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Este documento aborda el tema de la ceguera y la deficiencia visual, explorando el sistema sensorial afectado y su impacto en el desarrollo cognitivo. Se discuten las funciones del oído, olfato, propiocepción y heterogeneidad, así como las fuentes de variabilidad y el proceso de diagnóstico. Se incluyen informaciones sobre la historia clínica, examen oftalmológico, evaluación de la visión funcional y programas de entrenamiento. Además, se detalla el desarrollo psicológico en la primera infancia, esquemas sensoriomotores y el lenguaje, así como las adaptaciones escolares y en la adolescencia.
Tipo: Apuntes
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Ceguera y deficiencia visual Sistemas sensoriales Ceguera : deficiencia sensorial con daños totales o parciales del sistema visual. Población muy heterogénea: desde deficiencia total de visión hasta visión lo suficientemente dañada para ser considerados legalmente ciegos (menos de 1/10 de visión en ambos ojos, siempre que el déficit sea permanente) aunque pueden tener restos visuales. Desarrollo cognoscitivo funcionalmente equivalente a personas videntes al llegar a la adolescencia y a la edad adulta. Compensación: principalmente tacto y oído, pero también olfato y gusto. No implica hipertrofia de los otros sentidos. Tacto : uno de los sentidos principales utilizados por este grupo para conocer el mundo. Información bastante precisa sobre objetos próximos, pero más lento que la vista. Exploración fragmentaria y secuencial de objetos grandes. Oído : gran importancia. Comunicación verbal y función telerreceptora para localización e identificación de objetos y personas en el espacio (menos preciso que la visión). Olfato : reconocer personas y ambientes. Propiocepción : orientación y movilidad. Heterogeneidad Fuentes de variabilidad: características del desarrollo y tipo de intervención educativa. Entorno familiar, escuela, nivel de instrucción de los padres, entorno cultural. Momento de aparición: desde el nacimiento, primeras etapas de la vida, etapas posteriores… Forma de aparición: súbito o gradual. Grado de pérdida de visión: presencia o ausencia de restos visuales. Evaluación de la deficiencia y de la visión funcional Examen oftalmológico Primero se elabora la historia clínica: edad de aparición del déficit, etiología, evolución y pronóstico. Examen oftalmológico: evaluación sistemática y precisa de las medidas de eficiencia visual (agudeza visual y campo visual), y del estado de los órganos y tejidos oculares. Ototipos : tablas con letras, números y figuras en diferentes tamaños que se catalogan en décimas de visión (agudeza visual y visión de colores). Profesionales: − Oftalmólogo. Médico que diagnostica y trata problemas oculares. Puede prescribir lentes correctoras. − Optometrista. Especialista en el examen ocular que prescribe y confecciona lentes correctoras, no es médico. − Óptico. Profesional especialista en la confección de lentes correctoras. Evaluación de la visión funcional Depende del grado de pérdida visual y de factores motivacionales, de actitud del sujeto, así como del tipo de estímulo visual y el entrenamiento recibido para potenciar al máximo su uso. Normalmente la llevan a cabo los especialistas de la ONCE (técnicos en orientación y movilidad y especialistas en rehabilitación visual básica). Programas de entrenamiento para el uso de los restos visuales. Procedimientos no sistematizados : listas de conducta fácilmente observable para evaluar la utilización de los restos visuales (ej. reacciones a la presencia de luz, localización de estímulos visuales). No objetivos. Procedimientos sistematizados : Evaluar la visión funcional y valorar su posible utilización. Ejemplo: “Mira y Piensa” (ONCE, 1986). Información cualitativa. Incorpora un manual con diferentes programas y materiales para el entrenamiento de la visión funcional.
