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GENERO/VIRUS FAMILIA MORFOLOGIA CLINICA DIAGNSTICO VACUNAS
ORTHOMYXOVIRIDAE
PARAMYXOVIRIDAE
PARAMYXOVIRIDAE
PARAMYXOVIRIDAE
INFLUENZA TIPO A (H1N1,
H2N2, H3N2), TIPO B Y
TIPO C
Virus envuelto. ARN monocatenario de polaridad -. Capside helicoidal. Replicacion nuclear. Maduracion por brotacion Incubacion: horas a 4 dias. Fiebre, mialgias, escalofrios, cefaleas, anorexia, malestar general, astenia, tos seca, secreciones nasales. Puede presentar complicaciones respiratorias (laringitis), neurologicas (sindrome Guillain Barre, Sindrome de Reye) o cardiologicas (miocarditis, pericarditis, IC aguda). CLINICA. Deteccion de antigenos por ELISA, IF sobre muestras de secreciones nasofaringeas, isopado nasofaringeo. A virus muertos o inactivados (las mas inmunogenicas), a subunidades virales y a virus vivos y atenuados. PARAINFLUENZA ( serotipos: 1,2,3,4A,4B) Envueltos. Genoma ARN monocatenario de polaridad -. Capside helicoidal. Replicacion citoplasmatica. Maduracion por brotacion. Tipo 1: niños entre 6 meses y 2 años, infecciones respiratorias altas (rinitis, rinofaringitis), laringotraqueobronquitis (tos, dificultad respiratoria). Tipo 2: niños a partir de 6 meses, rinitis, rinofaringitis y bronquitis. Tipo3: niños menores de 6 meses, rinitis, rinofaringitis, otitis media aguda, bronquitis, bronquiolitis y neumonitis. tipo 4A y 4B: niños menores de 6 meses, rinitis y rinofaringitis. En muestras de hisopado de fauces y aspirado nasofaringeo se buscan antigenos virales por IF, ELISA. Cultivo para identificar el tipo. PAROTIDITIS (Unico Serotipo, inmunidad de por vida) Envueltos. Genoma ARN monocatenario de polaridad -. Capside helicoidal. Replicacion citoplasmatica. Maduracion por brotacion. Enfermedad infectocontagiosa que afecta generalmente a niños en etapa escolar. Fiebre Urliana: incubacion 12- dias, sindrome febril leve, malestar general, enantema y edema del conducto de stenon; luego fiebre, dolor y tumefaccion parotidea. Complicaciones: orquitis, pancreatitis, ovoforitis, prostatitis, tiroiditis, meningoencefalitis urleana, encefalitis post infecciosa grave, sindrome Guillain Barre. Clinica. Sobre muestras de saliva, orina y LCR se identifica el virus con IF. Diagnostico serologico por FC o IHA. ELISA para deteccion de IgM. Vacuna a virus vivo atenuado. Puede realizarse como vacuna unica o vacuna triple viral: una dosis a los 12 meses y un refuerzo a los 6 años. MORVILLIVIRUS/VIRUS DEL SARAMPION (Unico serotipo) Envueltos. Genoma ARN monocatenario de polaridad -. Capside helicoidal. Replicacion citoplasmatica. Maduracion por brotacion. Sarampion: periodo de incubacion 10-12 dias. Luego fase prodromica, pico febril, manchas de Koplik en mucosa oral y conjuntival, rinitis, faringitis, conjuntivitis. Fase de estado, erupcion maculopapular que no contiene virus. Sarampion Hemorragico: forma grave, purpura, hematemesis y epistaxis. complicaciones: otitis media, neumonia, reactivacion de TBC endogena, encefalitis post infecciosa y neumonitis atipica, Enfermedad de Dawson (pancefalitis esclerosante subaguda) Clinica. Cultivo en monocapas de muestras de mucosa rspiratoria, conjuntiva o sangre y posterior identificacion con IF. ELISA para detectar IgM. Vacuna anti-sarampinosa a virus vivo atenuado, una vez o triple viral (12 meses y 6 años).
