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TEMA 3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE QUIRURGICO.
(Guía de procedimientos básicos de enfermería Medico-Quirurgica. L. Chocarro. Sección 1, cap 1)
CAPÍTULO 1 Cuidados preoperatorios
Introducción
La Enfermería Médico–Qurirúrgica abarca tres grandes áreas: el área de enfermería, el área médica y el área quirúrgica. Abarca el fomento de la salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado de personas adultas con problemas de salud.
La cirugía es la rama que se ocupa de las técnicas quirúrgicas. Cada intervención quirúrgica origina en el paciente una importante alteración fisiológica y emocional.
Antiguamente las cirugías se dividían en «mayores y menores», pero para el paciente no hay cirugía menor. El desarrollo de nuevas tecnologías –como, por ejemplo, las técnicas endoscópicas y el desarrollo de cuidados de enfermería especializados están posibilitando disminuir los tiempos de estancias medias de los pacientes. Actualmente, la tendencia es practicar lo que se denomina «cirugía mayor ambulatoria », con la que se practican cirugías en las que es posible dar de alta al paciente en el mismo día de la intervención, como en el caso de una operación de cataratas, extirpación de la vesícula biliar, etc.
Clasificación de la cirugía
Según los objetivos de la intervención
Diagnóstica o exploradora
Por ejemplo con biopsia laparoscópica diagnóstica. Se realiza para determinar el origen de los síntomas o la extensión de una lesión o enfermedad.
Curativa
Por ejemplo una extirpación del apéndice o de una vesícula biliar. Se lleva a cabo para reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.
Reparadora
Por ejemplo la estabilización de una fractura o colocación de una prótesis mitral. Se hace para devolver la función perdida o corregir deformidades.
Paliativa
No cura al enfermo, pero le alivia los síntomas. Por ejemplo, la extirpación parcial de un tumor.
Según el grado de urgencia
Programada
No existe una necesidad especial de rapidez. Su retraso no es peligroso para el paciente.
De urgencia
Un retraso puede resultar peligroso para el paciente. Debe llevarse a cabo lo antes posible.
De emergencia
Debe realizarse de inmediato para salvar la vida del paciente.
Actividades de enfermería en el
preoperatorio
El período preoperatorio comienza cuando se ha tomado la decisión de intervenir y termina cuando el paciente entra en quirófano.
La realización de «cirugía mayor ambulatoria», tan actual en estos momentos, no cambia las obligaciones de las enfermeras respecto a las actuaciones descritas en este tema, lo único que cambian son los tiempos, que en este tipo de cirugías se ven reducidos.
Muchas de las actividades que vamos a describir a continuación las realiza la enfermera de planta o de la unidad de hospitalización, pero son compartidas con la enfermera circulante del quirófano, como veremos en el capítulo siguiente.
- Afectación de la intervención a sus necesidades básicas, y más en concreto a su nivel de autoestima, a su imagen corporal, a su trabajo y a sus relaciones sociales.
- Comprobar si tiene firmado el consentimiento informado para la cirugía, y comprobar órdenes preoperatorias.
- Comprobar si están realizadas todas las pruebas complementarias.
Estas pruebas, o estudios complementarios diagnósticos , indicadas por el médico, por norma general son:
- Electrocardiograma (ECG).
- Placa de tórax.
- Analítica de sangre, que según la intervención podría ser:
- Hemoglobina, hematocrito.
- Recuento de leucocitos.
- Tiempo de protrombina.
- Plaquetas.
- Glucemia en ayunas.
- Bioquímica.
- Pruebas cruzadas.
- Análisis de orina: sistemático y sedimento.
Segundo bloque
El segundo gran bloque de recogida de información del paciente se lleva a cabo para determinar la presencia de cualquier problema de salud que pudiera suponer un riesgo quirúrgico. En este sentido se indaga si el paciente tiene o ha tenido:
- Alteraciones cardíacas.
- Alteraciones de la coagulación.
- Alteraciones del aparato respiratorio.
- Enfermedad renal.
- Diabetes mellitus.
- Enfermedad hepática.
- Enfermedades neurológicas no controladas.
