis fugaz, que luego afecta una sola articulación.
Ocasionalmente hay síntomas o signos genitales.
ESCOLIOSIS
Deformidad tridimensional que combina una incurvación, en el plano frontal, con rotación vertebral.
CAUSA MÁS FRECUENTE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA AP
TÍPICA “S”
ANGULO DE COBB: Menor de 10 ° se considera normalidad.
Predominan en niñas. Tienden a progresar durante el crecimiento. Las más frecuentes son torácicas derechas.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA INFANTIL
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA JUVENIL
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE
HASTA LOS 3 AÑOS
4 a 10 AÑOS
>10 AÑOS HASTA EL FINAL DE LA
MADUREZ ESQUELÉTICA
MEDIBLE POR: TEST DE RISSER
Se observa a nivel del núcleo de crecimiento de la cresta iliaca (pintado de amarillo). A medida que alguien va creciendo va tomando toda la cresta iliaca y al final se fusionará (grado 5), cerrándose la fisis (el paciente ha logrado la madurez). Cuando se alcanzan los grados 4 y 5 se considera que el crecimiento esquelético está terminando y por lo tanto que la escoliosis tiene poco riesgo de progresión.
BENDING TEST: Para escoliosis
no estructurada
Rx con inclinación lateral para valorar la flexibilidad. Se pide al paciente que por ejemplo, tiene desviación hacia el lado derecho, intente irse hacia el lado izquierdo. Si al momento de tomar la radiografía se corrige, será una escoliosis transitoria
ADULTO
Progreso muy lento COBBS>60° - Disfunción cardiorespiratoria Rxs y estudios de función respiratoria periódicamente >60°: Tto Qx
0 - 20° OBSERVACIÓN CONTROLES
20 - 40° TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
40 - 45° TRATAMIENTO ORTOPÉDICO O
QUIRÚRGICO
>45° TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
EJERCICIOS: Fortalecimiento muscular con natación, baloncesto, volleyboll,etc. Poco útil como tratamiento aislado. CORSÉS: Como los de Milwaukee, Boston, Charleston
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se procede a la corrección de la curva, equilibrando la columna y artrodesándola con fijación con intrumentaciones como la de Harrington o más modernas, con fjación mediante instrumentaciones con tornillos transpediculares tipo Cotrell Doubousset, U.S.S. u otros.
CIFOSIS
Es el aumento de la curva de convexidad dorsal de la región o plano dorsal del raquis.
ETIOLOGÍA: POSTURALES O ACTITUDES CIFÓTICAS
LIGERO PREDOMINIO DEL SEXO MASCULINO y en la pubertad
Las más frecuentes son las esenciales y posturales (65% en total). Un 20% son cifosis de Scheuermann. El 40% de las cifosis dolorosas son en la enfermedad de Scheuermann.
Curvas totalmente reductibles: deportes y ejercicios correctivos.
Curvas parcialmente reductibles en más del 50%: Corsé ortopédico, deporte.
Curvas reductibles en menos del 50%: Yeso corrector seguido de corsé y deporte.
Curvas de más de 100°: Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO
ESPONDILOLISTESIS Y ESPONDILOLISIS
NEMOTECNIA
TUMORES ÓSEOS (Ortopedia)
“Masas de tejido que aparecen y se desarrollan de forma anomala en un tejido definido”
TUMOR ÓSEO MÁS FRECUENTE
OSTEOCODROMA
TUMOR ÓSEO MALIGNO MÁS
FRECUENTE
1. METÁSTASIS
2. MIELOMA
provienen de
EWING: IMÁGEN
RADIOLÓGICA EN
“CAPAS DE CEBOLLA”
EPÍFISIS
DIÁFISIS
EN MANOS
SIGNOS RADIOGRÁFICOS
SIGNOS BENIGNOS SIGNOS DE MALIGNIDAD
Buena delimitación de la lesión, imagen bien definida Esclerosis perilesional reactiva Insuflación de la cortical sin destrucción o rotura (cortical normal) Ausencia de invasión de partes blandas.
Mala delimitación de la lesión Destrucción – efracción de la cortical Extensión tumoral extraesquelética Reacción perióstica. Zonas líticas (rayos de sol)
COMPLETAR EL ESTUDIO CON: TOMOGRAFÍA (evalúa extensión) y RESONANCIA
(compromiso en las partes blandas)
ARTROSIS (Ortopedia)
PARCIAL TOTAL
Hemiartroplastía: Se reemplaza
solamente componente femoral.
Indicaciones: Pacientes poco activos Postrados Esperanza de vida corta Riesgo quirúrgico elevado
Se reemplaza cabeza femoral y
componente acetabular.
Indicaciones: Fracturas de cadera Artrosis Artritis reumatoide Enfermedad de Paget Neoplasias Displasia de Cadera Espondilitis Anquilosante Necrosis Avascular Enfermedades Hereditarias
Enfermedad articular caracterizada por una pérdida gradual de cartílago acompañada de remodelación ósea, atrofia de músculos periarticulares y estiramiento capsular. Puede ocurrir sinovitis Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia son las manos, rodillas, columna y cadera
SIGNOS RADIOGRÁFICOS
ARTOPLASTIA DE CADERA
REEMPLAZO DE LA ARTICULACIÓN
Parcial / Total Primario / Secundario Cementada / No cementada /Híbrida
HOMBRO DOLOROSO (Ortopedia)
PINZAMIENTO SUBACROMIAL/ DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
Supraespinoso Infraespinoso Subescapular Redondo menor
CAUSA MÁS FRECUENTE
TIPOS DE RUPTURA
Tto Conservador
Antiinflamatorios Rehabilitación
NO PUEDE ELEVAR EL PARCIAL
BRAZO, SOLO 90°
TOTAL
Infiltraciones Artroscopia para acromioplastia
RESONANCIA Y ECOGRAFÍA
Dx. CLÍNICO: Dolor de comienzo insidioso y predominio nocturno.
TENDINITIS CALCIFICANTE (Ortopedia)
CAPSULITIS ADHESIVA (Ortopedia)
Formación de un depósito de calcio en el espesor de los tendones del manguito de los rotadores.
Con frecuencia es bilateral, pero se presenta primero en un hombro y luego en el otro, aunque el paciente puede experimentar síntomas en un solo lado
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
TIPOS
REGENERATIVA
REGENERATIVA
3 ETAPAS
PRECALCIFICADA
CALCIFICADA
REABSORCION (mayor dolor en esta etapa)
Es una inflamación y fibrosis espontánea de la articulación del hombro que puede asociarse a procesos sistémicos (especialmente diabetes mellitus,enfermedad tiroidea y enf. autoinmunes) o ser idiopática.
Es especialmente frecuente en mujeres en torno a los 50 años.
CLINICA
Periodo de dolor bastante intenso que se ve seguido por el desarrollo de rigidez del hombro en todos los planos.
Está limitada la movilidad tanto activa como pasiva
PACIENTE NO MUEVE EL HOMBRO