UNITAT TEMÀTICA 3: CURES D’INFERMERIA EN EL CONTROL
DELS SÍMPTOMES
TEMA 1: SÍMPTOMES DIGESTIUS
NÀUSEES I VÒMITS
•Definició:
•Nàusees: sensació desagradable referida vagament a l’epigastri.
•Vòmits: expulsió forçada de contingut gàstric per la boca.
•Fisiopatologia: està regulat per 2 àrees cerebrals.
•El centre del vòmit té el control, és el coordinador i responsable. Aquest, rep
estímuls a través de les vies aferents, que són les que porten la informació des
de diferents punts de l’organisme fins al cervell.
•Aquestes vies aferents poden ser:
■Vagals i simpàtiques: estimulen de forma indirecta i procedeixen de la
perifèria (estómac, intesti....)
■Corticobulbars o centrals: estimulen de forma directa i procedeixen de
l’escorça cerebral i de la zona gallet quimioreceptora.
■Podem tenir nàusees sense vòmit i vòmit sense nàusees.
Zona d’estimulació Receptors Causes
Estimulació vagal Acetilcolina,
serotonina
Distensió gàstrica, hepàtica, intestinal,
gastroparèsia, irritació mucosa, compresió,
malaltia mediastínica, tos..
Estimulació centre del
vòmit
Dopamina,
acetilcolina,
histamina
HT endocranial, irritació meníngea, RTP
holocranial, MTS cerebrals
Estimulació zona gatell
o quimiorreceptor
Dopamina,
serotonina
Fàrmacs, toxines, alteracions metabòliques
Estimulació vestibular Histamina Infecció, fàrmacs, cinetosis, infiltració tumoral
Estimulació estructures
cerebrals superiors
Encefalina Ansietat, por..
•Tractament:
•Fàrmacs:
■Antiemètics d’acció central: per a vòmits d’origen central (d’escopeta).
■Antiemètics d’acció perifèrica: vòmits d’origen digestiu
■Antagonistes de 5-HT3. Zona gallet i tracte gastrointestinal: per a
vòmits induït per quimioteràpia altament emetitzants (secundaris a
medicació)
•Tractar les causes reversibles
•No utilitzar mesures agressives, segons deteriorament del pacient. Ex: SNG
•En fàrmacs, les primeres dosis han de ser per via subcutània: metoclopramida
(efectes extrapiramidals), domperidona (via oral), haloperidol (efecte sedant),
clorpromazina (fàrmac poc tolerat per sc), ondanseron (nàusees post
tractament qtp)...
•Cures:
•Avaluació del símptoma: (abordatge dels símptomes, història dels vòmits) EVA,
monitorització, descripció, impacte, abordatge, impacte fecal (si hi ha
fecalomes s’han d’extreure)
•Educació sanitària al malalt i la família: alimentació (dieta astringent, el que li
vingui de gust), mesures ambientals, maneig de fàrmacs
•Altres:
•No obligar a menjar al malalt, menjar a demanda i poca quantitat
•Administrar infusions
Cures Pal·liatives – Unitat Temàtica 3 Maria Riu Caballol
1
