Colestasis y embarazo, Diapositivas de Medicina

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COLESTASIS

INTRAHEPÁTICA DEL

EMBARAZO

Definición

 Forma reversible de colestasis  Se presenta en la segunda mitad de la gestación (de preferencia en el tercer trimestre) Caracterizada por prurito persistente palmar y plantar, a veces generalizado, de predominio nocturno y que desaparece en forma espontánea después del parto  Asociado en menos de un 10% de los casos a ictericia.

Epidemiología

Incidencia varía según lugar:

• 11.8-27.6% en descendientes de araucanos.
• < 0.5% en U.S.A., Suiza y Francia.  Descenso en la Incidencia en últimas décadas  Variación estacional  Prevalencia similar de la enfermedad a lo largo del país

Etiología y Patogenia

 La etiología exacta permanece aún bajo activa investigación, llegando al acuerdo actual que es producto de múltiples factores que interactúan y coinciden para la manifestación de la Enfermedad

Factores hormonales

 Embarazos gemelares muestran tanto mayores niveles hormonales que gestaciones únicas, como mayor incidencia de CIE  La CIE se resuelve prontamente luego del parto cuando los niveles de hormonas placentarias retornan a valores normales  Tendencia a recurrir El rol de las hormonas en la patogénesis de la CIE se ha sustentado en las siguientes observaciones clínicas:

Factores Hormonales

Rol de los Estrógenos  Los estrógenos conjugados hepáticos inhiben la vía de recaptación de ácidos biliares como el cotransportador del Taucorolato (NTCP) dependiente de Na+, a nivel de la membrana basolateral del hepatocito  Se produce una disminución del gradiente de sodio necesaria para el cotransporte de recaptación de los ácidos biliares.

Factores Hormonales

Rol de la Progesterona

 La administración de progesterona como tratamiento en el tercer trimestre se asoció a CIE  Se ha visto en numerosos estudios que la administración de ácido Ursodeoxicólico tiene gran beneficio en este punto, normalizando los niveles de metabolitos sulfatados de progesterona y normalizando el cuadro clínico.

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA

DEL EMBARAZO

Factores Genéticos

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA

DEL EMBARAZO

Factores Ambientales

Factores Ambientales

 Factores dietarios cobran importancia al confirmar hechos como el descenso de las tasas de prevalencia en Chile en las últimas décadas ( mejor calidad en la alimentacion).  Se han reportado tanto en Suecia, Finlandia y Chile que la incidencia de CIE es mayor en invierno que en verano

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Hallazgos Histológicos

Hallazgos Histológicos

 La histopatología se caracteriza por colestasis pura, algunas veces con tapones de bilis en hepatocitos y canalículos.  Usualmente no se observan inflamación ni necrosis y las áreas portales no son afectadas

El Rol de las Sales Biliares

Se ha relacionado a las sales biliares como responsables de varios efectos que ocurren en la CIE  Estimularían las terminaciones nerviosas intra epidérmicas, produciendo el prurito.  no existen evidencias definitivas, sin embargo, hay correlación entre intensidad del prurito y el nivel sérico de sales biliares  Rol en la fisiopatología fetal.....

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Fisiopatología Fetal