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RESUMEN MANEJO DE CITOSTÁTICOS
Autocuidado
El autocuidado es una conducta humana, un comportamiento aprendido, es una acción intencionada para cuidar a sí mismo influyendo en los factores internos y externos para regular su propio funcionamiento y desarrollo interno. El autocuidado es intelectualizado como una función reguladora humana llevada a cabo con cierto grado de complejidad y efectividad; también es la acción intencionada y dirigida que es sensible al conocimiento de las personas, para mantenerse dentro de una gama compatible con la vida humana, la salud y bienestar en las condiciones y circunstancias existentes; este autocuidado implica el uso de recursos materiales y gasto de energía para establecer y mantener relaciones esenciales y seguras con los factores y fuerzas ambientales. Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expresado sobre las acciones que se deben llevar a cabo porque se sabe o se supone que son necesarias para la regulación de los aspectos del funcionamiento y desarrollo humano, ya sea de manera continua o bajo condiciones específicas. Un requisito de autocuidado comprende dos elementos: el factor que debe controlarse para que se mantenga el funcionamiento y desarrollo humano compatibles con la vida, la salud y el bienestar personal; el otro elemento es la naturaleza de la acción requerida. En síntesis, los requisitos de autocuidado formulados y expresados representan los objetivos formalizados de autocuidado. Son ocho los requisitos de autocuidado que propone Orem (1993) para los hombres, mujeres y niños: “el mantenimiento de un aporte suficiente de aire; el mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos; el mantenimiento de un aporte suficiente de agua; la provisión de cuidado asociado con los procesos de eliminación; el mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el descanso; el mantenimiento de un equilibrio entre la interacción social y la soledad; la prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano; la promoción del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo humano de ser normal. La normalidad se define como aquello que es esencialmente humano y es acorde con las características genéticas, constitucionales y con el talento de las personas” (Tomey, 2007). Respecto a la prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos, existen acciones para satisfacer este requisito de autocuidado universal, entre los que se encuentran: estar alerta ante los tipos de peligros que es posible que ocurran; emprender acciones para prevenir los acontecimientos que pueden conducir al desarrollo de situaciones peligrosas; apartarse o protegerse uno mismo de las situaciones peligrosas cuando el peligro puede ser eliminado y controlar las situaciones peligrosas para eliminar el peligro para la vida o el bienestar.
Citostáticos
Los citostáticos son un grupo de medicamentos ampliamente utilizado en el tratamiento del cáncer y en menor medida de otras enfermedades no oncológicas. Según sus mecanismos de acción, se dividen en varias categorías farmacológicas como son: agentes alquilantes, antimetabolitos, productos naturales, antibióticos citotóxicos, hormonas y antihormonas, modificadores de la respuesta biológica, así como agentes misceláneos. La mayoría de estos agentes interactúan en gran medida con el Ácido Desoxirribonucleico (ADN) o sus precursores e inhiben la síntesis del nuevo material genético pudiendo causar daños irreparables sobre este. El uso de citostáticos comienza en 1943 tras la observación de aplasias medulares en militares expuestos a gas mostaza durante la segunda guerra mundial, lo que propició la utilización de mostazas nitrogenadas en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin. Por otra parte, para la mayoría de los citostáticos, los efectos mutagénicos han sido observados en sistemas tanto in vitro (en células animales y humanas) como in vivo (en animales y seres humanos).
Desde el punto de vista laboral y preventivo interesa clasificar los fármacos citostáticos según los efectos sobre la salud del personal de enfermería que produce la exposición a estas sustancias, ya que no todos los citostáticos originan los mismos efectos y su peligrosidad varía según el tipo de fármaco. Estos efectos pueden ser locales e inmediatos asociados a exposiciones accidentales, cutáneos, en mucosas, o sistémicos; a largo plazo los efectos producidos son a consecuencia de exposiciones continuas y repetidas a bajas dosis por vía cutánea, mucosa, inhalatoria, etcétera. Los efectos locales se provocan como consecuencia de vertidos, cortes con material contaminado o accidentes que ponen en contacto la piel o mucosa con el citostático. En función del fármaco necrosis en la zona (citotóxicos vesicantes); otros pueden provocar utilizado puede producirse irritación local (citotóxicos irritantes) o ulceración y posterior alergias (citotóxicos alergénicos). En 1979, Falk, del Instituto de Salud Ocupacional de Helsinki, estudió la mutagenicidad de la orina de enfermeras que trabajaban en el Servicio de Oncología y la comparó con la mutagenicidad de la orina de pacientes tratados con quimioterapia antitumoral de ese mismo servicio. Como resultado, encontró actividad mutagénica en ambos, más intensa y mantenida en pacientes (Fonseca, 2002). Por vía inhalatoria la exposición se lleva a cabo a través de los aerosoles que pueden formarse especialmente en la preparación de la dosis. Es quizá la fase que ofrece mayor riesgo, ya que si la técnica de manipulación es incorrecta se originan aerosoles; esto lleva a una contaminación del área de trabajo, alcanzándose concentraciones considerables del medicamento en el ambiente y provocando su inhalación inadvertida por parte del manipulador que se verá expuesto a dosis bajas y continuadas (Díaz, 1995). estado; mujeres durante el puerperio y la lactancia; personal considerado de alto riesgo entre los que se encuentran los que tienen antecedentes de abortos o malformaciones congénitas; enfermeras tratadas previamente con citostáticos, con radiaciones ionizantes o ambos y en quienes se sospeche daño genético; enfermeras con antecedentes de alergias a estos medicamentos.
