Colangitis Aguda: Anatomía, Causas, Manifestaciones y Diagnóstico, Diapositivas de Medicina Interna

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Facultad de Ciencias de la Salud

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

ROTACIÓN DE CIRUGÍA-MED

URGENCIAS

PRE-INTERNADO B4P

ACOSTA CRUZ ANDREA CAROLINA

Docente: DR. MIRKO BENKO GIL

Es un síndrome clínico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor abdominal que se desarrolla como resultado de estasis e infección en el tracto biliar.

Las causas más frecuentes de obstrucción biliar en pacientes con colangitis aguda son cálculos biliares (28 a 70 por ciento), estenosis biliar benigna (5 a 28 por ciento) y malignidad (10 a 57 por ciento)

E. coli es la principal bacteria gramnegativa aislada (25 a 50 por ciento), seguida de Klebsiella (15 a 20 por ciento) y especies de Enterobacter (5 a 10 por ciento). Las bacterias grampositivas más comunes son las especies de Enterococcus (10 a 20 por ciento).

DEFINICI Ó N

FISIOPATOLOG Í A

Colonización bacteriana de la vía

biliar

En condiciones normales, las vías biliares son estériles debido a las propiedades antibacterianas de las sales biliares y a la secreción local de inmunoglobulina A (IgA), y el papel del esfínter de Oddi es evitar el reflujo de microorganismos a partir del tracto digestivo.

La vía ascendente es la principal puerta de entrada de microorga-nismos, procedentes del duodeno, al sistema biliar.

Facilita la proliferación bacteriana a dicho nivel.

El aumento de la presión causa una disrupción de las uniones hepatocelulares con la consiguiente translocación de las bacterias y toxinas al torrente circulatorio.

Obstrucción de la vía biliar

Causa cambios en la función de los neutrófilos, con una disminución de la adhesión y de la capacidad fagocitaria, y una respuesta anómala de las citocinas.

la ausencia de sales biliares e IgA en el duodeno, como consecuencia de la obstrucción biliar, incrementaría la flora duodenal que se transformaría en flora fecal, facilitándose la translocación bacteriana

Los pacientes con colangitis aguda también pueden presentar complicaciones por bacteriemia, que incluyen absceso hepático, sepsis, disfunción de múltiples

órganos y sistemas y shock

La fiebre-más del 90% 2 tercios de los casos se aprecia ictericia. 70% dolor en el hipocondrio derecho.

Del 50 al 75 por ciento de los pacientes con colangitis aguda

Los pacientes con colangitis grave (supurativa)

La hipotensión puede ser el único síntoma de presentación en adultos mayores o en aquellos que toman glucocorticoides

MANIFESTACIONES CL Í NICAS

A menudo hay una historia previa de patología biliar (colelitiasis, colocación de una prótesis biliar y cirugía de vesícula biliar, entre otras), incluido el antecedente de co-langitis, ya que ésta es recurrente en un elevado porcentaje de casos si no se soluciona la obstrucción subyacente. La edad media de los pacientes es de 50 a 60 años

Un hombre de 64 años acudió al servicio de urgencias por dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas, vómitos y fiebre. Los datos de laboratorio revelaron un recuento elevado de glóbulos blancos con desviación a la izquierda, pruebas de función hepática elevadas, incluida la bilirrubina, y enzimas pancreáticas elevadas. Una ecografía del cuadrante superior derecho reveló una vía biliar dilatada con posibles cálculos en la vía biliar y la vesícula biliar. Se realizó una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) que reveló múltiples defectos de llenado en el colédoco y el cístico (flechas).

Diagnóstico y tratamiento de la colangitis aguda con CPRE. (A): Múltiples cálculos pequeños en el colédoco inferior (flecha). La ecografía había mostrado dilatación limítrofe del colédoco, pero no cálculos. (B): después de la esfinterotomía y la extracción de cálculos, el conducto biliar común está libre de cálculos.

CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

● Evidencia de colestasis: Bilirrubina ≥ 2 mg/dL o química hepática anormal (fosfatasa alcalina elevada, gamma-glutamil transpeptidasa, alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa, a >1.5 veces el límite superior de lo normal).

● Imágenes con dilatación biliar o evidencia de la etiología subyacente (p. ej., una estenosis, un cálculo o un stent).

DIAGN Ó STICO

Cuadros clínicos moderados, con estabilidad hemodinámica: antibióticos y cuidados de soporte (aporte de fluidos y electrólitos, corrección de la coagulopatía si está presente y analgesia). (^) Medidas generales + ATB

CPER: colangiopancreatografía endoscópica retrógrada; DBTP: drenaje biliar transhepático por acceso percutáneo

La esfinterotomía endoscópica con extracción de cálculos y/o inserción de stent (dependiendo de la causa de la obstrucción) es el tratamiento de elección para establecer el drenaje biliar en la colangitis aguda

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REFERENCIAS BIBLIOGR Á FICAS