Código rojo Paraguayo, Guías, Proyectos, Investigaciones de Ginecología

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Ficha técnica

Equipo técnico de revisión 2.a edición Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Dr. Jorge Sosa Dra. Karen Díaz Dr. Daniel Ramalho Lic. Aida Abdala Lic. Wilma Piris Lic. Héctor Giordanengo UNFPA Dra. Adriane Salinas Bomfim Lista de participantes en los talleres de validación 2.a edición Dr. Ramón Bataglia · SPGO I FCM UNA Lic. Sandra Recalde ·Dirección Nacional de Obstetricia Lic. Sonia Ruiz Díaz ·Dirección Nacional de Obstetricia Lic. Damián Sedliak ·Dirección General de Atención Primaria de la Salud Dra. María Lidia Recalde· Programa Nacional de Sangre, MSPBS Dra. Gladys Mora ·DSSR Dr. Cesareo Saldivar. DSSR Dra. Patricia Veiluva ·DGPS Lic. Laura Barreto · Dpto. de Planificación Familiar Lic. Aida Abdala ·DSSR Cuidado de edición: Silvana Molina Ilustración: Edgar Arce Diseño y diagramación: Daniel Collante ISBN: 978-99925-294-1- © Es propiedad del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Prohibida su venta

Índice

• CAPÍTULO
• CAPÍTULO 2. PREPARACIÓN PREVIA
  • A. EQUIPO DE EMERGENCIA
  • B. ELEMENTOS DE LA DINÁMICA DE UN EQUIPO EFICAZ
  • C. SISTEMA DE RESPUESTA
• CAPÍTULO 3. RUTA CRÍTICA
  • IDENTIFICACIÓN DE UNA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
  • COMPENSACIÓN DE UNA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
  • TRATAMIENTO DE UNA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
  • A. HEMORRAGIA GRAVE / SHOCK HIPOVOLÉMICO
  • B- PREECLAMPSIA SEVERA / ECLAMPSIA
  • C- INFECCIÓN GRAVE/SEPSIS
  • D- REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MATERNA (RCP)
  • E- REANIMACIÓN EN SALA DE PARTOS
• ANEXOS
• CONTENIDO DEL KIT DE EMERGENCIA

Autoridades Nacionales

Dr. Julio César Borba Ministro de Salud Pública y Bienestar Social Dr. Víctor Hernán Martínez Acosta Viceministro de Atención Integral a la Salud y Bienestar Social Dra. Lida Mercedes Sosa Argüello Viceministra de Rectoría y Vigilancia de la Salud Dra. Patricia Veiluva Argüello Directora General de Programas de Salud Dr. Cesareo Saldívar Director de Salud Sexual y Reproductiva

Presentación

En el marco de la Movilización Nacional para la Disminución de la Mortalidad Materna y del Recién Nacido, el Ministerio de Salud Pública Bienestar Social (MSPBS), a través de la Dirección General de Programas de Salud y junto con la Dirección de Salud Sexual y Reproductiva, presenta la GUÍA DE CÓDIGO ROJO MATERNO NEONATAL como parte de las acciones para garantizar la maternidad segura y reducir las muertes maternas e infantiles en todos los servicios de salud de Paraguay. El objetivo de esta guía es poner a disposición de los profesionales de salud una herramienta con los protocolos para el manejo de las emergencias obstétricas, que pueda contribuir a mejorar la capacidad y calidad de respuesta a estas situaciones adversas en todos los niveles de atención. Este documento forma parte de los objetivos y lineamientos estratégicos 4, 5, 6 y 9 del Manual operativo de la estrategia “Código Rojo” para la disminución de la mortalidad materna y neonatal. En él se detalla un método rápido y efectivo para la identificación de las emergencias y para estandarizar el manejo de competencias técnicas y no técnicas. El énfasis de la guía está puesto en el trabajo en equipo para la atención adecuada y oportuna de las principales causas de emergencias obstétricas y reanimación en sala de parto, lo cual está dispuesto como norma de atención del MSPyBS. Su actualización y validación es el resultado de un trabajo participativo, multisectorial, interdisciplinario e interinstitucional. De esta forma, el MSPyBS, da cumplimiento a su rol de entidad rectora de las acciones de salud, de acuerdo a lo estipulado en su carta orgánica vigente. Con esta guía asume su responsabilidad y cumple una vez más con el mandato de establecer pautas de políticas a ser implementadas por el sistema de salud en estrecha relación con los demás sectores comprometidos. La pandemia de coronavirus (COVID-19) trae nuevos desafíos al sistema de salud, incluyendo al área de salud materna y neonatal. Esta enfermedad compleja está propiciando investigaciones sobre su curso, así como sobre su impacto en embarazadas, puérperas y recién nacidos. Pese a que la evidencia disponible es aún limitada, y está en constante revisión, existen algunas certezas que han posibilitado desarrollar estrategias para prevenirla y enfrentarla de la mejor forma. En esta revisión y adecuación de temas puntuales, se han recogido de forma resumida y didáctica, aspectos que son relevantes a la hora de enfrentar una emergencia obstétrica en el contexto COVID-19. Pero es probable que esta información requiera modificarse en el futuro, a medida que se tenga mayor evidencia y comprensión de lo que ocurre en su evolución, por lo que estará en revisión permanente. En esta edición se han incorporado temas específicos y aspectos prácticos que pretenden ser un recurso útil para ayudar a la toma de decisiones en el momento de encarar una emergencia obstétrica y reanimación neonatal en sala de partos en el contexto del COVID-19. Estas recomendaciones están en los apartados donde aparece el ícono del tapabocas.