Desarrollo Psicológico Primera infancia Intercambios visuales e interacciones comunicativas 4 - 5 primeros meses de vida: la actividad principal es relacionarse con otros seres humanos (padres). Los intercambios visuales son muy importantes en las primeras interacciones comunicativas (turnos de mirada). Los niños con deficiencia visual utilizan vías alternativas para relacionarse y establecer pautas de comunicación con los adultos: atención selectiva a voces (especialmente de la madre) con giros corporales hacia el sonido y distinguir el olor de las personas, especialmente de la madre. Muestran el gesto innato de relajación facial (“sonrisa”), que reforzado por los adultos se convierte con el tiempo en sonrisa social (a las 4 semanas responden con sonrisa social a las voces de los padres y al contacto con ellos). También se observan turnos conversacionales a través del intercambio de sonidos, ritmos, contactos y movimientos (protoconversaciones). Es necesario que los adultos aprendan a interpretar las vías alternativas de comunicación de estos niños para relacionarse con ellos. Vínculo de apego Si hay sincronía entre el niño y sus cuidadores (padres) el apego evoluciona por etapas similares a las de niños videntes. A partir del 3º mes sonríen al oír las voces de los padres o ante los estímulos táctiles (caricias, balanceo, cosquillas). Conducta característica: tocar las caras de las personas que están con ellos. Desde los 5 meses esta conducta se vuelve discriminativa e intencional dirigiéndose solamente a personas conocidas, y también experimentan reacciones de miedo a los extraños, gracias a la audición, exploración táctil y estímulos olfativos. Esquemas sensoriomotores A partir de los 5-6 meses, el interés de los niños se extiende a los objetos (además de a las personas). Tacto y oído proporcionan información más fragmentaria de los objetos y menor anticipación perceptiva. La coordinación audiomanual es más tardía que la visuomanual. Primero se constituye la permanencia de objetos táctiles y a partir del 2º año comienzan a coordinar imágenes táctiles y auditivas, y buscar objetos por el sonido. Protoconversaciones Al final del 1º año de vida. Desarrollo simbólico y comunicativo: integración de objetos en la interacción con las personas (triangulación). El gesto de señalar con el dedo es totalmente visual pero estos niños muestran formas de señalamiento corporal a objetos, vocalizaciones para llamar la atención de los adultos y comunicarse con ellos sobre los objetos que están tocando. Desarrollo postural y motor No hay diferencias excepto en la conducta de levantarse con los brazos cuando están boca abajo, que carece de función para el invidente. Tampoco es apropiada la conducta de gateo porque estos niños dependen de las manos para explorar el entorno. También muestran menor motivación y seguridad en el movimiento por el escaso conocimiento del entorno. Preescolar Lenguaje No hay problemas en el desarrollo del lenguaje pero sí ciertas características diferenciales derivadas del tipo de acceso a la información. La imitación auditiva es muy importante para el desarrollo fonológico, que se considera normal en este grupo. Tampoco hay problemas cuantitativos en la adquisición del léxico, pero las primeras palabras suelen ser objetos domésticos (no animales o vehículos, como en el caso de los videntes) por cuestiones puramente de accesibilidad. Estos niños utilizan más imitaciones, repeticiones y rutinas que los videntes, desde el punto de vista pragmático, pero se enmarcan en rutinas de juego simbólico de roles. Sí hay problemas en términos deícticos (yo, tú, mí, etc.) por dificultad en comprensión de cambios de rol de la conversación. Derivado de problemas en el proceso de triangulación que se basa en gestos (que no pueden ver) para llamar la atención de los adultos sobre los objetos. Juego simbólico Recurren a imitaciones verbales para los juegos de ficción de intercambio de roles. El teléfono es el juguete preferido. Hasta los 3 años es difícil que descentren la atención de sí mismos para centrarla en algún objeto simbólico. El simbolismo de los juguetes suele basarse en características visuales que ellos no pueden captar. En ausencia de visión, el lenguaje cobra mucha importancia en el desarrollo del juego. Escolar No hay problemas serios pero sí ciertas peculiaridades. Algunas dificultades en tareas de contenido figurativo y espacial pero buen rendimiento en tareas de lógica verbal. Desfase importante entre estos dos tipos de tareas. Retraso de 3-7 años en tareas de seriación manipulativa e imágenes mentales y conocimiento espacial por tener que tomar la información del tacto. El retraso desaparece a partir de los 11-15 años de edad. El lenguaje permite razonamientos complejos que compensan los problemas de pensamiento figurativo. En términos intelectuales, la integración en la escuela ordinaria es correcta, siempre que se hagan adaptaciones para la orientación, movilidad y acceso a la información escrita. Un importante porcentaje de niños con deficiencia visual tienen un año de retraso escolar, probablemente debido al sistema de acceso a la información escrita, el Braille. Finalmente, hay pocos datos sobre el desarrollo afectivo y social en esta etapa. Adolescencia No hay diferencias en la resolución de tareas de pensamiento formal. El lenguaje y sus formas derivadas de pensamiento hipotético-deductivo son herramientas potentes para el desarrollo cognoscitivo de las personas con deficiencia visual. Permiten superar por vías alternativas complejas muchos problemas de limitación en el acceso a la información y conseguir un nivel de desarrollo cognitivo equivalente al de los videntes.