Documentos Clínicos de Cirugía General en PEMEX, Resúmenes de Anatomía

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CAMA NOMBRE ESTADO CIVIL DOMICILIO FICHA

PEMEX 11 FORMA N° 6-

HISTORIA CLÍNICA

CIRUGIA GENERAL (^) G. SANGUÍNEO DESCONOCE

CAMA 721 R H DESCONOCE

NOMBRE CARLOS TENIZA MURIAS EDAD 70 SEXO MASCULINO

ESTADO CIVIL CASADO^ LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO 9/3/

DOMICILIO OCUPACION JUBILADO

FICHA 183282-00-0 DEPARTAMENTO FECHA 18.03.

K564 - OTRAS OBSTRUCCIONES DEL INTESTINO INTERROGATORIO APARATOS Y SISTEMAS

NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DOLOR PRECORDIAL, NIEGA DISNEA, NIEGA EDEMA.

PETROLEOS MEXICANOS LICENCIA SANITARIA : 07 AM 09 014 139 CALLE ALAMOS #44 COL. DEPORTIVA CP. 74169 MUN. SANTANA XALMIMILULCO PUEBLA FN. 03/09/ LN. PUEBLA

N179 - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA

ANTECEDENTES: a) Familiares y hereditarios; investigar sífilis, tuberculosis, cáncer, diabetes, padecimientos neuro-psiquiátricos, alérgicos, toxicomanías, etc.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

DIABETES MELLITUS, HIPERTENSION ARTERIAL, ANTECEDENTES ONCOLOGICOS.

b) No patológicos Habitación, regímenes en que ha vivido, ubicación, condiciones de la casa; alimentación actual, suficiente, completa, armónica, adecuada; alcoholismo, tabaquismo, hábito de higiene; trabajos anteriores. SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS DE EDAD, ESTADO CIVIL: CASADO(A), OCUPACION: JUBILADO , ESCOLARIDAD: PROFESIONAL, RELIGION: CATOLICA, ORIGEN DE NACIMIENTO: PUEBLA Y RESIDENCIA EN: PUEBLA. VALORACION PSICOSOCIAL: VIVE CON: FAMILIA, 3 INTEGRANTES EN LA FAMILIA, ENFERMEDAD ACTUAL AFECTA DINAMICA FAMILIAR, PRESENTA HIGIENE ADECUADA..CUENTA CON AGUA, LUZ Y DRENAJE. DUERME EN CUARTO PROPIO.. BAÑO Y CAMBIO DE ROPA DIARIO. ZOONOSIS NEGATIVA. HEMOTIPO DESCONOCE. PATRÓN DE EVACUACIONES: LO REFIEREN CON NORMAL SIN ALTERACIONES. ESQUEMA DE VACUNACIÓN: APARENTEMENTE COMPLETA SIN EMBARGO NO MUESTRA CARTILLA. ERGE NO EROSIVA / GASTRITIS EROSIVA / PORTADOR DE SONDA DE GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (26 - MARZO - 2024) / SX. INTESTINO IRRITABLE / TOMAOMEPRAZOL, SUCRALFATO, CINITAPRIDA, MALGAFDRAQTO, DIMETICONA POR ERGE

• HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA / DISLIPIDEMIA (HIPERCOLESTEROLEMIA) - MACROADENOMA HIPOFISIARIO / CANAL CERVICAL ESTRECHO / PO DESCOMPRESIÓN CERVICAL C5-C6 + ARTRODESIS CERVICAL POR RADICULOPATIA C5-C6 DERECHA (20 - ENERO - 2022) /
• PO ABORDAJE ENDOSCOPICO TRANSNASAL POR TUMOR SELAR (31 - AGOSTO - 2022) - PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (DISARTRIA CON AFECCCION DE ARTICUALCION + DEGLUSION + FONACION) DEBUT COMO EVC - SX. APNEA - HIPOPNEA DEL SUEÑO LEVODOPA / CARBIDOPA RASAGILINA PRAMIPEXOL CON FOSFOENEMA, SIN RESPUESTA EN UNIUDAD SUBRROGADA, CON 2 ENEMAS SIN RESPUESTA, ENVIADO DE HOSPITAL MACCUADRO ABDOMINAL DE 5 DIAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR CONSTIPACION, MANEJO POR ESPOSA PARA EVALACUION POR CIRUGIA GENERAL POR MALA EVOLUCION A MANEJO CONSERVADOR, SE SOLICITO LAPE EN HOSPITAL MAC PERO FUE RECHAZADO Y ENVAIDO A ESTA UNIDNAD PARA CONTINUAR CON MANEJO MEDICO. Aparato Circulatorio. Palpitaciones, angor, dolores precordiales, disnea, congestiones viscerales (hepatorrenales); edemas, trastornos vasculares periféricos (extremidades), (cefálicos, auditivos y oculares). Aparato Respiratorio. Tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico, disnea, cianosis, disfonía, estertores perceptibles para el enfermo.

