COMPONENTES DE LA PLACENTA, Apuntes de Desarrollo Humano

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LICENCIATURA EN MÉDICO

CIRUJANO INCORPORADA A LA

UNAM

EMBRIOLOGÍA

“PLACENTA”

DARIAN GARDUÑO MORENO

DR. GERMÁN BARRIENTOS VARGAS

GRUPO:

2020 - B

FECHA

20 /NOVIEMBRE/

ÍNDICE

OBJETIVOS

• Comprender los procesos esenciales para la formación y funcionamiento de la placenta y sus anexos.
• Identificar las características físicas normales de una placenta humana.
• Reconocer anormalidades en su estructura.

INTRODUCCIÓN

La placenta humana es un órgano discoide fundamental para el desarrollo embrionario y fetal ya que tiene una relación hemochorial con la madre. Es decir, el trofoblasto , que cubre las vellosidades está en contacto directo con la sangre materna. La transferencia de sustancias tiene que pasar por el sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto , las vellosidades de la membrana basal, lecho capilar del feto y su endotelio. Aunque la placenta es el tejido más disponible, es el órgano menos investigado a fondo y muchos aspectos de su control todavía son desconocidos. Especialmente deficiente en el conocimiento del control genético de muchas de sus funciones. La placenta también tiene un patrón genético diferente (impronta paterna) a la del embrión. El sentimiento que prevalece es que una vez que ha ocurrido el parto, la placenta es un tejido superfluo que solo necesita ser desechado. Hay muchas razones, sin embargo, en que el conocimiento de la patología placentaria puede ayudar materialmente a un mejor entendimiento de las anomalías de los recién nacidos o de problemas neonatales. Además, un examen detallado de la placenta en el parto puede proporcionar una mejor visión de la vida prenatal y sus posibles perturbaciones que no fueron posibles obtener a partir del interrogatorio en la historia Clínica de la paciente. Asimismo, la placenta cumple la función de ser un órgano endocrino ya que carece de inervación por lo cual la comunicación entre la madre y el feto se establece mediante sustancias que viajan a través de la vía sanguínea, es decir, mediante distintas hormonas; estas pueden ejercer una acción local actuando en la misma placenta o bien a distancia a nivel uterino o en el mismo feto, estas hormonas juegan un papel importante las cuales se orientan principalmente a causar un efecto en la madre y en menor proporción al feto y se clasifican en dos tipos : peptídicas y esteroidales. El éxito de la gestación humana es el resultado de una sucesión de procesos que se dan en forma coordinada en tiempo y espacio en la interfase materno, placentario, embrionario-fetal. El fallo de esta sucesión determina una inadecuada placentación, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino.

CARACTERÍSTICAS

La placenta madura tiene forma de disco con 20 cm de diámetro, 3 cm de grosor y 500 - 600 g de peso. Se le describen dos caras, una materna y una fetal. La placenta tiene una cara materna y una cara fetal. ➢ CARA FETAL: es la cara que esta hacia el lado del feto, se caracteriza por ser lisa y tener un aspecto brillante, debido a la aposición de la membrana amniótica , a través de la cual se logran visualizar los vasos coriónicos que convergen hacia el cordón umbilical; otra característica muy importante es que en ella se inserta el cordón umbilical. El componente fetal de la placenta se desarrolla a partir del corion frondoso y está compuesto por la placa y las vellosidades coriónicas. ➢ CARA MATERNA: tiene un aspecto mate, está en íntima relación con la cavidad uterina y presenta elevaciones irregulares en su superficie llamadas: cotiledones , las cuales están cubiertas de decidua basal y separadas por surcos formados a partir de los tabiques uterinos. Los cotiledones son de 15 a 20 y cada uno contiene una vellosidad precursora principal con todas sus ramas. El componente materno de la placenta se desarrolla a partir de la decidua basal pero el tejido que la rodea, la cubierta citotrofoblástica externa, es de origen fetal. El espacio que existe entre ambos componentes está ocupado por sangre materna que circula libremente.

