colectaseis en embarazo, Diapositivas de Obstetricia

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COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL

EMBARAZO

DEFINICIÓN

 (^) Es la hepatopatía más frecuente del embarazo que se produce por un trastorno en la homeostasis de los ácidos biliares(AB) a nivel del hepatocito materno, que determina su acumulación y por lo tanto la elevación de los mismo en sangre.  (^) Se desarrolla de manera significativa al final del segundo trimestre y/o tercer trimestre y se resuelve rápidamente después del parto

ETIOLOGÍA: multifactorial

 (^) Factores hormonales : la elevación de estrógenos y progesterona interfieren en el transporte y excreción biliar por su capacidad de saturar los sistemas transportadores de AB.  (^) Factores genéticos : la mutación de genes que codifican proteínas transportadoras a nivel hepatocelular y colangiocítico estaría involucrada en el transporte de los AB y su excresión (ABCB11; ABCD4).  (^) Factores ambientales : dieta con déficit de selenio , deficiencia de vitamina D TODO ESTO LLEVA A UN AUMENTO DE ESTRÉS OXIDATIVO , TÍPICA ACCIÓN DE LOS AB EN LA COLESTASIS

FISIOPATOLOGÍA

Efectos de los Ácidos Biliares en el feto

MUERTE FETAL (AB>100) Taquicardia supraventricular Aumenta intensidad y amplitud de contracción cardiaca ÁCIDOS BILIARES Arritmia fetal = fallo cardíaco

Efectos de los Ácidos Biliares

en el neonato

FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

 Síndrome clínico : prurito palmo-plantar a predominio nocturno

 Síndrome bioquímico : elevación del nivel sérico de AB (valor de

corte 10 micromoles/L) con aumento o no de las enzimas hepáticas TGO,TGP,FAL;GGT, o bilirrubina.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 (^) Patología de las vías biliares: litiasis , barro biliar  (^) Hepatopatías de origen viral B,A,C, autoinmunes  (^) Dermatológicas que causan prurito: prurigo del embarazo, penfigoide gestacional  (^) Patologías que involucran la funcionabilidad hepática y conllevan una alta morbimortalidad materna : hígado graso agudo, síndrome HELLP.

TRATAMIENTO

 (^) Estimula síntesis y expresión de proteínas transportadoras  (^) Inhibe la absorción intestinal y aumenta la excreción de los AB  (^) POR LO TANTO DISMINUYEN LOS AB Y EL PRURITO  (^) No produce efectos adversos en la madre ni el feto.  (^) Entre 900-1200 mg/día Para control de los AB : Ácido ursodesoxicólico

 (^) Antihistamínicos de 1° generación como la dexclorfeniramina o 2° generación como la loratadina.  (^) Dieta hepatoprotectora  (^) Se realiza MPF con corticoides (entre las semanas 24-34)

TRATAMIENTO

Sintomático:

RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO

 (^) El pronóstico perinatal se beneficia terminando la gestación de manera electiva alrededor de las semana 37.  (^) En embarazos de 36 semanas o más, de alto riesgo, se indica finalización del embarazo.  (^) Tener en cuentas la clasificación de riesgo:

• (^) Bajo : AB entre 10 y19 umol/L, enzimas hepáticas normales
• (^) Moderado : AB entre 20 y 39 umol/L, enzimas aumentadas
• (^) Alto : AB mayor de 40 umol/L, enzimas > al doble o no respuesta al tratamiento médico

COMPLICACIONES MATERNAS A LARGO PLAZO  (^) Litiasis biliar  (^) Colecistitis  (^) Pancreatitis  (^) Cirrosis no alcohólica  (^) Niños nacidos de mujeres con CIH tiene mayor riesgo detenr IMC elevado y dislipidemia a la eded de 16 años COMPLICACIONES DE LOS NIÑOS A LARGO PLAZO

CONCLUSIONES