Preparar al paciente para la intervención
Una vez recogidos y comprobados todos los datos, debemos llevar a cabo una serie de actividades encaminadas tanto a reducir los temores e informar al paciente, como a prepararle físicamente.
- Reducir temores: la enfermera deberá averiguar a qué tiene miedo el paciente (al pronóstico de la enfermedad, a cuestiones relacionadas con el desarrollo de la intervención, etc.). El paciente va a ser separado de su núcleo familiar y va a poner su vida en manos de un equipo de profesionales a los que acaba de conocer. Sin duda, se trata de una situación estresante para el paciente.
- Informar al paciente: con frecuencia después de que el cirujano ha obtenido el consentimiento informado del paciente, éste vuelve a preguntar a la enfermera respecto del mismo.
La enfermera debe notificar al médico aquellas dudas que le presente el paciente cuya resolución no sea de su competencia. Debe conocer aspectos relacionados con el período operatorio: quién le operará, qué tipo de cirugía, riesgos, pronóstico, y aclarar dudas o malos entendidos. Escuchar con atención, identificar dudas y temores ayuda al paciente a afrontar con mayor tranquilidad el proceso y sin duda abrevia la recuperación en el postoperatorio.
La enfermera indicará al paciente que entregue a sus familiares los objetos de valor: reloj, anillos, cadenas, pendientes, prótesis dentales, etc.
Asimismo, establecerá contacto con la familia y facilitará apoyo y orientación. La enfermera favorecerá un ambiente de reposo y tranquilidad.
Preparación general del paciente
Pasamos a describir estos dos últimos aspectos. El cirujano indica el tipo de intervención en la historia del paciente y la enfermera determina el tipo y extensión de preparación de la piel requerida (si no se especifica en las órdenes). Los centros suelen tener protocolos al respecto. La zona cutánea que
criterios sobre si es mejor rasurar o depilar para mantener la piel libre de pequeñas lesiones. Si se opta por el rasurado, se evitará provocar lesiones en la piel, y se rasurará en la dirección del crecimiento del pelo. Debemos confirmar que la zona a rasurar corresponde con la zona que se va a intervenir. Si se interviene una articulación, se rasura 15 cm a cada lado. Si la intervención es diafisaria, se prepara el campo incluyendo la articulación superior y la inferior.
Después del rasurado se procederá al lavado de la zona con equipo estéril, iniciando la limpieza desde el centro, y en movimientos circulares hacia fuera de la zona a intervenir, cambiando de gasas o compresas de una pasada a la siguiente. Para el lavado se utilizan antisépticos jabonosos (betadine o clohexidina), secando posteriormente con gasas secas estériles y cubriéndolo con un paño.
Zonas a rasurar
En caso de optar por el rasurado, éste se realiza con maquinilla desechable y con antiséptico jabonoso líquido. El vello largo debe cortarse antes un poco con tijeras. Se rasura en la dirección del vello, con pasadas breves sobre la piel estirada. Una vez rasurada la zona se debe lavar y secar.
A continuación se indican las zonas a rasurar, indicando entre paréntesis algunos ejemplos de intervención quirúrgica:
- Cuello (tiroidectomía).
- Hemotórax (mastectomía).
- Tórax anterior (drenaje pericárdico).
- Abdomen lateral (nefrectomía: resección quirúrgica del riñón).
- Abdominal (gastrectomía; herniorrafia umbilical, prostatectomía).
- Tórax posterior (laminectomía).
- Tórax–abdomen y pierna hasta la rodilla: by–pass aortofemoral.
- Abdomen–perineal (apendicetomía, neo de próstata).
- Perineo–rectal (hemorroidectomía).
- Recto (quiste sacrocoxígeo).
- Abdomen inferior y pierna (flebectomía).
- Abdomen inferior y pierna, incluyendo pelvis: by–pass femoropoplíteo.
- Brazo y hombro (marcapasos).
- Antebrazo y codo (fístula arteriovenosa).
- Abdomen inferior y pierna (implantación de prótesis de cadera).
- Rodilla y pierna (artroscopia: endoscopia de la rodilla).
- Rodilla y pie (hallus valgus).
