Cuadros de microbiología, Apuntes de Microbiología

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Cuadros de

microbiología II

cátedra I - @glomerulito

Importante leer

Buenas, esto es un intento de resumen de los temas de la cursada de microbiología II de cátedra I.

Puede tener errores, tanto de ortografía como conceptuales, siempre guíense de la bibliografía

oficial. Espero igual que les sea útil para orientarse o hacer sus propios resúmenes. Para armarlos

utilicé más que nada información de los videos y mis clases. Cualquier comentario, me mandan

mensaje a instagram. Muchos éxitos en su cursada <

Con amor, @glomerulito

Herpes Virus herpes simplex. HSV tipo 1: Labios y genital HSV tipo 2: Genital El humano es reservorio. Contagio por contacto directo. Es ubicuo. La primoinfección generalmente ocurre en la niñez y es asintomática. Vesículas dolorosas de base eritematosa, llenas de virus. Clínico, excepto en inmunocomprometidos. Ahí hay que hacer: Frotis de Tzanck: Raspado de la base de la vesícula recién abierta y se tiñe el preparado con Giemsa o Wright (PAP) buscando células multinucleadas→ Dx rápido, menos sensible que el cultivo e inmunofluorescencia. Inmunofluorescencia: Mayor sensibilidad. PCR en el LCR (en encefalitis herpética) Herpes zoster Virus herpes zoster El humano es reservorio. Contagio por contacto directo. → Los que tuvieron varicela en el pasado pueden sufrir reactivación. Lesiones vesiculosas, rodeadas de procesos inflamatorios locales. Intenso dolor. Suele afectar metámeras. Complicaciones:

• (^) Neuritis aguda y neuralgia postherpética
• (^) Diseminación por vísceras→ Es el mayor riesgo en inmunocomprometidos. Clínico Microbiológico: Raspado de la base de las vesículas y extendido en 3 portaobjetos. Directo: - (^) Detección de ácido nucleico viral en muestras de suero - (^) LCR - (^) Aspirado nasofaríngeo - (^) Biopsia por PC - (^) Detección de Ag virales por inmunofluorescencia. Factores predisponentes: Mayores de 60 años, inmunocompromiso (ej: estrés, inmunosupresión) y reactivación por VVZ. Profilaxis: Vacuna cepa oka, virus vivo y atenuado. Se da a los 12 años. Molusco contagioso Virus molusco pox Contagio por contacto directo, fomites y autoinoculación. Muy frecuente en < 5 años e inmunocomprometidos (HIV- SIDA, estos mucho más frecuente que en niños). Lesiones papulares→ Lesión central umbilicada, con lesiones satélites. No hay inflamación ni sobreelevación. Puede aparecer prurito si se rasco o si se sobreinfecta. En inmunocomprometidos la clínica es más marcada. En niños < 5 años no tan abundantes, pero en cara normalmente. Se quita por crioterapia o electrocoagulación. Clínico.

Virus papiloma humano (HPV) Virus papiloma humano (HVP) ADN doble cadena circular. Infectan células epiteliales (piel y mucosas), ingresan a capas basales y replican en queratinocitos maduros. Verrugas cutáneas : Pueden ser vulgares, planas, plantares, en coliflor, etc. Son lesiones benignas. Condiloma acuminado (verrugas genitales) : Generado por genotipos diferentes a los que producen las verrugas cutáneas. En la mayoría de los casos se transmite por vía sexual. Hay diferentes tipos, pero el 16, 18 , 31 , 33 , 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 están asociados con lesiones escamosas intraepiteliales premalignas y cáncer de cuello de útero, vagina, vulvar, ano y pene. Genotipos de menor riesgo: 8, 11. Cuadro clínico. Estudio histopatológic o: La muestra se toma por citología exfoliativa (PAP) o cortando una parte de una verruga (Panch, biopsia)→ Se ven coilocitos tanto en las verrugas como en el condiloma acuminado. La serología no es muy útil porque no se producen títulos importantes de anticuerpos. Puede prevenirse usando preservativo y con profilaxis activa (vacunación). Importante evitar el rascado de las lesiones para evitar autoinfección. ECTOPARASITOSIS Pediculosis Pediculus humanus capitis afecta la cabeza. MIentras que corporis afecta al resto del cuerpo. Transmisión por contacto interhumano, sea directo o a través de ropas u objetos infectados. Frecuente en niños. Lesiones maculopapulares muy pruriginosas por la acción irritante de la saliva del insecto. Principal complicación: Sobreinfección bacteriana. Observación directa en cuero cabelludo liendres, ninfas o piojos. Ladilla Phythyrus pubis Enfermedad casi exclusiva de adultos. Se adquiere, en la gran mayoría de los casos, por contacto sexual. Se adhieren a pelos más gruesos (ej: vello púbico, axila, barba, pestañas). Causa intenso prurito. Observación directa de liendres o piojos adultos.

