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CONJUNTIVITIS: Es la inflamación de la conjuntiva. Es la enfermedad ocular más común en el mundo.
SÍNTOMAS:
Sensación de cuerpo extraño
Escozor
Picazón y fotofobia.
SÍGNOS:
Hiperemia. Sígno clínico mas importante de la conjuntivitis aguda.
Lagrimeo.
Exudado.
Seudoptosis. Es un pliegue del párpado superior secundario a infiltración e inflamación del musculo Müller.
Hipertrofia papilar. Ocurre por unión de fibras finas de la conjuntiva con el tarso subyacente o limbo.
Quemosis. Es un edema conjuntival.
Folículos. Hiperplasia linfoide focal dentro de la capa linfática de la conjuntiva
Seudomembranas y membranas.son resultado de un proceso exudativo y difieren sólo en grado.
Granulomas. De forma común son chalaziones.
Flicténulas. Reacción de hipersensibilidad retardada a un antígeno microbiano.
Linfadenopatia preauricular.
PATOLOGÍAS. CONJUNTIVITIS
CONJUN
TIVA
NOMBRE DESCRIPCIÓN SÍGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO C. BACTERIANA Se reconocen 2 formas. Aguda, y crónica. La conjuntivitis aguda es por lo general benigna. Complicaciones. Ocurre ulceración y perforación corneales. La ulceración marginal de córnea sigue a infección por N. gonorrhoaeae. N. kochii, Nmeningitidis Irritación y congestión bilateral, exudado purulento con parpados pegajosos al despertar, edema palpebral. c. bacteriana crónica. Obstrucción del conducto nasolagrimal y dacriocistitis crónica. .identificación de agente microbiano. Terapia tópica con un agente antibacteriano de amplio espectro. (polimixina, trimetroprima) N. gonorrhoeae No afectación corneal. 1 dosis 1 g ceftriaxona Afectación corneal 5 días 1- 2 g ceftriaxona parenteral
CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA
TRACOMA
Reconocida como causa de triquiasis. Endémica en regiones con malas condiciones higiénicas y pobreza. Por lo común el tracoma es bilateral, se disemina por contacto directo. Vectores. Insectos, moscas. Forma de transmisión. Complicaciones. Triquiasis, entropión, ulceración corneal. Conjuntivitis folicular de la niñez que progresa a cicatrización conjuntival. Lagrimeo, fotofobia, dolor, exudado, edema de parpados, quemosis, hiperemia, hipertrofia papilar, folículos tarsales, queratitis superior, un ganglio pequeño preauricular sensible. 1 a 1.5 g por día orales de tetraciclinas en 4 dosis, por 3 o 4 semanas. Doxicilina 100 mg oral 2 veces al día por 3 semanas Eritromicina 1 g al día en 4 dosis por 3 a 4 semanas. Ungüentos o dotas de sulfonamidas, tetraciclinas y eritromicina. CONJUNTIVITIS POR INCLUSIÓN. Es bilateral, ocurre en gente joven sexualmente activa. Agente causal chlamydia, transmisión por prácticas sexuales oro genitales. En recién nacidos durante el nacimiento. Rubicundez, seudoptosis y exudado por mañanas. Recién nacidos, conjuntivitis papilar y moderado exudado, faringitis, otitis media y neumonitis intersticial. En adultos la conjuntiva tarsal tiene papilas y folículos. Niños. Eritromicina. 50 mg/ kg/día en 4 dosis por 14 días. Antibióticos tópicos no útiles si utiliza eritromicina oral Adultos. Doxicilina 100 mg oral 2 veces al dia por 7 días, azitromicina 1 g una sola dosis. CONJUNTIVITIS VIRAL AGUDAS FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL Caracteriza por fiebre de 38.3 a 40° c. los folículos a menudo son muy prominentes en la conjuntiva. Causada por adenovirus tipo 3 y 4y Fiebre, dolor de garganta y conjuntivitis folicular en uno o ambos ojos, congestión, lagrimeo, queratitis epitelial superficial, linfadenopatía preauricular no dolorosa Más común en niños, es autolimitada y solo se da tratamiento de sostén, se resuelve en 10 días. QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDÉMICA Es unilateral, con afección subsecuente de ambos ojos. Causada por adenovirus tipo 8, 19, 29, y 37 Iniciales. Congestión conjuntival, dolor moderado y lagrimeo, fotofobia, queratitis epitelial, y opacidades epiteliales. Un ganglio linfático preauricular hipersensible, edema palpebral. Folículos y hemorragias subconjuntivales tardíos. No hay terapia específica, pero las compresas frías y las lágrimas artificiales alivian síntomas. corticoesteroides, no y antibacterianos en caso de sobreinfección. CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE Es poco común en niños. Está contraindicado uso de corticoesteroides, que pude agregar las infecciones herpéticas. Congestión unilateral, irritación, exudad mucosa, dolor y fotofobia, es folicular, Debe aplicarse antivirales tópicos por 7-10 días Se agrava infecciones herpéticas, causando evolución prolongada. C. POR ENFERMEDAD DE NEWCASTLE Ocurre en forma epidémica pequeña entre personas que tienen contacto con aves de corral y manejan aves infectadas o entre los veterinarios Caracterizado por ardor, comezón, dolor, rubicundez, lagrimeo, visón borrosa, quemosis y un ganglio preauricular. No tratamiento C. HEMORRÁGICA AGUDA Provocada por enterovirus Hay dolor , fotofobia, Recuperación en 5 a 7 días,