Preparación y manejo de citostáticos
mantiene el recinto bajo presión negativa, garantizado la máxima protección del operador. Se clasifican a su vez en: Tipo A: reciclan el 70% del aire circulante y expulsan el 30% restante Tipo B: el aire extraído se vierte al exterior del recinto, diluyéndose en la atmósfera Tipo B1: recicla el 30% del aire circulante y expulsa el 70% al exterior Tipo B2: expulsan el 100% del aire circulante Tipo B3: recicla el 70% del aire y extrae el 30% al exterior del recinto Cabinas de seguridad biológica clase III. Aisladores: son totalmente cerradas (aisladas), herméticas a gases. La manipulación se realiza mediante guantes de goma unidos a la cabina. Existen modelos que incorporan trajes herméticos de goma de medio cuerpo para las distintas operaciones. La cabina se puede mantener bajo presión negativa o positiva, se recomienda hacerla bajo presión negativa. No se requiere flujo laminar. Durante su utilización, la cabina se mantiene sellada. Presenta la ventaja respecto a las cabinas de clase II de no requerir un área de trabajo limpia para su ubicación.
2.3. Protección del manipulador El material de protección personal utilizado es: Guantes: Deberán lavarse las manos con agua y jabón antes y después de usarlos Se deben utilizar guantes estériles quirúrgicos de látex. Ningún guante es completamente impermeable, depende del medicamento, tiempo de contacto y del grosor, material e integridad del guante. Los guantes deberán cambiarse cada media hora cuando se trabaja continuamente con citostáticos, cuando se rompan o al finalizar el trabajo. Si se usa doble, a la hora de ponérselos, se pondrá primero un guante por debajo de la manga de la bata y por encima de ésta el otro. Emplear doble guante o de doble grosor para la limpieza de superficies materiales y envases que contengan residuos citostáticos. Bata: Usar bata de protección estéril, de un solo uso, de baja permeabilidad, con la parte delantera reforzada y cerrada, con abertura en la parte de detrás, mangas largas y puños elásticos ajustados Si existe exposición se cambiará inmediatamente El personal no puede salir del área de trabajo con la bata puesta Mascarilla: La utilizará todo el personal que trabaje en el área de flujo laminar. Si se trabaja en una cabina de seguridad biológica no es imprescindible utilizarla. Cuando se trabaja fuera de una cabina de seguridad biológica, o con polvos, sustancias volátiles o cápsulas es obligatoria la protección con mascarillas.
Gafas: no es necesario usarlas cuando se trabaja en cabina de flujo vertical. Gorro: todo el personal utilizará gorro desechable y deberá colocarse antes que la bata
TRABAJO EN LA CABINA DE SEGURIDAD BIOLÓGICA DE FLUJO
LAMINAR VERTICAL
Normas generales de limpieza y desinfección de la cabina de seguridad biológica El ventilador de la cabina estará funcionando Se deben utilizar tejidos de un solo uso, ligeramente humedecidos con desinfectante Se efectuará una limpieza con agua jabonosa y seguidamente se aplicará desinfectante No se debe verter agua ni otros líquidos directamente en la zona de trabajo, sino limpiar con la ayuda de trapos húmedos Con una gasa estéril y guantes se realizará el arrastre siguiendo el sentido del flujo del aire y desde las áreas de menor a mayor contaminación. La limpieza y desinfección deberá realizarse en los siguientes casos: Antes de comenzar cualquier trabajo en la cabina Una vez finalizado el trabajo en la cabina Siempre que cambie el programa de trabajo En caso de producirse derrames Antes de realizar un test de control mecánico o biológico en la zona de trabajo No deberá mojarse el filtro HEPA mientras se limpia la cabina Se llevará bata protectora y guantes de látex de un solo uso Todo el material utilizado en la limpieza deberá considerarse residuo contaminado
Normas generales de trabajo en la cabina de seguridad biológica El personal deberá conocer las características de la cabina La cabina permanecerá en funcionamiento las 24 horas del día, los 365 días del año. Si se desconectase, se esperará 20 min antes de realizar en ella cualquier manipulación Se seguirán las normas de higiene establecidas en áreas de trabajo estériles La superficie de trabajo se cubrirá con un paño estéril por la parte de arriba absorbente y por abajo plastificado para recoger los posibles vertidos Se limpiará cuidadosamente todo el material necesario con solución antiséptica Dentro de la cabina solamente puede estar el material necesario Todo el material estará dentro de la cabina antes de empezar el trabajo No ha de bloquearse la entrada o salida de aire con papel u objetos No han de colocarse objetos en la parte superior de la cabina No se debe trabajar ni colocarse objetos a menos de 8 cm de los lados y 10 cm del frente de la cabina Los productos a manipular deben guardar una distancia entre ellos con objeto de mantener una corriente de flujo negativa
La apertura se realizará tras asegurarse que no queda producto en el cuello ni en la cabeza de la ampolla Utilizar una gasa estéril empapada en alcohol que cubra el cuello de la ampolla para evitar posibles heridas y salpicaduras y disminuir la aerosolización Abrir la ampolla en dirección contraria al operador Cuando se disuelve polvo liofilizado contenido en ampollas, el diluyente debe ser introducido lentamente por la pared de la ampolla para humedecer el polvo y prevenir la formación de polvo.