Sarampión Virus de la familia paramixoviridae. Extremadamente contagiosa, por secreciones respiratorias y secreciones conjuntivales. Puede producir complicaciones potencialmente mortales:

- (^) Neumonías virales y bronconeumonías - (^) Diarreas - (^) Encefalitis (panencefalitis esclerosante subaguda). Periodo de incubación (10 a 14 días después de la infección). Periodo prodrómico (dura 3 días): - (^) Fiebre alta, tos (catarro), conjuntivitis , inflamación de la mucosa nasal. - (^) 1 a 2 días después, manchas de Koplik. Enantema, blancas, pequeñas, agrupadas y con fondo eritematoso. En el interior de los cachetes, a la altura de los premolares inferiores. - (^) Exantema morbiliforme (dura 4 días). Es mácula-papilar, evolución cédalo- caudal (primero en cara, luego orejas, después tronco y extremidades). No confluye. No están habitadas por el virus. Deja máculas “cafe con leche” hasta por una semana. Fiebre baja (si no lo hace, pensar en sobreinfección bacteriana) - (^) Periodo de convalecencia: Queda tos persistente. Suele ser clínico ya que el cuadro es característico. Aunque se puede confirmar con diagnóstico indirecto: - (^) IgM especifica por ELISA (desde 3er día hasta 4 semanas) - (^) Seroconversión de IgG (aparece al 7mo día y pico en el 14). Diagnóstico directo: Rt-PCR Profilaxis: Con vacuna triple viral (sarampión + rubeola + parotiditis) con virus atenuado o vivo entre los 6 y 15 meses. Varicela Virus varicela zoster (VVZ), de la familia herpesviridae. Infección por vía respiratoria, inhalación de gotitas o de costras aerolizadas. Contacto directo con vesículas. La primoinfección produce el cuadro de varicela. Mientras que la reactivación produce cuadro de zóster. Mácula eritematosa muy pruriginosa que se convierten en pápulas, vesículas y costras (cuando se desprenden), polimorfismo. Tienen extensión centrífuga , aparecen primero en la piel cabelluda posterior cara y tronco. Presencia simultánea de lesiones en varias fases de evolución. Complicaciones: sobreinfección bacteriana de las lesiones, neumonías y encefalitis. Clínico , prácticamente siempre. Microbiológico, solamente para fines epidemiológicos o personas inmunocomprometidos→ Método directo - (^) Muestra por raspado de la base de las vesículas y extendido en 3 portaobjetos. - (^) Citodiagnóstico de Tzanck, tinción giemsa o papanicolau.

Existe vacuna, virus atenuado de dos tomas. Sirve para: administración en la infancia para evitar varicela y las complicaciones en niños y prevención de complicaciones en adultos por reactivación de Zooster. Quinta enfermedad: megaeritema infeccioso Erythrovirus B19 o parvovirus. ADN simple cadena, desnudo, icosaédrica. Tiene tropismo por células en activa replicación, como los precursores de los eritrocitos en médula ósea. Transmisión por vía respiratoria, vía transplacentaria y transfusiones. Contagia hasta la aparición del rash. Patrón estacional, es más frecuente en invierno y primavera. Asintomática (50%) Sintomática (50%), posee dos etapas clínicas: Pródromo : Fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, mialgia, malestar general. 7 días antes de la aparición de erupción. Eritema infeccioso: Comienza con mácula eritematosa, caliente, algo sobreelevada en ambas mejillas, con palidez alrededor de la boca. Luego erupción maculopapular eritematosa en el tronco y las extremidades. Estas confluyen. Hay una etapa variable con cambios marcados en la intensidad de la erupción con la desaparición periódica- completa y recrudecimiento. Complicaciones: Artralgias, artritis simétricas y anemia. (en adultos, son poco frecuentes). Clínico. Confirmación por método: Indirecto: IgM específico o seroconversión de IgG. Directo: PCR Sexta enfermedad o exantema súbito HHV-6 (90% de los casos) y HHV-7 (10% de los casos). Virus linfotrópico que replica en médula ósea. Transmisión por saliva, leche materna, iatrogénica (daño sin intención médica). Se puede integrar en el genoma humano, por eso se puede contraer de la madre al hijo. Principalmente en primavera. Exantema súbito con fiebre alta (39-40ºC) de 3-5 días. Luego de descenso brusco de fiebre aparece súbitamente rash ( 1 o 2 días), maculoso, rosa pálido, en tronco, cuello, retroauricular cara y extremidades. Infección exantemática más común en los 1ros 2 años (HHV-6B). Clínico. Confirmación por métodos directos (PCR, se busca ADN del virus dentro de los linfocitos) o indirectos (IgM específica).

