Cuidados preoperatorios, transoperatorios y posoperatorios
Preoperatorio
Manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación
Fase diagnóstica
Componentes
Estudio clínico del enfermo
Primera consulta
Elaborar historia clínica:
1. síntoma principal
2. ficha personal,
3. antecedentes familiares y
hereditarios,
4. antecedentes personales
patológicos y no patológicos,
5. aparatos y sistemas
6. síntomas generales
7. exploración clínica completa
Hipótesis diagnóstica o
diagnóstico presuncional
Servicios de apoyo:
Exámenes de laboratorio:
Química sanguínea,
determinación de proteínas en
sangre, EGO, tiempos de
sangrado, coagulación,
protrombina y tromboplastina,
reacción de VDRL
Exámenes de gabinete:
telerradiografía de tórax y
electrocardiograma
Pruebas específicas
Diagnóstico integral:
Diagnóstico etiológico:
causa o agente causal
Diagnóstico anatómico:
define órganos afectados
Diagnóstico funcional:
enuncia consecuencias
fisiológicas
Diagnóstico diferencial
Toma de decisiones
>Analizar datos de la HC
>Seleccionar pruebas
diagnósticas
> Reunir resultados
>Comparar riesgos y
beneficios
>Analizar el inicio del
plan de tratamiento
Indicación quirúrgica
Intervención quirúrgica
urgente: función de un
órgano o la vida del px
dependen de la prontitud
con que se realice
Intervención quirúrgica
programada: no es urgente
Intervención quirúrgica
necesaria: de ella depende la
función de un órgano a la
vida del enfermo
Intervención quirúrgica
electiva: en la que se
recomienda la operación
Riesgo quirúrgico
Clasificación ASA
Clase I: sujeto normal sin
daño orgánico, fisiológico,
bioquímico o psiquiátrico
Clase II: px con
perturbación ligera a
moderada
Clase III: px con
enfermedad sistémica
grave, limita actividad
pero no es incapacitante
Clase IV: px enfermedad
sistémica incapacitante
Clase V: enfermo moribundo, no
sobrevivirá 24h sin operación
Estado E: para operación de
urgencia, se coloca antes del
número de clasificación
Riesgo de enfermedad
tromboembólica
Factores no cardíacos
que aumentan el riesgo
Incluyen
Periodo neonatal y prematurez
Senectud
Obesidad
Diabetes mellitus
Enfermedades respiratorias
Enfermedad renal
Alcoholismo y toxicomanías
Embarazo
Insuficiencia suprarrenal
por uso de corticoides
Fase de preparación
Planteamiento quirúrgico
Explicación de los riesgos
Consentimiento informado
y autorización legal
Nota preoperatoria: nombre y
datos generales del enfermo;
dx integral; operación
propuesta; especificación de la
urgencia; Riesgo calculado (C.
ASA) y referencia de la
autorización
Órdenes preoperatorias
Preparación general
Ayuno, aseo general, rasurado
de la región, vestido y
preparación del enfermo,
venoclisis y vía permeable
Preparaciones especiales
-Preparación psicológica
-Productos hemáticos
-Catéter venoso central,
punción subdivia y
venodisecciones
Antibióticos profilácticos
Los más usados: cefalosporinas,
seguidas de bencilpenicilinas,
ampicilina y tetraciclinas
Estados anormales a tratar
antes de la operación
-Choque
-Anemia
-Deshidratación
-Desequilibrios acidobásico e
hidroelectrlítico
-Insuficiencia cardíaca
-Cetoacidosis diabética
Medicamentos a suspender
antes de la intervención
-Anticoagulantes
-Ácido acetilsalicílico e
inhibidores de la función
plaquetaria
-Otros: agentes barbitúricos
Traslado a la sala de
operaciones
Px siempre llega a sala de
operaciones en camilla
