Clin Quir Fac Med UdelaR Colangitis aguda
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Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina
Universidad de la República. Uruguay 2018
COLANGITIS AGUDA
Dr. Juan C. Folonier Bassani
Dra. Mariana Zeoli Coasini
Definición
Se denomina colangitis aguda (COA) a la
infección bacteriana de los conductos biliares
como consecuencia de estasis y obstrucción
biliar.
La litiasis coledociana es la causa más
frecuente, siendo otras etiologías las estenosis
benignas y malignas de la vía biliar y las
secundarias a procedimientos diagnósticos y
terapéuticos de la vía biliar (colangiografías
endoscópicas, etc). Se observa litiasis
coledociana en aproximadamente el 10 al 20%
de los pacientes con litiasis vesicular, pero
solo el 0.2% presentarán una COA en algún
momento de su evolución.
Manifestaciones clínicas
La COA es un síndrome clínico integrado por
la clásica tríada de Charcot: dolor, fiebre e
ictericia. La fiebre y la ictericia están presentes
en más del 80% de los casos.
El dolor se localiza en epigástrico e
hipocondrio derecho, se irradia al hombro y
dorso, es desencadenado muchas veces por la
ingesta de alimentos ricos en grasas; suele ser
intenso y puede aliviar con analgésicos y
antiespasmódicos. La persistencia o el
predominio del dolor en el epigastrio y la
pérdida de selectividad del mismo frente a la
ingesta de alimentos exitobiliares, son
elementos semiológicos característicos. Puede
acompañarse de náuseas y vómitos.
La ictericia se acompaña de coluria (orinas
oscuras debida a la excreción de bilirrubina)
que es la primera manifestación de la
colestasis. La hipocolia puede observarse
cuando se prolonga la obstrucción biliar.
La fiebre aparece en la evolución y puede ser
elevada. Es característico que se acompañe de
escalofríos y eventualmente del chucho
“solemne”.
Las formas sépticas se asocian a disfunción
multiorgánica, siendo la más afectación más
frecuente la insuficiencia renal. Cuando se
agrega depresión del sensorio y cuadro de
shock, conforman la llamada péntada de
Reynolds, de aparición poco frecuente (3 a 7%
de los casos).
Diagnóstico
Las guías de Tokio (TG2018) basan el
diagnóstico clínico de COA en tres pilares:
A. Inflamación sistémica: fiebre y/o chuchos -
(leucocitosis/leucopenia – PCR)
B. Colestasis: ictericia - Laboratorio: FA,
GGTP, TGO, TGP > 1.5 veces
C. Imagen: US, TAC, RM: Dilatación de la vía
biliar - Evidencia de la etiología (estenosis,
litos, Stent)
El diagnóstico de sospecha se realiza con un
ítem A + otro B o C; el diagnóstico positivo
requiere de los tres pilares: inflamación
sistémica, colestasis e imagen de dilatación
biliar o evidencia etiológica. Es importante
establecer el diagnóstico de severidad de la
COA considerándose tres grados:
Obstrucción biliar litiásica.