Tinea corporis Trichophyton Microsporum Lesiones eritemato descamativas que tienden a la curación central y posterior diseminación a los bordes. Puede estar en cualquier lugar del organismo. Sólo con examen micológico. Muestra por raspado de los bordes de las lesiones, hago cultivo directo→ Se ven filamentos tabicados hialinos.

• (^) Trichophyton: Abundantes microconidios.
• (^) Microsporum: Macroconidias abondantes con forma fusiforme. Tinea cruris E. flocosum o T. rubrum Lesión roja, seca y descamativa en la zona inguina l (genitales, parte interna del muslo y nalgas). Suele curar en el centro y diseminar por los bordes, estos son más infiltrados y sobreelevados. Muestra por raspado, hago cultivo directo. Tinea pedis Causada por agentes antropófilos, se transmite de persona a persona. Frecuente en adolescentes y adultos jóvenes que comparten vestuarios o gimnasios, o en personas que viven en comunidades cerradas. Poco inflamatoria, crónica Muestra por raspado de lesiones. Examen directo para determinar el agente. Tinea ungium T. rubrum, E. flocosum Común y frecuente en los pies. Suele comenzar por el borde libre, despegando la uña de su lecho (onicolisis). Cuando es crónica llega a afectar a todas las uñas completas. Cultivo directo por raspado. Con KOH al M.O. veo filamentos tabicados hialinos. Influyen factores anatómicos, traumáticos, vasculares (linfáticos y venosos), neurológicos y de higiene. Tinea interdigitalis La invasión y multiplicación del hongo estimula una mayor síntesis de queratina como mecanismo de defensa de la piel. Esta es más sustrato para el hongo. Poco inflamatoria, casi sin síntomas. Querion de Celso Muy intensa y supurativa. Ocurre por la presencia del hongo invadiendo tejido más rx que se monta. Puede dejar alopecia residual.

Candidiasis Por levaduras del género Candida. Hay muchas especies, pero las más frecuentes son:

• (^) Parapsilosis : Comunes en piel
• (^) Tropicalis y Albicans : Digestiva y vaginal
• (^) Glabrata : Ureta Viven en equilibrio con el humano, pero hay ciertos factores que favorecen su crecimiento→ Oportunista. Localización: piel, mucosas orales o genitales y uñas. Candidiasis oral Muguet (placas blaquecinas, enfermedad marcadora de SIDA), glositis (lesión de mucosa lengual), estomatitis y la quelitis angular (boquera). Frecuentemente asociada con trastornos inmunes y metabólicos (DBT, cáncer, HIV, leucemia, etc.). Onicomicosis candidiásica Onixis con perionixis (compromiso de la uña y de tejidos adyacentes). Candidiasis cutánea Intertrigo candidiásico de grandes y pequeños pliegues, aguda y sin centro curado. Son lesiones húmedas con erosión o fisura del ángulo, que se muestra al rojo vivo, macerado y a a veces con pústulas satélites. Puede verse en bebes a los que no se les cambia el pañal con frecuencia o tienen piel muy sensible, dermatitis del pañal. Candidiasis genital Puede tener vulvovaginitis candidiásica→ Prurito vulval premenstrual, ardor, eritema, dolor al tener relaciones sexuales y flujo blanco amarillento con grumos. Puede tener balanopostitis candidiásica→ Eritema, prurito, vesículas-pústulas en glande y surco balanoprepucial y exudado cremoso. Dx candidiasis mucocutánea: Muestra por raspado (en uñas y candidiasis del pañal) o hisopado (en mucosas). - (^) Examen directo : En fresco se ven levaduras y seudomicelios. Con tinción de Gram las levaduras son gram positivas. - (^) Cultivo : Medio de aislamiento Sabourand. Medios cromógenos orientan la especie de Candida (por ejemplo, C. albicans adopta color verde). - (^) Tipificación : Es importante para determinar la resistencia a antifúngicos. Factores predisponentes: Obesidad, DBT, inmunodeficiencias, alteraciones de la biota producida por ATB, alteraciones de las barreras por fármacos (corticoides e inmunosupresores), contacto con humedad en la piel, etc.