PARAMYXOVIRIDAE NO HAY
TOGAVIRIDAE
PARVOVIRIDAE NO HAY
PNEUMOVIRUS/VIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO
(4 serotipos: A, B, AB, No A No B) Envueltos. Genoma ARN monocatenario de polaridad -. Capside helicoidal. Replicacion citoplasmatica. Maduracion por brotacion. Adultos: infecciones respiratorias altas. Lactantes: periodo de incubacion 4-5 dias, luego infeccion respiratoria alta (rinitis, faringitis, sinusitis), luego cuadro de bronquiolitis con sibilancias, taquipnea, obstruccion respiratoria, Rx de torax mostrando horizontalizacion costal y descenso de las cupulas diafragmaticas. El cuadro tambien puede presentarse como bronquitis aguda o neumonitis intersticial. Complicaciones: atelectasia. Directo: Cultivos (se visualiza la formacion de sincicios); Indirecto: busqueda de antigenos por IF, ELISA. RUBIVIRUS/VIRUS DE LA RUBEOLA Envuelto con espiculas. ARN monocatenario con polaridad +. Simetria icosaedrica. Replicacion citoplasmatica. Maduracion por brotacion. Rubeola: incubacion de 2-3 semanas. Periodo de invasion: fiebre leve, adenomegalia, enantema eritematoso. Periodo de estado: exantema muculopapuloso y morbiliforme, fiebre, adenomegalias, esplenomegalia leve y blanda, astenia. Complicaciones: altralgias, sindrome de Guillain Barre, Panencefalitis progresiva, anemia hemolitica, etc. Rubeola congenita: cataratas, microftalmia, glaucoma, ductus persistente, CIV, miocarditis, sordera, meningitis, lesiones del SNC Rubeola posnatal: Serologia, ELISA para detectar IgM en muestra sanguinea, seroconversion por ELISA o IHA para deteccion de IgG o IgM, hemaglutinacion pasiva y hemolisis en gel. Rubeola Congenita: IgM especifica en el neonato en sangre durante las primeras 72HS de vida. Vacuna con virus vivo y atenuado, triple viral ( meses - 6 años) PARVOVIRUS/ PARVOVIRUS B19 (Quinta enfermedad) Desnudos. ADN monocatenario. Simetria icosaedrica. Replicacion nuclear. 50% asintomatico. Quinta enfermeda: incubacion 1- semanas, eritema facial con progresion a miembros y gluteos, enantema eritemato petequial del paladar blando y pared posterior de la faringe, fiebre baja. Complicaciones: artropatias. Crisis de anemia aplasica en pacientes con anemias cronicas. Infecciones en inmunosuprimidos: anemia persistente o crisis de anemia. Infecciones en embarazadas: abortos, mortinatos, hydrops fetalis. Hydrops fetalis: anemia aplasica fetal, falla cardiaca, ascitis, derrame pleural, edema y polihidramnios. Tripode clinico, epidemiologico y de laboratorio (Hemograma: neutropenia, linfopenia, trombocitopenia, eosinofilia, aumento de la eritrosedimentacion). Directos: deteccion de antigenos y ADN viral por PCR, ELISA o RIA. Indirecto: IgM o IgG mediante ELISA o RIA
HERPESVIRIDAE NO HAY
ROTAVIRUS REOVIRIDAE
PICORNAVIRIDAE
HERPES TIPO 5/VIRUS
EPSTEIN-BARR
Envueltos trilaminar con espiculas. ADN doble cadena lineal. Simetria icosaedrica. Replicacion nuclear. Maduracion por brotacion. Clinica mononucleosis infecciosa: cuadro de vias aeras superiores, poliadenopatias, hepatoesplenomegalia. Complicaciones: hepatitis viral, ruptura esplenica, sindrome Guillain Barre, neumonitis intersticial cronica. Enfermedades neoplasica: linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaringeo, linfomas no hodgkin, enfermedad de hodgkin y leucoplasia oral vellosa Deteccion de anticuerpos IgM heterofilos mediante la reaccion de Paul-Bunnell, tambien se detectan anticuerpos IgM anti-vca, IgA anti-vca, anticuerpos anti antigenos EA, MA y EBNA. Diagnostico de certeza: deteccion de IgM anti-VCA por IFI. Desnudos. ARN bicatenario negativo. Doble capside (inter-externa). Replicacion citoplasmatica. Cuadro de gastroenteritis aguda con diarrea acuosa e importante perdida hidroelectrolitica con la consiguiente deshidratacion. Muestra de materia fecal deteccion de antigenos por ELISA, aglutinacion en particulas de latex. Confirmacion: ELISA de bloqueo. Quintuple pentavalente. A los dos meses primera dosis y a los 4 segunda. ENTEROVIRUS/VIRUS POLIO (POLIOMIELITIS) Desnudos. ARN monocatenario +. Simetria icosaedrica. Replicacion citoplasmatica. Generalmente asintomatico. En caso contrario Poliomielitis paralitica: incubacion 10 dias, fiebre, malestar general, astenia, adinamia, anorexia (sindrome de impregnacion), la enfermedad puede detenerse en este momento. Si avanza Paralisis Flaccida de musculos toraco-abdominales, musculos inervados por pares craneales y/o musculos de miembros. Muestras de mucosa orofaringea (primeros 10 dias) o de materia fecal, realizar aislamiento viral con visualizacion de la accion citopatica (balonizacion y retraccion celular con desprendimiento celular de la monocapa de cultivo). Luego tipificacion mediante neutralizacion con antisueros especificos o inhibicion de la hemaglutinacion. Vacuna a virus vivo y atenuado (SABIN) o vacuna a virus inactivado (SALK). Según calendario: primera dosis a los 2 meses, segunda dosis a los 4 meses, tercera dosis a los 6 meses, cuarta dosis a los 15-18 meses, refuerzo a los 6 años.