NIEGA TOS CRONICA, NIEGA HEMOPTISIS, NIEGA DOLOR TORACICO, NIEGA DISNEA, CON

ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS.

Aparato Digestivo. Apetito, masticación; salivación, deglución, tránsito esofágico; funciones gástricas: secreción, sensibilidad, motilidad, vaciamiento. Hematemesis; funciones intestinales (Yeyuno, Ileon, colon); sigmoide, recto

SIN ALTERACIONES.

EXTREMIDADES INTEGRAS SIN COMPROMISO NEUROVASCULAR

EXTREMIDADES INTEGRAS, SIN EDEMA, SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR.

SIN ALTERACIONES

K564 - OTRAS OBSTRUCCIONES DEL INTESTINO LABORATORIOS Y GABINETE

TORAX:

Forma, simetría, movimiento, tipo respiratorio; caras posterior, anterior y lateral. Tórax: movilidad, dolor, vibraciones vocales, sonoridad, inspiración, espiración, soplos: tubario, cavitario; estertor roncante fijo, frote pleural, broncofonía.

TORAX NORMOLINEO, CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, SIN ALTERACION DE LA

MECANICA VENTILATORIA, A LA AUSCULTACION CON MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS

PULMONARES, NO SE AUSCULTAN FENOMENOS AGREGADOS, SIN EGOFONIA, CLARO PULMONAR

A LA PERCUSION, NO SE INTEGRA SINDROME PLEUROPULMONAR.

ABDOMEN:

Pared anterior: planos blandos, sensibilidad, red venosa, hernias, hiperbaralgesia, puntos apendiculares , maniobras, psoas, colon ascendente, colon hepático, colon esplénico, colon descendente, sigmoides. Murphy, zona píloro-duodeno pancreática, área hepática, área esplénica, puntos ureterales anteriores, ascitis, región inguinal, tacto vaginal.

ABDOMEN CON DISTENSION ABDOMNIAL TIMPANICO DE FORMA GENERALIZADA,

PERISTALSIS APENAS PERCEPTIBLE EN CUADRANTES INFERIORES, NO AUDBLE EN CUADRNATE

SUSPERIOR, NO TIENE IRRITACION PERITONEAL ( NO EMITE GESTICULACION DE DOLOR, ) ,

TACTO RECTAL CON AMPUAL VACIA, TONO ESFINTER NORMAL,

Pared Posterior: columna lumbar, hernias, puntos ureterales, renales, apendiculares. Periné y tacto rectal.¤ Extremidades superiores. Piel, músculos, articulaciones, nervios, vasos, adenopatías, pulso radial, caracteres y frecuencia. Extremidades Inferiores: piel, músculos, huesos y articulaciones, arterias y venas, adenopatías, edema y cianosis. EXAMEN NEUROLÓGICO: Pares craneanos, motilidad (activa y pasiva), tono (de reposo y de actividad). Sensibilidad, coordinación, reflejos: bicipital, estilo radial, cutáneo, adbominales, rotuliano y Babinsky, Romberg, marcha. Percusión de cráneo: signos de Kuernig y Brudzinsky, compresión de las yugulares.

PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION CLINICA, NO EXENTO DE COMPLICACIONES.

LABORATORIOS

18.03.2025: LEU 10.91, NEU 9.42, HB 13.90, HTO 41.7, PLT 220, GLUC 131, BUN 13.1, UREA 28, CREATININA 0.66, TGO 19, TGP 11, DHL 147, AMILASA 35, CFK 44, BT 0.45, GGT 24.6, CALCIO 9.2, FOSFORO 3.8, MG

1.8,CLORO 1.5, TP 17.1, INR 1.29.TPA 28.

• DRA. ANGELICA BOLAÑOS LOPEZ

Tambien comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo rebocar el consentimiento que ahora presto.

Del mismo modo designo a: MISMO Y en tales condiciones CONSIENTO En que se me realice: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA En México, D.F. A los 6 del mes de^ SEPTIEMBRE del 20 DR PLIEGO MALDONADO FERMIN JOCELIN MONTIEL MAGDALENO NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE NOMBRE Y FIRMA DE TESTIGO NOMBRE Y FIRMA DE TESTIGO Este apartado deberá llenarse en caso de que el paciente revoque el Consentimiento Nombre del paciente: de Con domicilio en: y N º de Ficha : Nombre del representante legal, familiar o allegado de años de edad Con domicilio en: y N º de Ficha : En calidad de: Revoco el Consentimiento prestado en fecha: En México, D.F. A los del mes de del 20 NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE NOMBRE Y FIRMA DE TESTIGO NOMBRE Y FIRMA DE TESTIGO Por ello manifiesto que estoy satisfecho con la informacion recibida y que comprendo el alcance y los riegos del tratamiento Para que exclusivamente reciba información sobre mi estado de salud, diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico. Me reservo expresamente el derecho a revocar mi consentimiento en cualquier momento antes de que el procedimiento objeto de este documento sea una realidad prosegir el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado, eximiendo de toda responsabilidad medico- legal al medico tratante y a la institución

plicación, puedo

2 de 2 CA 7 MAGDALENO CIENTE STIGO años de edad y no deseo CIENTE STIGO endo el alcance y o, tratamiento y/o omento antes de sabilidad medico-