La Dirección General de Programas de Salud (DGPS) implementa la estrategia denominada Código Rojo, con la cual busca invertir esfuerzo, tiempo y recursos a disminuir los cuatro retrasos causados en el sector asistencial, involucrando en ello a todo el sistema de salud (APS, SEME y servicios). De esta manera, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) pone en práctica un plan de acción para la disminución de la mortalidad materna y neonatal (MMN), en el marco de la movilización nacional que se lleva adelante con este objetivo. A continuación, las directrices a seguir para estandarizar y unificar los esfuerzos.

Vigilancia prenatal

Durante las últimas décadas, los programas de salud materna han usado la vigilancia prenatal para identificar a mujeres que se encuentran en riesgo de sufrir complicaciones. Si bien estos procedimientos son beneficiosos, no han sido suficientes para disminuir las tasas de mortalidad materna y perinatal. Aun cuando una mujer goza de buena salud y recibe vigilancia prenatal, no existe forma de saber si desarrollará complicaciones o si requerirá servicios de emergencia. De ahí la necesidad de contar con una estrategia que brinde capacidad resolutiva hasta que la emergencia pueda ser referida a un centro de mayor complejidad.

Definición de Código Rojo

Es un sistema de respuesta rápida de un equipo interdisciplinario con roles preestablecidos, que utilizan durante la atención una escala de alerta precoz para la valoración hemodinámica no invasiva y tienen al protocolo de Código Rojo como modelo mental compartido y ayuda cognitiva. Este protocolo tiene un diseño acorde al trabajo en equipo, estableciendo un rol para cada integrante y facilitando la comunicación efectiva, la verificación del cumplimiento de cada paso y garantizando la prevención de los daños a través de las mejores prácticas para el cuidado de la paciente.

Nivel mínimo aceptable de servicios de atención

materna y neonatal en emergencias

Para que la atención materna y neonatal de emergencias pueda tener un nivel considerado aceptable, se recomienda que el sistema de salud reúna los siguientes requisitos:

• Disponer de al menos un servicio de salud por cada 500.000 habitantes, que cuente con la capacidad CÓDIGO ROJO resolutiva.
• Tener una distribución geográfica adecuada, que garantice un rápido acceso, (menor a 30 minutos) a un servicio con CÓDIGO ROJO.
• Que, como mínimo, un 15% de todos los nacimientos en la población tengan lugar en establecimientos donde se aplica el CÓDIGO ROJO.
• Que el 100% de las mujeres con complicaciones obstétricas sean atendidas y tratadas en servicios con CÓDIGO ROJO.

Objetivos

• Preservar la salud materna.
• Prevenir y/o disminuir la morbimortalidad que resulta de los procesos de emergencia obstétrica y de la propia reanimación.
• Preservar la salud neonatal.