DESARROLLO Y ESTRUCTURA DE LA PLACENTA

La placenta se desarrolla del corion frondoso y de la decidua basal, la cual esta estructurada de la siguiente forma:

• Placa citotrofoblástica: Es una capa de células del citotrofoblasto que está en contacto con la decidua basal y se forma porque el citotrofoblasto penetra la capa del sincitiotrofoblasto, que inicialmente está unido a la decidua balas, por esto el citotrofoblasto queda en contacto con la decidua basal.
• Tabiques placentarios: Surgen de la decidua basal y se proyectan hacia el interior de la placenta. Dividen la placenta en porciones convexas llamadas cotiledones. Cada cotiledón contiene de dos a tres vellosidades. Se originan durante el cuarto y quinto mes.
• Placa coriónica: Constituye la superficie fetal de la placenta y está formada por la mesénquima originada del mesodermo embrionario, el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto. Por esta placa transcurren los vasos coriónicos, que conectan los vasos umbilicales con los de las vellosidades coriónicas. En esta placa se une el cordón umbilical.
• Vellosidades coriónicas: Están formadas por el sincitiotrofoblasto, en su interior hay tejido conectivo que se origina en el mesodermo somático extraembrionario. En el tejido conectivo se localizan los vasos fetales de las vellosidades. Por esto la placenta es hemochorial, debido a que la sangre materna está separada de la fetal por los tejidos del corion. Dentro de estas vellosidades se encuentran los macrófagos placentarios (células de Hofbauer), que se originan en el embrión y lo protegen de infecciones maternas. Estas vellosidades se localizan dentro de los espacios intervellosos, originados en las redes raniculares, de las cuales existen dos clasificaciones: ▪ Vellosidades de anclaje: Fijadas a la decidua basal ▪ Vellosidades flotantes: Están libres.

• Agentes infecciosos: afortunadamente no todos logran atravesar la membrana placentaria, algunos ejemplos de los que sí lo logran son los responsables del síndrome TORCHZ. PRODUCCIÓN HORMONAL Las hormonas que sintetiza y secreta la placenta se dividen en peptídicas y esteroidales y son: HORMONAS ESTEROIDALES
• Progesterona: al final de cuarto mes, entre las semanas 9 y 12, la placenta produce progesterona en cantidad suficiente para mantener la gestación cuando el cuerpo lúteo degenera, por lo que la placenta reemplaza al cuerpo lúteo en la producción de esta. Esta hormona se encarga de mantener el desarrollo del endometrio e inhibe las contracciones del músculo liso del útero evitando una expulsión prematura del producto.
• Estrógenos: la placenta sintetiza y secreta hormonas estrogénicas, como la estrona, el estriol y el 17--estradiol principalmente, en cantidades cada vez mayores, aún a finales de la gestación, momento donde alcanzan sus concentraciones máximas y contribuyen al crecimiento del útero y de la glándula mamaria. HORMONAS PEPTÍDICAS
• Gonadotropina coriónica humana (HCG): glucoproteína sintetizada por el sincitiotrofoblasto desde la segunda semana del desarrollo y alcanza su nivel máximo en la octava semana y después va disminuyendo. Esta hormona permite que el cuerpo lúteo se mantenga para que continué produciendo progesterona y estrógenos, al tercer mes, la placenta es capaz de producir ambas hormonas por sí sola por lo que el cuerpo lúteo involuciona.
• Somatomamotropina coriónica humana (lactógeno placentario) : polipéptido sintetizado durante toda la gestación. Promueve el crecimiento de la placenta y el desarrollo de la glándula mamaria, le da al feto prioridad sobre la glucosa sanguínea materna y en cierto grado es diabetógena para la madre.
• Corticotropina coriónica : hormona proteica cuya función no es bien definida, pero se cree que participa en la regulación de los niveles de glucocorticoides. Tirotropina coriónica: glicoproteína que estimula la secreción de las hormonas tiroideas maternas para regular su metabolismo
• Tirotropina coriónica: glicoproteína que estimula la secreción de las hormonas tiroideas maternas para regular su metabolismo.