PEMEX 13 FORMA No. 131 P E T R O L E O S M E X I C A N O S

SERVICO MEDICO

SOLICITUD DE HOSPITALIZACION

NOMBRE DEL TRABAJADOR EMILIO RODOLFO LEAL Y ZAPATA

CENTRO DE TRABAJO^800 FICHA 236595-

NOMBRE DEL ENFERMO EMILIO RODOLFO LEAL Y ZAPATA PARENTESCO 0

EDAD^65 SEXO MASCULINO

DIAGNOSTICO TUMOR BENIGNO DE GANGLIOS LINFATICOS^ CODIGO D

SERVICIO CIRUGIA GENERAL

FECHA 23/3/2008^ HORA 19:

MEDICO TRATANTE DR. FRANCISCO JORGE JOSE REYNA ABUNDIS

FIRMA DEL MEDICO AUTORIZA JEFE DE LA CONSULTA EXTERNA

PETROLEOS MEXICANOS Solicitud de Intercosulta CIRUGIA GENERAL Para el servicio de: OTORRINOLARINGOLOG CARLOTA GUEVARA CORTEZ Fecha: 18/01/

Nombre: Ficha:^ 000384-

Diagnóstico PACIENTE FMENINO DE 72 AÑOS CON DX DE PANCREATITIS AGUDA DE ORIGEN BILIAR PROGRAMADA PARA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SE SOLICITA VALORACION P'REQUIRURGICA Se Solicita: VALORACION POR SU SERVICIO DR. LUNA Nombre y Firma del Médico.

PETROLEOS MEXICANOS PEMEX 13 FORMA No. 137 SERVICIO MEDICO SOLICITUD DE OPERACION NOMBRE: JOCELIN MONTIEL MAGDALENO EDAD:^20 SEXO: FEMENINO^ FICHA: 451753- SERVICIO Cirugia General^ NUM. DE CAMA: DE URGENCIA PARA PROGRAMAR X^ SEMANA DEL AL FECHA DE SOLICITUD: 6.09.

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:

litiasis vesicular OPERACION SOLICITADA: Colecistectomia laparoscopica QX Colecistectomia laparoscopica DR. Pliego

INSTRUMENTAL CIRUJANO

2

AYUDANTES

1h

TIEMPO PROBABLE

NO

MATERIAL E INJERTOS CASO SEPTICO

ASEPTICO

SANGRE X CANTIDAD: 1

ESTUDIOS TRANS-OPERATORIOS

Vo. Bo.

DR. Pliego 237695 DR. Luna MJSCG 233771

CIRUJANO JEFE DE ESPECIALIDAD

SERVICIO MEDICO HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD PEMEX SERVICIO DE TRANSPORTES ORG. 08 CAMA 701 EL SERVICIO DE CIRUGIA TORAX SOLICITA AMBULANCIA EL DIA 8 DE FEBRERO DEL 2010

TIPO DE VEHICULO

Ambulancia 7:00 cita a las: 8:00 hrs ENRIQUE PACHECO MARTINEZ F:062904 EDAD 59 AÑOS ESTENOSIS TRAQUEAL de.. (^) HCSAE A: INER 4/2/ FECHA DE SOLICITUD DR. JAVIER LUNA 233771 MEDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL AUTORIZO HORA DE EXPEDICION NOMBRE DEL CHOFER HORA DE SALIDA HORA DE LLEGADA OBSERVACIONES: (^) VIAJA ACOMPAÑADO DE UN FAMILIARNO NO REQUIERE OXIGENO SE LE REALIZARA DILATACION Y COLOCACION DE STENT EN TRAQUEA CITADO 8: T.S.

P E T R O L E O S M E X I C A N O S

HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD

Periférico Sur No 4091 Col. Fuentes del Pedregal Tel. 56451684 Ext. 51461 y 514

SERVICIO MEDICO

Solicitud al Banco de Sangre Para: (marque con una cruz)

CE ( ) PFC ( ) CP ( ) GAH ( ) PLAQUETOFÉRESIS ( ) RECAMBIO PL

OTRAS( ) Indique Cantidad (marque con número): Unidades Soló pa

Ordinaria ( ) Urgente ( )Tener disponible por días (maximo 3 días) para operación el día

Nombre Completo del paciente Ficha:

Servicio: Edad Cama: Medicamentos:

Dx: Motivo de la transfución

Hb: Hto: Cta. Plaquetaria (llenar sólo en caso de requerir conc. Plaqueta

Transfusiones previas: Reacciones Postransfucionales: Fecha de ú

Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( X )

Antecedentes Gineco-obstétricos Productos de Enfermedad Hemolítica

G: P: A: C: Si ( )

Solicita: Fecha Recibió Solicitud: Fecha