Cromoblastomi cosis Más frecuentes en Argentina: Fonsecae pedrosoi, cladophialophora carrionii y phialophora verrucosa. Son de la familia Dematiaceae. Agentes fúngicos dimorfos que tienen como hábitat tierra y plantas. Están dadas por implantación traumática. Placas con zonas costrosas. También zonas de cicatrización fibrosos, lesiones se extienden por contigüidad (principalmente en miembros inferiores). Llegan a tejido subcutáneo. Pápula o nodulo eritematoso que puede evolucionar a varios tipos cutáneos:

• (^) Nódulos: Pueden agrandarse a lesiones vegetantes, papilomatosa, verrugosa apariencia coliflor.
• (^) Lesiones en placa y tumorales: Normalmente en miembros y tronco. Lesión con evolución crónica. Dolor solo ante infecciones. Complicaciones: fascitis necrotizante, linfedema crónico, infecciones secundarias y el desarrollo de carcinoma en las lesiones. Muestra por raspado con bisturí de las escamas o costras o biopsia quirúrgica con un frasco con solución fisiológica (DMB) para prevenir la desecación y otra porción con formol al 10 % para prevenir la desecación de la misma (DHP). Microscopía
  • (^) Examen en fresco:
    • Costras: Cuerpos esclerotales o filamentosas (se observan a 28ºC a 37ºC)
    • Biopsias: Cuerpos esclerotales. Son profundas (intra-epidérmicos)
  • (^) Gram/Giemsa: Ya que no siempre las lesiones verrugosas son cromoblastomicosis Medios de cultivo:
  • (^) Sabouraud con ATB
  • (^) Medio NNN (Novy McNeal Nicolle)
  • (^) Medios de Sabouraud infusión cerebro corazón (para detectar posibles bacterias) Úlcera mucocutánea Leishmania mucocutánea, TBC, lepra , micosis sistémicas endémicas (coccidiodomicosis, histoplasmosis y paracocciodiomicosis) Múltiples patologías pueden generarlas en forma crónica. Úlceras mucosas en empedrado de evolución crónica. Puede generar compromiso de tabique nasal o en pulmón (TBC o micosis sistémicas endémicas). Examen directo: Escarificación cutánea/ lesiones mucosas: - (^) Ziehl Neelsen: BAAR: mycobacterium tuberculosis - (^) Fresco:
• Esferas con esporas en su interior: Coccidioidomicosis
• Levadura multibrotantes: Paraccocidioides - (^) Giemsa
• Histoplasma (levaduras IC)
• Amastigotes leishmaniosis.

Esporotricosis “Enfermedad de arañazo de gato” Sporothrix schenckii sensu stricto (más común), S. brasiliensis (transmisión zoonótica), S. albicans, S. globosa, S. mexicana. Hongo dimórfico , forma saprofita en el suelo y en vegetales. En Argentina tienen incidencia moderada en NO y centro. 15 a 60 años con tareas rurales, carpinteros y floristas. Se asocia a caza de la mulita. 2 o 3 semanas después de la primoinfección→ Chancro en zona de la inoculación (nódulo rojo, firme e indoloro), Este evoluciona a chagoma, que se reblandece y tiende a ulcerarse Nódulos secundarios satélites, que siguen el trayecto linfático principal ( linfangitis nodular ). La infección no suele diseminarse y las lesiones curan espontáneamente con fibrosis Formas extracutáneas:

• (^) Esporotricosis pulmonar crónica
• (^) Esporotricosis diseminada
• (^) Esporotricosis en paciente con SIDA Tener en cuenta antecedentes epidemiológicos del paciente. Método directo: Muestra se consigue por punción/aspiración de las lesiones gomosas, biopsias, escarificacione que se hacen en fresco. Examen directo: Fresco, giemsa o gram Cultivo: - 28°: Agar sabouraud con hifas ramificadas septadas, con conidióforos que desarrollan microconidios dispuestos en forma de margarita. - 37°: Agar cerebro - corazón que se ve levaduras en forma de cigarro o navicular. Visibles a la semana y debe ser evaluado durante 1 mes entero Método indirecto : Determinación de Ac por inmunodifusión o IDR con esporotriquina (solo dice si fue infectado alguna vez o no). Lepra o enfermedad de Hansen Enfermedad granulomatosa crónica de la piel y tejido nervioso periférico Mycobacterium leprae Hombre es el único huésped natural. Armadillos sufren enfermedad sin ser reservorio. Lepra lepromatosa: A nivel lesiones cutáneas tenemos máculas, pápulas o nódulos que pueden verse en cara, lóbulo de las orejas, codos, rodillas y muñecas. Se pueden llamar lepromas , tienen gran cantidad de bacilos. Pueden sufrir necrosis y ulcerarse o fusionarse y formar fascies leoninas. Lepra tuberculoide: A nivel lesiones cutáneas tenemos placas sobreelevadas, eritematosas, con bordes bien definidos y continuos y centro descamativo (acrómico, más claro). Se localizan de forma asimétrica. Sin anexos cutáneos (sin glándulas sudoríparas y pelos) y anestésicas. Clínico. Anamnesis es esencial para el diagnóstico presuntivo. Baciloscopía: Escarificación de piel y/o mucosas. Lesiones hipoanestésicas del tabique nasal/glúteos. Prueba con mitsuda o lepromina (prueba de HS retardada). Histopatología: - (^) Lepra lepromatosa (LT TH2): Tinción de Ziehl-Neelsen. Lesiones con muchos bacilos. Poca rta. inflamatoria. Muy contagiosa. - (^) Lepra tuberculoide (LT TH1): Tinción de HyE. Se observan granulomas. Muy poca cantidad de bacilos en lesiones. Muy inflamatoria. Contagia menos. No cultivable.

Histoplasmosis Enfermedad aguda, subaguda o crónica que afecta principalmente al sistema retículo endotelial. Histoplasma capsulatum (forma anamorfa), ajellomyces capsulatus (forma sexuada). Se produce contagio por inhalación de microconidias y fragmentos de hifas. Endémica de provincia de Buenos AIres, La Pampa, Santiago del Estero, Córdoba, a veces Salta , suelos ricos en nitratos, pH ácido, zonas húmedas, 15-25º. Puede ser aguda o crónica. Formas clínicas:

• (^) Pulmonar aguda: Casos inmunocompetentes expuestos a gran cantidad de conidios o inmunodeficientes sin primoinfección. Se presenta en forma de brotes.
• (^) Pulmonar crónica: Se da por reactivaciones. Más frecuente en hombres, entre 40-50 años. Factores predisponentes: alcoholismo, tabaquismo, EPOC. Es clínica y radiológicamente similar a TBC.
• (^) Diseminada
  • Aguda y subaguda:^ Fiebre, hepatoesplenomegalia, citopenia, lesión mucocutanea polimorfa y de distribución variable, pérdida de peso. Lesiones cara y cuello como exantema, pápula umbilicada, (nódulos, ulceras, placa eritematoescamosa)→ Es una enfermedad marcadora de SIDA.
  • Crónica:^ Úlceras mucofaringeas, nasales, muy dolorosas, nódulos en lengua, encías y compromiso laríngeo. Puede cursar con hepatomegalia y esplenomegalia. Puede haber Enfermedad de addison por afectación de glándula suprarrenal. Compromiso pulmonar: Expectoración mucopurulenta y disnea Muestra por escarificación cutánea o de la mucosa, lavado broncoaleveolar, esputo, punción de MO, hemocultivo. Examen directo: - (^) Cultivo: Con coloración de giemsa que permite ver las levaduras intra o extramacrogaficas. Con ambas temperaturas (28º y 37º) para ver el dimorfismo - (^) Sabouraud y lactrimel: Permite obtener la forma saprofita (a 28º). Examen indirecto: Inmunodifusión cuantitativa y CIE (contrainmunoelectroforesis). Si el título de Ac disminuye es buen pronóstico. Factores predisponentes: Lugar de residencia, edad, actividad laboral (gallineros, arqueólogos, palomares, geólogos, espeologos, guías turísticos, exploradores de cavernas o grutas, etc), tabaquismo, etilismo e inmunosuprimidos.