FUNCIÓN INMUNE

Es importante destacar que el embrión es un verdadero injerto para la madre (Aloinjerto tolerado), posee gran cantidad de proteínas extrañas para el sistema inmune materno las cuales son sintetizadas a partir de los genes aportados por el padre, existe por lo tanto, un mecanismo compatibilizador que impide el rechazo, dado principalmente por la producción por parte de la placenta de factores inmunosupresores e inmunomoduladores en estadios tempranos (trofoblasto), además una adaptación en la respuesta inmune materna frente a los antígenos de histocompatibilidad fetal. FUNCIÓN RESPIRATORIA DE LA PLACENTA Es el primer pulmón fetal, aunque con menor capacidad que el pulmón. El oxígeno y el dióxido de carbono atraviesan la barrera placentaria por mecanismos de difusión simple. La sangre fetal tiene características diferentes a la materna que favorecen la captación de oxígeno. La presión hidrostática fetal (hemoglobina 17gr=dl) es mayor que la presión hidrostática de la madre (hemoglobina de 11gr=dl) y la hemoglobina (Hb) fetal tiene mayor afinidad para captar el oxígeno que la hemoglobina materna. La sangre materna transfiere oxígeno a la sangre fetal de los capilares vellosos, al tiempo que el feto transfiere dióxido de carbono y otros metabolitos produciendo una disminución de la presión hidrostática del lecho materno. más se produce un desplazamiento de su curva de disociación hacia la derecha, lo que asegura el paso de oxígeno al feto. El dióxido de carbono pasa 20 veces más rápidamente a través de la membrana placentaria que el oxígeno lo hace en su forma gaseosa (efecto Haldene). IMPLANTACIÓN La implantación es el proceso mediante el cual el embrión se ancla a la capa funcional del endometrio, permaneciendo en ese lugar durante toda la gestación. Este proceso ocurre en el día 6±1 después de la fecundación, en el transcurso de la segunda semana de desarrollo. Antes de la implantación el trofoblasto empieza a producir estripsina que provoca la perforación de la zona pelúcida, dando lugar a la salida o eclosión del blastocisto; una vez que esto pasa se secreta la colagenasa, la estreptomelisina y el activador de plasminógeno, facilitando la primera fase de la implantación. En la mayoría de los casos el blastocisto se implanta en la pared anterior y la mitad superior del cuerpo del útero. Para que la implantación suceda exitosamente, la progesterona y los estrógenos producidos por el cuerpo lúteo debieron preparar previamente al endometrio para recibir al blastocisto, haciendo su capa funcional frondosa y aumentando la secreción de glucógeno. También hay aumento de producción de la colagenasa, la fibronectina, la laminina y el heparán-sulfato hacia la cavidad uterina, así como la presencia de las arterias espirales bien desarrolladas y las lagunas venosas de gran tamaño.

SINCITIOTROFOBLASTO El sincitiotrofoblasto rompe el epitelio del endometrio y comienza a introducirse en el estroma de la capa funcional del endometrio, al mismo tiempo que sus células empiezan a producir gonadotropina coriónica humana (HCG). Se clasifica en trofoblasto intersticial, que invade la decidua para formar las células gigantes del lecho placentario, y rodea a las arterias espirales; y trofoblasto intravascular que ingresa a la luz de las arterias espirales; mientras el sincitiotrofoblasto va destruyendo glándulas endometriales y vasos sanguíneos se empiezan a formar pequeños espacios llamados lagunas o espacios lacunares (día 8±1). En el día 9±1 el epitelio endometrial se empieza a regenerar y los espacios lacunares comienzan a unirse formando redes lacunares. El sincitiotrofoblasto ayuda al intercambio de iones y nutrientes, además de la síntesis de hormonas esteroideas y otros péptidos necesarios para el crecimiento fetal.

PLACENTACIÓN Después de la implantación y la diferenciación del trofoblasto, comenzará la formación de la placenta. En el exterior del embrión en formación, el citotrofoblasto empezará a desarrollarse a un ritmo acelerado que le permitirá formar conjuntos celulares que invadirán al sincitiotrofoblasto, y esta proliferación dará lugar a las vellosidades coriónicas. Su formación será inicialmente lenta, sin embargo, hacia la 5ª. semana, su invasión logrará un alcance uniforme en toda la periferia del corión, adquiriendo una forma similar a un helecho o coral. Las vellosidades cambian su morfología de acuerdo con su etapa de desarrollo, pues deben tener características específicas para poder ser funcionales, de ahí que tienen que distinguirse tres tipos de ellas:

• Vellosidad Primaria: Son pequeñas prolongaciones formadas de citotrofoblasto y bordeadas externamente por el sincitiotrofoblasto, al cual irán invadiendo conforme crezcan
• Vellosidad Secundaria : Citotrofoblasto + sincitiotrofoblasto + Mesénquima. Son las vellosidades en expansión conformadas por citotrofoblasto, las cuales ahora cuentan también con una región central formada por mesénquima y en su exterior sigue estando rodeada por sincitiotrofoblasto
• Vellosidad Terciaria: Citotrofoblasto + sincitiotrofoblasto + Vasos sanguíneos coriónicos. Estas son vellosidades secundarias que evolucionan a terciarias en el momento en que aparecen en su región central vasos sanguíneos coriónicos derivados del mesénquima. Ésta es la única vellosidad morfológicamente madura, lista para ser funcional. CIRCULACIÓN PLACENTARIA Los cotiledones reciben sangre a través de las arterias espirales, que en número de 80 a 100 atraviesan la lámina decidual y entran en los espacios intervellosos con intervalos más o menos regulares. La presión en estas arterias impulsa la sangre hacia la profundidad de los espacios intervellosos y baña las abundantes vellosidades pequeñas del árbol velloso con sangre oxigenada. Al disminuir la presión, la sangre retorna desde la lámina coriónica hacia la decidua donde entra

CIRCULACIÓN MATERNO-FETAL La sangre necesaria para el intercambio placentario la aporta la madre motivo por el cual se describe la circulación en sentido madre a feto. La madre inicia el riego sanguíneo por las arterias espiraladas endometriales que fueron previamente lisadas por el sincitiotrofoblasto; la sangre fluye a través de los puntos abiertos en las arterias y se deposita en los espacios intervellosos con la ayuda de la presión sistólica de la madre. La sangre se distribuye libremente en los espacios intervellosos y baña a las vellosidades flotantes; la sangre llega con una presión reducida a ellas, los nutrientes atraviesan la membrana placentaria y llegan a los capilares placentarios y siguen hasta un vaso importante dentro del cordón umbilical, la vena umbilical. La vena umbilical es un vaso de amplio calibre y funciona transportando la sangre rica en nutrientes y oxígeno hacia el feto, la vena se encuentra acompañada por dos arterias umbilicales y la gelatina de Wharton dentro del cordón, esta última le da que sostén y estabilidad. El cordón y sus elementos se dirigen al feto e ingresan a su organismo a través del abdomen por la comunicación umbilical (en vida postnatal nombrada cicatriz umbilical); ya al interior del feto, la vena umbilical se dirige hacía el hígado, continuando su trayecto al conducto venoso hepático que desemboca en la vena cava inferior (VCI) Una vez en la VCI, la sangre se depositada en la aurícula derecha, confluyendo con sangre proveniente de la vena cava superior; posteriormente el flujo sanguíneo se divide en dos vertientes: una cantidad reducida pasa por la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho para posteriormente dirigirse a la arteria pulmonar que se comunica con la aorta ascendente por el conducto arterioso. Una mínima parte puede dirigirse por la arteria pulmonar directamente a los pulmones aún (no funcionales, para finalmente ir desembocar hacia el ventrículo izquierdo por las venas pulmonares Ya en el ventrículo izquierdo, la sangre continúa su recorrido siendo expulsada a la arteria aorta la cual irrigará los tejidos fetales y en sus porciones terminales, las arterias iliacas, se originan las arterias umbilicales Las dos arterias umbilicales , transportan la sangre pobre en nutrientes y oxígeno fuera del feto, llevándola de nuevo a la placenta. Las arterias están laterales a la vena dentro del cordón umbilical hasta llegar a la superficie placentaria en donde se ramifican para distribuirse por todos los espacios intervellosos y vertir los desechos por medio de la membrana placentaria en las lagunas sanguíneas. Los desechos

fetales son recogidos por las venas endometriales que se incorporan a la circulación sistémica de la madre. ANEXOS EMBRIONARIOS El embrión en desarrollo requiere de ciertos elementos que lo ayuden a mantener las funciones metabólicas para un desarrollo adecuado. Algunas de estas funciones son favorecidas por la placenta, como se vio anteriormente; sin embargo, ésta última no cubre todos los requerimientos del feto, por eso, se desarrollan otras estructuras que le ayudan a satisfacer esas exigencias de forma correcta. En circunstancias normales ayudan en el desarrollo del feto, pero debem os destacar un punto importante, no todos los anexos derivan del embrión, es decir, no están en contacto directo con él, la mayoría de los que se mencionarán a continuación se encontrarán fuera del mismo. AMNIOS Es la membrana que forma y delimita la cavidad en la que se encontrará flotando el producto mientras se desarrolla, el saco amniótico. Durante la 2ª. semana de gestación el trofoblasto y el epiblasto se reordenan para formar una cavidad. El epiblasto diferencia a los amnioblastos, células que proliferan hasta formar una cavidad y la delimitan formando una membrana, el amnios, el espacio del futuro saco amniótico. Debido a los movimientos de plegamiento del embrión, el amnios se establecerá en la superficie fetal de la placenta, adhiriéndose a ella y bordeando completamente al cordón umbilical. En el interior del saco que ahora contiene al embrión, se formará el líquido amniótico que llenará el espacio de la cavidad y otorgará al producto un ambiente propicio para su desarrollo, el espacio para moverse y la protección ante lesiones mecánicas externas. Antes de la semana 20, dicho líquido será aportado por el feto, puesto que su piel no está queratinizada aún permite la difusión de los líquidos fetales hacia el saco; otra parte del líquido se produce en el mismo amnios y la última la aporta el suero y los tejidos maternos pasando por la membrana