VIRUS DE LA HEPATITIS A PICORNAVIRIDAE
VIRUS DE LA HEPATITIS B HEPADNAVIRIDAE
FLAVIVIRIDAE NO HAY
Desnudos. ARN monocatenario +. Simetria icosaedrica. Replicacion citoplasmatica. Periodo de incubacion 15-45 dias. Hepatitis Aguda: dolor epigastrico, anorexia, astenia, hepatomegalia, ictericia, coluria, hipocolia o acolia, aumento de las transaminasas hepaticas. Necrosis hepatica masiva: en ancianos y pacientes con patologia hepatica de base. Tripode epidemiologico, clinico y datos de laboratorio. Deteccion de anticuerpos IgM anti-HAV por ELISA o RIE. En caso de reinfecciones se detectan titulos elevados de IgG anti-HAV Vacuna a virus inactivado unica dosis a los 12 meses. Envoltura lipidica. ADN bicatenario, circular laxo. Simetria icosaedrica. Replicacion nuclear. Maduracion por brotacion. En neonatos infeccion cronica. En adultos infeccion aguda. Incubacion entre 35-180 dias. Hepatitis subclinica: en pacientes con titulos altos de Ac anti-HBs. Hepatitis B aguda: fiebre, altralgias, neuralgias, vasculitis y anemia aplasica, ictericia, dolor en hipocondrio derecho, aumento de transaminasas, aumento de FAL, deteccion de HBsAg, Ac IgM anti-HBc. Hepatitis B cronica: serologia positiva para HBsAg, ADN viral, ADN polimerasa, elevacion de transaminasas luego de 6 meses de comenzada la enfermedad, sintomatologia progresiva (astenia, adinamia, elevacion discreta de transaminasas, ausencia de ictericia. Complicaciones: fibrosis hepatica, cirrosis hepatica, hipertension portal, varices esofagicas, ascitis, encefalopatia hepatica. Portadores cronicos. Clinica, epidemiologia y datos de laboratorio. Demostrar antigenos o anticuerpos por ELISA o RIE Vacunas de primera generacion (purificacion de particulas de 22 NM) en tres dosis. Vacunas de segunda generacion (levaduras modificadas por tecnicas recombinantes) en tres dosis. Vacunas de tercera generacion (contienen los antigenos S y pre S2) en tres dosis con sucesivos refuerzos. Profilaxis pasiva. VIRUS DE LA HEPATITIS C (HCV) Envuelto. Genoma ARN monocatenario de polaridad +. Simetria icosaedrica. Replicacion citoplasmatica. Maduracion por brotacion. Periodo de incubacion 20-120 dias. Mayoria de los casos subclinicos y evidenciables por aumento de transaminasas. Puede presentar astenia, anorexia e ictericia. Alto indice de progresion a la cronicidad (hepatitis cronica con viremia persistente, astenia y malestar intermitente). Progresion a la cirrosis: ictericia, ascitis, hipertension porta, varices esofagicas, hemorragia digestiva alta, encefalopatia hepatica, trastornos coagulativos y falla hepatica; riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma. Determinacion de Ac contra antigenos virales por ELISA. Deteccion de Ac especificos por RIBA o LIA. Confirmacio: deteccion de ARN viral por PCR. Debe realizarse tambien biopsia hepatica para establecer grado de afeccion y estado del organo.
RETROVIRIDAE NO HAY
Envueltos. Genoma ARN bicatenario de polaridad positiva en ambas cadenas. Genes gag, env y pol. Simetria icosaedrica. Replicacion nuclear. Fase aguda (2-4 semanas hasta 3 meses): sindrome mononucleosido luego de 2-6 semanas de incubacion, fiebre, enantema, exantema, adenopatia, cuadro ulcerativo en cavidad oral, gastroenteritis, hepatitis, neuropatia periferica paralisis facial, encefalitis, guillain barre. Infecciones oportunistas (neumonia por Pneumocistis Jirovecii y candidiasis esofagica). Fase cronica (varios años de duracion): depende de estado inmunologico, carga viral, tratamiento farmacologico y estado nutricional; adenomegalias perifericas y trastornos neuropsiquiatricos minimos. Fase final/Crisis/SIDA: enfermedad temprana (adenomegalia, manifestaciones cutaneas, leucoplasia oral vellosa, ulceras orales, herpes labial, herpes zoster). Enfermedad moderada (diarrea recurrente, fiebre remitente, artromialgias, fatigas cronicas, manifestaciones cutaneas, bacteriosis recurrentes en vias aereas superiores. Enfermedad tardia (infecciones oportunistas: p. Jirovecii, T.Gondii, criptosporidium, Isospora, TBC diseminada, candidiasis esofagicas; Sarcoma de Kaposi, retinopatia, trastornos endocrinologicos y hematologicos, HPV, carcinoma invasor de cuello uterino, carcinoma de recto, nefropatia). Enfermedad avanzada (infecciones oportunistas: criptococcosis, histoplasmosis, leucoencefalopatia multifocal progresiva; deficit cognitivo, atrofia cerebral y sindrome gastrointestinal Deteccion de anticuerpos circulantes dirigidos contra los antigenos P17, P24 y contra la transcriptasa reversa mediante ELISA, prueba de aglutinacion en latex. Confirmacion mediante Western Blot o IFI. Periodo de ventana deteccion de antigenemia P24 en ELISA o PCR