Requerimientos

Para la implementación del Código Rojo es importante tener en cuenta los siguientes aspectos:

• Valorar la infraestructura hospitalaria y su capacidad resolutiva.
• Mejorar la calidad y oportunidad de atención.
• Realizar evaluaciones de necesidades y sesiones de capacitaciones periódicas con casos simulados.
• Monitorear y evaluar la efectividad de las intervenciones.
• Utilizar la información en salud para la toma de decisiones adecuadas. La implementación exitosa de este programa requiere de:
• El compromiso de los gerentes para planear la puesta en marcha.
• La creación de condiciones operativas adecuadas.
• La integración del equipo de emergencia de respuesta inmediata.
• Ejecutarlo de manera correcta.
• Cooperar con altos estándares de calidad y oportunidad en la atención. Es muy importante conformar un comité directivo en el servicio de salud, que garantice el proceso de implementación y realice el monitoreo y evaluación con las correcciones necesarias.

De los miembros del equipo

Los miembros del equipo deben tener las máximas competencias en las habilidades a las que están autorizados en función de su nivel de práctica. Para lograr una atención exitosa, deben:

• Identificar con claridad las tareas de su función.
• Estar preparados para cumplir las responsabilidades inherentes a su función.
• Tener práctica suficiente en las habilidades que gestionan.
• Disponer de afiches o protocolos como ayuda cognitiva.
• Comprometerse con el éxito de la atención. Cada miembro del equipo debe ser responsable de su función particular, que debe estar coordinada con el resto del grupo para que sea efectiva.

B. ELEMENTOS DE LA DINÁMICA DE UN EQUIPO EFICAZ

Comunicación en asa cerrada

Es un método de comunicación efectiva entre los miembros del equipo, durante la atención o crisis. Consiste en establecer un circuito cerrado de comunicación entre el coordinador y los miembros del equipo, tomando en cuenta estos pasos:

1. El coordinador da un mensaje, orden o tarea a un miembro del equipo al cual nombra.
2. Al recibir una respuesta clara con contacto visual, el coordinador confirma que la persona ha oído y comprendido el mensaje.
3. Antes de asignar otra tarea, el coordinador puede esperar hasta que el miembro del equipo confirme que ha realizado la tarea o pregunte sobre la misma, para luego seguir avanzando.

Mensajes claros

Un mensaje claro es el que se emite hablando en forma concisa, con un tono de voz controlado y distintivo. Todos los profesionales de la salud deben dar mensajes y órdenes con calma y de forma directa, sin gritar. Una instrucción confusa puede provocar retrasos innecesarios en el tratamiento y errores en la medicación. Gritar puede afectar a la interacción eficaz del equipo. Las personas deben hablar de a una.

Funciones claras

Cada miembro del equipo debe conocer su función, ubicación y sus responsabilidades. La figura identifica las funciones y ubicación de los cuatro miembros del equipo. ASISTENTE 1: Se encarga de las vías aéreas, ventilación, control de signos vitales y estado de conciencia, registrando esos datos en la escala de alerta precoz (EAPO). Podrá realizar otras actividades que le asigne el coordinador del equipo en caso de necesidad, según el protocolo de atención. ASISTENTE 2: Se encarga de la canalización de las vías periféricas, de la hidratación parenteral, de evitar la hipotermia y de otros procedimientos que le asigne el coordinador del equipo, según el protocolo de atención. CIRCULANTE: Se encarga de facilitar los insumos y equipos del kit de emergencia, además de alertar a la red integrada de servicios de salud (RISS) y llevar registro de las acciones realizadas. En caso de necesidad, debe comunicar al servicio de sangre disponible (UMT, Centro Productor, Banco de Sangre) el inicio del “Código Rojo”. Podrá realizar otras actividades que le asigne el coordinador del equipo, según el protocolo de atención. COORDINADOR: Además de lo descripto anteriormente, se encargará de leer el protocolo de atención como ayuda cognitiva durante la atención, teniendo en cuenta la comunicación en asa cerrada del equipo. Cuando hay menos personal, todas las tareas deben reasignarse a los profesionales de la salud presentes. Por ejemplo, si solo se tiene disponibles a dos personas, las funciones del asistente 1 y el asistente 2 deberán fusionarse. Lo mismo sucederá con las de coordinador y circulante.