ocular puede estar inflamados y edematosos OFTALMOMIASIS Es la infestación con larvas de mosca Depositan huevos en el margen del parpado inferior y canto interno y las larvas permanecen en la superficie del ojo causando irritación, dolor e hiperemia conjuntival Remoción mecánica de las larvas después de aplicar anestesia tópica. CONJUNTIVITIS INMUNOLÓGICA ALÉRGICA CONJUNTIVITIS DE LA FIEBRE DEL HENO Inflamación conjuntival leve e inespecífica, hay antecedentes de alergia a pólenes, pastos, caspa animal Comezón, lagrimeo, y coloración roja de los ojos, congestión leve de las conjuntivas palpebral y bulbar, cantidad pequeña de secreción espesa. El tratamiento instalación de preparaciones tópicas a base de antihistamínicos y vasoconstrictores. Las compresas frías útiles para aliviar comezón y antihistamínicos orales son de algún valor. QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL Se conoce catarro primaveral y conjuntivitis de climas cálidos, es una enfermedad alérgica bilateral, empieza en los años prepuberales y dura de 5 a 10 años. Es más frecuente en niños, es más grave en primavera, verano y otoño. Comezón y secreción gruesa. Hay antecedentes familiares de alergia, (fiebre del heno, eccema) Conjuntiva con apariencia lechosa con muchas papilas finas en conjuntiva palpebral inferior, la superior presenta papilas gigantes. Exudado conjuntival filamentoso y una seudomembrana fina y fibrosa. Las nuevas combinaciones estabilizadoras de mastocitos- antihistamínicos son agentes terapéuticos profilácticos útiles en casos moderados a graves. Son de ayuda vasoconstrictores, compresas frías o heladas y dormir QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA Los pacientes con dermatitis atópica, presentan quetatoconjuntivitis atópica. Ardor exudado mucoide, coloración roja y fotofobia. Conjuntiva con apariencia lechosa. Hay papilas finas. El tratamiento es desalentador. Debe tratarse cualquier infección secundaria y ha de considerarse control ambiental. Aplicación de terapia tópica crónica con estabilizadores de mastocitos más antihistamínicos y agentes antiinflamatorios no esteroideos. CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE Cuando incluye signos y síntomas semejantes a la conjuntivitis vernal, puede desarrollarse en pacientes que usan ojos artificiales de plástico o lentes de contacto. Hipersensibilidad retardada rico en basófilos. (hipersensibilidad de jones- mote) Es curativo el uso de prótesis de vidrio y no de plástico y lentes comunes en vez de los de contacto. Desinfección con peróxido de hidrogeno limpieza enzimática de dichos lentes. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA FLICTENULOSIS Es una hipersensibilidad retardada a las proteínas de los microbios, incluyendo proteínas del bacilo tuberculoso, especies de estafilococos, c. albicans, coccidioides immitis, H. aegyptius y C. trachomatis serotipos L1, L2 Y L3. La flicténula conjuntival inicia como una lesión pequeña (1-3 mm) dura, roja, elevada y rodeada por una zona de hiperemia. Producen irritación, lagrimeo, pero las corneales y del limbo se acompañan por lo general de fotofobia intensa. RESPONDEN en gran medida a los corticoesteroides tópicos. Deben agregarse antibióticos tópicos para la blefaroconjuntivitis estafilocócica activa. CONJUNTIVITIS LEVE SECUNDARIA A BLEFARITIS DE CONTACTO. La blefaritis causada por atropina, neomicina, antibióticos de amplio espectro y otros medicamentos aplicados de forma tópica es seguida por conjuntivitis infiltrativa Produce hiperemia, hipertrofia papilar ligera, exudado mucoide leve y algo de irritación. Se dirige hacia el descubrimiento del agente dañino y su eliminación. La blefaritis por contacto puede desaparecer con rapidez con el uso de corticosteroides tópicos