• Interviene en la circulación fetomaterna TIPOS DE CORIÓN
  1. Corion frondoso: ubicado en el polo embrionario, está conformado por las vellosidades coriónicas.
  2. Corion liso, leve o calvo: ubicado en el polo abembrionario, carece de vellosidades por la presión que ejerce la decidua capsular sobre él, que hace que sus vellosidades degeneren. ALANTOIDES FORMACIÓN Su formación inicia en la 4ª. semana de gestación y es una evaginación ventral del intestino posterior y formará parte del pedículo de fijación. FUNCIÓN Es un vestigio de una estructura sacular en los embriones de otras especies utilizada como órgano respiratorio y depósito de desechos urinarios. En el humano funciona de manera secundaria para la respiración, que la realizan los vasos que se diferencian de la pared mesodérmica del alantoides, son los vasos umbilicales. En etapas posteriores del desarrollo la porción proximal del alantoides (uraco) tiene continuidad con la vejiga urinaria en desarrollo, después del nacimiento, el uraco se transformará en el ligamento umbilical medio que va desde la vejiga urinaria hasta la región umbilical SACO VITELINO FORMACIÓN Su formación inicia en la 2ª. semana de gestación a partir de células del hipoblasto, que darán origen al endodermo extraembrionario, tapizando a la cavidad exocélomica, se localiza en la parte ventral, y en la 3ª. semana será recubierto por el mesodermo extraembrionario. FUNCIÓN
  • Interviene en la circulación fetomaterna
  • Primer centro hematopoyético extraembrionario.
  • Participa en la formación del intestino primitivo.
  • Las porciones proximales de sus vasos sanguíneos persisten en vasos que irrigan al intestino medio.
  • Localización de las células germinales primordiales

PATOLOGÍAS PLACENTARIAS

ANOMALIAS ESTRUCTURALES

Las siguientes placentas con anomalías son fisiológicamente funcionales, por lo tanto, la única complicación que se presenta es al momento del parto, principalmente la hemorragia, por lo tanto, deben ser programada una cesárea en estos casos. PLACENTA EN RAQUETA: El sitio de inserción del cordón umbilical en esta placenta se encuentra excéntrico, el riesgo de rotura de este se ve aumentado. PLACENTA BIDISCOIDAL O BILOBULADA : Se trata de una placenta dividida en 2 lóbulos. PLACENTA MULTILOBULADA O SUCCENTURIATA: Se trata de una placenta que presenta lóbulos accesorios. PLACENTA CIRCUNVALADA: Se trata de la presencia de corión calvo sobre la superficie fetal de la placenta. Anomalías de implantación. PLACENTA PREVIA: Sucede cuando la placenta se inserta en la parte inferior del útero y esta se clasifica en:

• Placenta previa total: cuando ocluye por completo el orificio cervical; placenta previa parcial si solo ocluye una parte del cérvix;
• Placenta previa marginal: cuando se forma a la orilla del cérvix sin ocluirlo.
• Placenta previa parcial : La placenta no cubre totalmente el orificio cervical interno, solo lo cubre parcialmente.
• Placenta de inserción baja: borde placentario a menos de 2 cm del orificio cervical interno. ACRETISMO PLACENTARIO: se refiere al grado de invasión de la placenta, más allá de la capa funcional del endometrio. PLACENTA ACRETA: invade la capa basal del endometrio y llega a tocar la superficie del miometrio. PLACENTA INCRETA: llega a penetrar al miometrio, no más allá del mismo.