Intervención constructiva

Durante el intento de reanimación, el coordinador del equipo o cualquier miembro del mismo podrá intervenir si considera que se va a realizar algo que podría resultar inapropiado en ese momento. La intervención constructiva debe comunicarse con tacto. Es obligación de los coordinadores evitar enfrentamientos con los miembros del equipo y viceversa. Se deberá realizar un debriefing (conversación para revisar el evento) cuando todo termine, para que se aporten críticas u opiniones constructivas.

Reevaluación y resumen

Cuando los esfuerzos de reanimación resultan infructuosos es momento de recapitular y comunicarse en equipo. Una función esencial de la persona coordinadora es supervisar y revaluar. Para recordar la revaluación se puede usar la nemotecnia con las siglas SAER:

• Situación: valorar la causa básica que inició la emergencia.
• Antecedentes: las intervenciones realizadas anteriormente.
• Evaluación: los hallazgos de la evaluación con la EAPO, para valorar el estado actualizado del paciente.
• Recomendación: toma de decisiones correctivas, de ser necesarias, o continuar con el protocolo de atención. Es recomendable que el coordinador resuma la información en voz alta para ir comunicando regularmente al equipo cómo va la situación y el plan para los próximos pasos. Recordar que la evolución del paciente puede cambiar, por lo que se debe estar dispuesto a modificar los planes de tratamiento y a adaptar el diagnóstico diferencial inicial. Además, se debe pedir información y resúmenes de la situación al miembro del equipo designado para llevar el registro de actuaciones.

Respeto mutuo

Los mejores equipos se componen de miembros que se tratan con respeto mutuo y colaboran con camaradería prestándose apoyo. Para tener un equipo de alto nivel, todos deben dejar de lado cualquier ansia de protagonismo y respetarse mutuamente durante la atención, sin importar las competencias o experiencias adicionales que el coordinador o miembros específicos del equipo puedan tener.

C. SISTEMA DE RESPUESTA

Un sistema es un grupo de componentes interdependientes que interactúan como tales. El sistema proporciona los eslabones de la cadena y determina la solidez de cada eslabón y de la cadena

en conjunto. Por definición, el sistema determina el resultado último de la cadena y fomenta la organización y el apoyo colectivos. En los pacientes con una probable emergencia obstétrica y/o neonatal se debe aplicar la estrategia basada en las iniciales ICTT (Identificar - Compensar -Tratar -Trasladar). Se recomienda integrar a este sistema, un número telefónico corto gratuito para alertar sobre los probables casos (por ejemplo, 141 SEME, 911, 135). Además, es necesario un centro regulador que coordine la atención y el traslado; un programa informático como, por ejemplo, el software CÓDIGO ROJO, que monitorice, registre y comunique todo el proceso de atención en tiempo real a la RISS y, finalmente, un centro único de referencia para la atención adecuada y oportuna de las emergencias detectadas.

Implementación de un sistema de respuesta rápida

lmplementar cualquier tipo de sistema de respuesta rápida requiere un cambio cultural importante en la mayoría de los establecimientos y servicios de salud. Los encargados de implementar y coordinar el sistema deben prestar especial atención a factores que pudieran evitar que el sistema se use de forma eficaz.

• Como ejemplos de estos factores se pueden citar: la falta de recursos, la resistencia al trabajo en equipo, el temor a implementar un nuevo paradigma, a llamar al equipo, a perder el control o cuidado del paciente, y la resistencia de los miembros del equipo de guardia o centro de referencia a acatar el protocolo.
• La implementación de un sistema de respuesta rápida requiere entrenamiento continuo, recopilación y revisión impecable de datos, y aporte de comentarios.
• Para el desarrollo y mantenimiento de estos programas es necesario un compromiso financiero y cultural a largo plazo por parte de los gerentes de establecimientos y servicios de salud, que deben comprender que las ventajas potenciales del sistema (menor uso de recursos y mejora de la tasa de supervivencia) podrían tener un impacto positivo en los indicadores de salud.