cirugias, Apuntes de Ingeniería Marina

¡Descarga cirugias y más Apuntes en PDF de Ingeniería Marina solo en Docsity!

CIRUGIA OFTALMOLOGICA Dr. Santiago Ibáñez L. Ya que esta especialidad es médico quirúrgica les daremos en este capítulo un barniz de lo delicada y maravillosa que es, considerando el notable avance y perfeccionamiento que ha alcanzado en las últimas décadas la microcirugía ocular. Hablaremos sólo de las cirugías más frecuentes: cirugía de catarata, refractiva, desprendimiento retinal, estrabismo y glaucoma. La anestesia utilizada varía según la cirugía: puede ir desde local tópica con anestésicos en colirios y geles, pasando por anestesia local regional (subtenoniana, peribulbar, retro ocular) hasta anestesia general para cirugías muy selectas. Sección Sagital - Vista Lateral Inyección peribulbar de Lidocaína + Bupivacaina Cirugía de catarata Se trata de remover el cristalino opaco, reponiéndolo por un lente intraocular pre calculado para dejar la óptica ocular cercana a la emetropia, es decir intentando que el paciente quede ojalá sin anteojos para ver de lejos. Actualmente, la técnica implica una microincisión limbar cercana a los 2 mms., realizada en forma biselada para que quede autosellante y no requiera de sutura. Luego se procede a extraer la cápsula anterior del cristalino (rexhis circular continua) y luego extraer el núcleo mediante facoemulsificación (equipo de ultrasonido) .Las masas corticales también se extraen dejando el saco capsular limpio y relleno por un material visco-elástico que recibirá el lente intraocular que entra abarquillado en un cartridge especial, para luego expandirse y posicionarse adecuadamente en el saco endocapsular. En los últimos años los lentes intraoculares de acrílico plegable han ampliado su espectro de mejorías ópticas, existiendo los LIO para corrección de astigmatismo (LIO tóricos). Como posibilidad de corrección de la presbicia se han ido haciendo populares los LIO multifocales, si bien tienen algunas contraindicaciones y algunos efectos colaterales indeseados. Cirugía de catarata Técnica de facoemulsificación (ultrasonido) para licuar el contenido del núcleo cristalino durante la cirugía de catarata. Inserción de lente intraocular plegable en el saco capsular durante la cirugía de catarata. Cirugía del desprendimiento retinal Los factores de riesgo para tener un desprendimiento retinal son la miopía, la edad avanzada y el trauma ocular. El objetivo de esta cirugía es reaplicar la retina que se ha desprendido. Esta patología es grave, ya que el pronóstico es reservado. Las técnicas para reaplicar la retina son 3, a saber la retinopexia pneumática, el implante epiescleral y la vitrectomía. Todas pueden ser realizadas con anestesia local, peribulbar. L Retinopexia pneumática: es la técnica más simple, poco utilizada porque solo se puede optar a ella en desprendimientos simples, ojalá con un solo desgarro pequeño ubicado en los cuadrantes superiores. Consiste en hipotonizar el ojo, ubicar el desgarro retinal con oftalmoscopio indirecto y hacer crioterapia en torno al desgarro. Enseguida se inyecta 0,4 cc de un gas expansible, (C3F8) y se le indica al paciente mantener reposo postural durante una semana. Ventajas: rápido, de bajo costo. Desventajas: sólo indicado en desprendimientos simples sin tracción vítreo retinal. Implante epiescleral: consiste en tratar el o los desgarros con crioterapia y luego suturar un implante de silicona a la esclera, logrando con ello una indentación de la pared ocular y acercar ésta a la retina desprendida. Para lograr una buena indentación del implante en la mayoría de los casos hay que hacer una punción evacuadora trans-escleral para drenar líquido subretinal . Es obligatorio dejar al paciente en reposo la primera semana del post-operatorio. Cirugía de desprendimiento retinal con exoimplante de silicona. Nótese que es desgarro retinal queda exacto sobre la zona indentada. El cirujano observa con oftalmoscopía indirecta el desgarro y la indentación 3. Vitrectomía: técnica más compleja que requiere de equipos sofisticados como el vitrector, endolaser, endoiluminación, sistemas de campo amplio e inversores de imagen, etc. Esta técnica que ha ido ganando presencia en los últimos años, se ha convertido en la técnica más frecuente para esta patología. Esclerotomías para la vitrectomía pars plana: una para la infusión, otra iluminación y y una tercera para el vitrector Sistema de lentes gran angular para ampliar la zona de visibilidad del fondo de ojos durante una vitrectomía Cirugía de trabeculectomía Iridotomía con YAG laser para ángulos estrechos bloqueables O para tratar un glaucoma agudo Cirugía de Estrabismo Esta consiste en abordar uno o más músculos extraoculares de tal manera de “acortarlos” (resección) o “alargarlos” (retroinserción), y así lograr el deseado paralelismo ente ambos ojos, sea horizontal o vertical. Ha ido ganando terreno la técnica de “suturas ajustables”, en la cual en el postoperatorio inmediato el cirujano bajo anestesia tópica puede manipular las suturas con el paciente sentado y despierto de tal manera que logra una mayor sintonía fina del resultado postoperatorio. Cirugía de estrabismo: toma el recto medio con gancho ad-hoc Cirugía de Córnea Las cirugías de córnea van desde hacer incisiones arciformes en la periferia corneal para reducir astigmatismos regulares hasta el transplante penetrante de córnea. Hay variadas técnicas dependiendo de la patología específica. Por ejemplo en córneas con ectasias primarias (queratoconos) o secundarias a cirugía refractiva previa, existe la colocación de anillos intracorneales que modifican la curvatura corneal y mejoran (no normalizan) la visión permitiendo una mejor tolerancia y éxito con lentes de contacto. Asimismo ésta puede ser antecedida o seguida del “cross linking”, técnica nueva que rigidiza el colágeno corneal, estabilizando la curvatura corneal. Existen los injertos lamelares hasta los penetrantes de córnea. Este último consiste en reemplazar un botón central de córnea opaca o anómala del paciente por otro botón de una córnea transparente y sana de un donante, suturada con un nylon monofilamento. Otra técnica nueva es el reemplazo de la cara posterior enferma de una cornea (baja calidad y número de las células endoteliales) por un injerto discoideo del cuarto posterior sano de una córnea donante, tallado con un laser especial llamado intralase. Injerto penetrante de córnea; sutura continua de nylon monofilamento Cirugía del Pterigion La extirpación de esta proliferación fibrovascular que crece desde el ángulo interno de la conjuntiva y puede avanzar varios mms. hacia la córnea clara, se realiza cortando y pelando la cabeza y parte del cuerpo del pterigion. Luego para no dejar un área grande de esclera desnuda, mejorar la estética de esta zona y bajar la posibilidad de recidiva, se debe hacer un injerto de conjuntiva, que generalmente se extrae de la conjuntiva inferior del mismo ojo, y se pega con una sustancia en base a fibrina ,o bien se sutura . Pterigion ángulo interno del ojo izquierdo