Coccidioidomic osis Micosis granulomatosa y supurativa. Coccidioides posadasii Se produce contagio por inhalación de artroconidias o de clamidoartroconidias. Endémica de zona precordillerana (desde Salta hasta Río Negro) , clima seco desértico, ventoso, suelos áridos, arcillosos, pH alcalino. Micosis infección: Actividades laborales susceptibles tales como agricultores, antropólogos, excavadores y laboristas. Micosis infección: Frecuente en mujeres con hipersensibilidad retardada: eritema nodoso o polimorfo, exantema morbiliforme y conjuntivitis flictelunar Micosis enfermedad: Compromiso pulmonar, complicaciones en tejido celular subcutáneo y osteoarticular. Formas clínicas:

• (^) Pulmonar: Neumonía aguda o crónica.
• (^) Diseminada: Puede ser aguda, subaguda y crónica. Generalmente en pacientes inmunodeprimidos→ Tiene alto tropismo por SNC y sistema osteoarticular. Según manifestaciones clínicas: - (^) LBA (lavadobronqueoalveolar) o muestras de esputo - (^) Biopsias - (^) Muestras de LCR - (^) Lavado directo en fresco (levadura esférica de pared gruesa con endosporos en su interior), - (^) Cultivo a 28º y 37º en medios especiales (en Sabouraud, lactrimel, infusión cerebro corazón (BHI)→ Veo el micelio hialino, tabicado y ramificado. Diagnóstico indirecto: Ig por serología→ Inmunodifusión y contrainmunoelectroforesis. Paracoccidioido micosis Paracoccidioides brasiliensis (4 especies, ps1 en América del sur) Se produce contagio por inhalación de microconidias. Endémica de NO, Misiones, Chaco, Formosa y Salta. Hay aumento de incidencia por cambios climáticos (aumento Tº y lluvias). Micosis enfermedad es más prevalente en hombres , ya que membrana plasmática de células fúngicas poseen receptores para estradiol, lo que impide el pasaje de la forma saprofítica a parasitaria en la mujer. Formas clínicas : - (^) Infanto-juvenil: Forma grave y diseminada, hepatoesplenomegalia. Muchas lesiones abscedadas y en los ganglios. - (^) Crónica del adulto: Mayor en hombres. - Unifocal o pulmonar crónica - Multifocal o diseminada crónica: A nivel mucosas, úlceras orofaríngeas con fondo granulomatoso duro, infiltrado con puntillado hemorrágico en la base, puede haber destrucción parcial o total de úvula y epligotlis, pérdida de piezas dentarias, labios edematosos y violáceos. Piel con pápulas o pústulas cerca de boca y nariz que si evolucionan puede romper tabique nasal o paladar. Afecta ganglios linfáticos, pulmones, etc. Muestra por LBA, esputo, escarificaciones cutáneas, mucosas, punción ganglionar. Dependerá de la forma clínica. Se ve mejor en fresco (levadura multibrotante de pared gruesa, micelio hialino, tabicado y ramificado). Cultivo en Sabouraud a 28º o BHI a 37º. Serología: Inmunodifusión y contrainmunoelectroforesis.