- Cuando se manipulen formas orales: Deben usarse guantes quirúrgicos de látex para manipular comprimidos y cápsulas de medicamentos citostáticos Los citostáticos orales deben ser reenvasados manualmente Deben tomarse enteros, no fraccionarlos ni triturarlos Si se presenta en forma de suspensión, se administra utilizando un vaso o con jeringa Hay que limpiar adecuadamente tanto el área como los útiles usados Tanto el material usado para la limpieza como el resto de preparaciones no utilizado se consideran residuo citostático
DISPENSACIÓN DE PRODUCTOS CITOSTÁTICOS Las condiciones que debe reunir un envase adecuado serían: Los envases deben diseñarse y utilizarse para contener únicamente citostáticos Resistencia mecánica a los golpes y a la presión Posibilidad de contener los derrames que se produzcan desde el envase primario Perfecta identificación de la preparación. La etiqueta debe contener información básica acerca de la identificación del paciente, contenido, preparación, condiciones de conservación y caducidad, y administración Color opaco si son posibles las foto-descomposiciones
TRANSPORTE INTERNO DE PRODUCTOS CITOSTÁTICOS Los contenedores que alberguen estos productos para su transporte deben cumplir las siguientes características: Resistencia al transporte Contener exclusivamente el citostático Etiquetado adecuado Aislante térmico para el necesario mantenimiento de la temperatura
ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS Los mayores riesgos de exposición durante el proceso de administración son: Los fluidos corporales del paciente que contienen altos niveles del agente citostático Agente citostático contaminante en el medio ambiente como resultado de un derrame, como ruptura del sistema intravenoso, goteo de la botella…
Precauciones en la administración de medicamentos citostáticos Tiene que estar restringida a aquellos departamentos en que el personal sanitario está adiestrado, tenga una experiencia suficiente en el manejo de
estos medicamentos y conozca las medidas de actuación en caso de derrames, roturas o cualquier otro incidente.
Administración intravenosa El personal sanitario debe utilizar guantes de látex, sin olvidar el lavado de manos. El mayor riesgo de exposición se presenta en los procesos de conexión y desconexión de los sistemas IV. Se evitará el uso de botellas de vidrio y se recomienda el uso de conexiones luer-lock y purgar el sistema con suero fisiológico para evitar la contaminación con el citostático. Para eliminar la burbuja de aire de la jeringa y la purga del sistema de infusión se utilizará una gasa u otro material absorbente, humedecido en alcohol u otro antiséptico. Antes de administrar la solución, se colocará un paño absorbente alrededor de la vía de administración para evitar la posible contaminación de ropa, mobiliario…
Técnica de administración intravenosa La expulsión de posibles burbujas de la jeringa se realizará colocando una gasa estéril impregnada de alcohol 70º Al seleccionar el lugar de infusión, recomienda el siguiente orden de preferencia: antebrazo>dorso de las manos> muñecas>fosa antecubital Utilizar una infusión corta cuando el medicamento se administre en inyección IV directa. Administrar lentamente en “Y”. Comprobar la integridad de la vena y el flujo, así como la adecuada colocación del catéter y aguja Al finalizar la administración, lavar el equipo y la vena con suero de la infusión
Administración oral Debe procurar ajustarse a unidades completas. Si no fuera posible, la dosis debería prepararse en forma de suspensión, disgregando el comprimido, gragea o cápsula en un líquido. Si la suspensión no fuera posible y hubiera que fraccionar el comprimido, introduciremos éste en una bolsa de plástico para allí proceder al cortarlo. Siempre que sea necesario se utilizarán guantes para evitar el contacto directo con los comprimidos o cápsulas. Las suspensiones deben administrarse en vaso o con jeringa. Esta tiene la ventaja de que se pone dentro de la boca y minimiza la posibilidad de derrames.
Aplicación tópica Para la administración de cremas o soluciones oleosas que contengan citostáticos deben usarse guantes extragruesos. Las áreas untadas con agentes citostáticos deben ser cubiertas.
TRATAMIENTO DE CONTAMINACIONES ACCIDENTALES, DERRAMES Y EXTRAVASACIONES DE CITOSTÁTICOS
Tratamiento de contaminaciones accidentales En las zonas donde se manipulen deben existir procedimientos escritos de actuación para saber en todo momento cómo se debe actuar ante una contaminación accidental.
Contaminación del personal
Mascarilla de protección respiratoria Contener de objetos cortantes