ligera. pero su empleo debe ser limitado. CONJUNTIVITIS DEBIDA A ENFERMEDAD AUTOINMUNE SINDROME DE SJÖGREN Es una enfermedad autoinmune caracterizada por síndrome de ojo y boca secos, cuando se asocia a enfermedad autoinmune generalizada como artritis reumatoide es sx. De Sjögren secundario. Hiperemia de la conjuntiva bulbar, irritación, dolor que aumenta en la tarde y noche, pero ausente en la mañana. El tratamiento se dirige hacia la prevención y mejora de la calidad de la capa de lágrimas, con lágrimas artificiales, con obliteración del punto lagrimal y con escudos laterales, cámaras de humedad y escudos de buller. CONJUNTIVITIS QUIMICA O IRRITATIVA CONJUNTIVITIS POR PELOS DE ORUGA Los pelos de oruga se introducen en el saco conjuntival donde producen uno o varios granulomas. Con aumento, cada granuloma se ve que contienen un pequeño cuerpo extraño Consiste en la remoción de cada pelo CONJUNTIVITIS POR CAUSAS DESCONOCIDAS FOLICULOSIS Trastorno conjuntival benigno. Es común en niños. Se caracteriza por hipertrofia folicular, no inflamatorio. Los folículos son más numerosos en fondo de saco y conjuntiva palpebral inferior No existe tratamiento desaparece de forma espontánea en 2-3 años SORIASIS Afecta las áreas de piel no expuestas al sol, las lesiones aparecen en piel de parpados y puede extenderse a conjuntiva. Hay irritación, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo, conjuntivitis crónica inespecífica con gran descarga mucosa. Las lesiones conjuntivales decrecen con las de la piel y no se ven afectadas por tratamiento específico. DERMATITIS HERPETIFORME trastorno raro de la piel Se caracteriza por lesiones vesiculares o bullosas eritematosas, papulovesiculares. Tiene predilección por el pliegue axilar posterior, región sacra, nalgas y antebrazos. La comezón es grave. Suele responder con facilidad a las sulfonas y sulfapiridina sistémicas. CONJUNTIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS C. EN ENFERMEDAD TIROIDEA En enfermedad orbitaria de Graves, la conjuntiva puede estar enrojecida y quemotica y el paciente suele quejarse de lagrimeo copiosos. Se dirige en el control de la enfermedad tiroidea y deben protegerse conjuntiva y cornea con ungüento. C. GOTOSA Se quejan a menudo de ojo caliente durante los accesos. conjuntivitis leve. Control de ataque de gota con colchicina y alopurinol. CONJUNTIVITIS SECUNDARIA A DACRIOCISTITIS Conjuntivitis por neumococo y secundaria a estreptococo beta hemolítico pueden ocurrir como complicación de dacriocistitis crónica. CONJUNTIVITIS SECUNDARIA A CANALICULITIS. Canaliculitis causada por A. israelii o candida causa conjuntivitis Es una conjuntivitis mucopurulenta unilateral a menudo crónica. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA CONJUNTIVA Son comunes en adultos. Aparecen como nódulos amarillos en ambos lados de la córnea. Los nódulos consistentes en tejido hialino y amarillo elástico, rara vez aumentan su No se requiere tratamiento.
se extiende con frecuencia a la órbita para el tiempo en que se hace el diagnostico. MELANOMA CONJUNTIVAL Surge de los melanocitos interepiteliales de la conjuntiva. Es casi exclusivamente unilateral pero puede ser multifocal. Se presenta en hombres y mujeres por igual. Puede surgir en cualquier región de la conjuntiva pero es mas común en el limbo. Se manifiesta por una masa nodular café oscuro que tiende a estar densamente vascularizada por los vasos sanguíneos conjuntivales. Tiene la capacidad de invadir el estroma de la conjuntiva, extenderse a linfáticos y enviar metástasis a ganglios linfáticos regionales en cabeza y cuello El tratamiento conta por lo general de resección quirúrgica amplia seguida por cierre conjuntival usando colgajos de deslizamiento o transposición o un injerto de membrana mucosa. La exenteración se limita por lo general a enfermos con infiltración masiva de la órbita sin evidencia de metástasis a distancia. LINFOMA CONJUNTIVAL Se compone de proliferación anormal de células linfocíticas atípicas dentro del estroma. Ocurre en la edad media y personas mayores. Afecta a mujeres y varones y puede ser unifocal multifocal, o difuso en uno o ambos ojos. Se manifiesta como una masa de color rosado dentro de la conjuntiva bulbar o forniceal que no puede distinguirse clínicamente de la hiperplasia linfoide benigna o atípica de la conjuntiva. Por lo general se tratan con radioterapia externa fraccionada al ojo afectado y se vigila periódicamente en los años siguientes para buscar signos de linfoma sistémico.