Otitis media aguda (OMA) 50-70% bacterianas : Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae (10% tipo B), moraxella catarrhalis y bacilos gram (neonatos). 30% virales : RSV, virus influenza, enterovirus y rinovirus. Menos frecuentes: S. aureus y S. pyogenes. Otalgia (dolor) y sensación de ocupación del oído. Frecuente en niños entre 6 y 24 meses de edad. Clínico principalmente y tratamiento empírico (se inicia antes de saber a qué me enfrento). En caso de falta de mejoría Se hace timpanocentesis (punción de la membrana timpánica), seguida de aspiración de la secreción del oído medio (se utilizan tubos secos y medio de transporte para anaerobios)→ Se hace examen directo y tinción de gram. Otitis media crónica (OMC) Anaerobios (peptococcus y propionibacterium, 55%), pseudomonas aeruginosa (32%), E. coli y proteus. Otorrea recurrente o persistente de entre 2-6 semanas, a través de una perforación central o marginal de la membrana timpánica. Microbiológico , siempre antes de arrancar con tratamiento Se hace timpanocentesis. La muestra de secreciones se transporta en tubo seco o frascos con atmósfera apropiada como el transporte anaeróbico. Se cultiva en agar sangre, chocolate y caldo tioglicolato. → Cultivar el material obtenido de ambos oídos. Faringitis 70-80% viral : Rinovirus, coronavirus, adenovirus, VSR, parainfluenza. 20-30% bacteriana : Streptococcus B-hemolítico grupo A (S. pyogenes, 25%), streptococcus pneumoniae. Angina de Vicent: Causada por espiroquetas (genero borrelia o treponema) y bacterias anaerobias (bacterioides o fusobacterium). Odinofagia, fiebre, tos seca, inflamación de los ganglios, placas blanquecinas a nivel de las → Angina de Vicent , gingivitis ulcerosa necrosante, boca de trinchera: Inflamación de las encías y mucosa oral, adenopatías, dolor intenso, sangrando de encías (gingivorragia) y mal olor (halitosis). Predisponen: Mal higiene oral, alcoholismo, edad avanzada, inmunosupresión, mala alimentación, estrés extremo, gingivitis persistente. Clínico , solo excepcionalmente es microbiológico. Sospecha de etiología bacteriana:

• (^) Hisopado de fauces : Se frotan dos hisopos en los pilares posteriores de la faringe y amígdalas. Cultivo sensibilidad 90-95%. - Hiposo 1: Test de detección rápida de Ag o test rápido (látex)→ Si da - se analiza el otro hisopo. - Hisopo 2: Cultivo 24-48 horas a 37ºC agar sangre de carneroe→ Beta hemolisis. Para etiología viral, métodos directos (detección de Ag por ELISA) o indirectos (IgM, IgG específicos son de escaso valor por la elevada exposición se puede hacer seroconversión). Por gram, solo en caso Angina de Vicent. Se ve la asociación entre las dos bacterias, asociación fuso-espirilar.

Conjuntivitis Bacteriana: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, morexella, H. influenzae, Neisseria, Chlamydia. Viral: Herpes, adenovirus. Enrojecimiento, picazón, sensación arenosa y secreción, en uno o ambos ojos. También lagrimeo. Clínico y tratamiento empírico. Queratitis Bacteriana: Staphylococcus. Micóticas: Fusarium, aspergillus. Parasitaria: Acantamoeba Enrojecimiento ocular, dolor ocular, exceso de lágrimas u otra secreción ocular, visión borrosa y disminuída, fotofobia, sensación de tener algo dentro del ojo. Asociado a microtraumatismos. Endoftalmitis Staphylococcus, pseudomonas, cándida, toxoplasmosis, CMV. Disminución de la visión, dolor, enrojecimiento e hinchazón de los párpados. Hemocultivo o muestra del ojo. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJAS NO GRANULOMATOSAS ENFERMEDAD AGENTES ETIOLÓGICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO Neumonía aguda de la comunidad (NAC) S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, influenzae A y B, parainfluenza, adenovirus, RSV, legionella. Tos, expectoración mucopurulenta, dolor, fiebre, escalofríos, disnea. Infiltrado nuevo en rx. Se contagia por inhalación o diseminación hematogena. Clínica + radiología con patrón intersticial o alveolar. Cuando amerita, diagnóstico microbiológico : Esputo , muestra de expectoración en frasco, para que esta sea válida:

- (^) Sin ATB previos - (^) > Polimorfonucleares al MO sin aumento - (^) < 10 células epiteliales planas por campo bajo lente de 100 aumentos. Luego: - (^) Examen directo : Gram, solo S. pneumoniae (+) y H. influenzae (-) - (^) Cultivo: Baja sensibilidad y especificidad. En caso individuos intubados graves: aspirado traqueal y lavado bronquio alveolar. En caso NAC con comorbilidades: Esputo + hemocultivos + estudios según factores de riesgo.