¡Descarga Diagnósticos Diferenciales: Dermatitis Seborreica en Lactantes y más Resúmenes en PDF de Dermatología solo en Docsity!
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES
UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE MEDICINA
DERMATOLOGIA
AUTORES:
Adrián Michael Lozado Munzón. Juan José Mejía Fernández. María Gabriela Menéndez Choez. Karla Alejandra Molina González. Génesis Salomé Peñaloza Morán. Yajaira Elizabeth Rojas Rojas. Edgar Geovanny Sandoval Méndez. Kelly Vanessa Vanegas Santander. Sazkya Andrea Vicuña Palomeque. CICLO: Séptimo “A” CATEDRATICO: Dra. Diana Izquierdo
ANALISIS DE CASOS CLINICOS
CASO CLÍNICO
Lactante masculino, mestizo, de tres meses de edad, producto de parto distócico por cesárea a las 39 semanas, gemelar; que asiste a consulta de Dermatología traído por sus padres, quienes refieren cuadro de 15 días de evolución de lesiones en cuero cabelludo, niegan prurito, fiebre u otros síntomas asociados. En un inicio es tratado con, hidrocortisona en cuero cabelludo, con empeoramiento de su cuadro. La madre refiere que es la primera vez que presenta estas lesiones y su hermano gemelar presenta el mismo cuadro, pero de menor intensidad; por lo que deciden asistir a la consulta de Dermatología. Antecedentes patológicos personales: no enfermedades, no alergia a medicamentos, no operaciones, no transfusiones, lactancia materna solo durante el primer mes de vida, en la actualidad alimentación complementaria. Antecedentes patológicos familiares: nada a señalar. Los hallazgos relevantes al examen físico fueron:
- Lesiones cutáneas localizadas en cuero cabelludo.
- Cuero cabelludo: regiones frontal y parietal, hasta aproximadamente 1 cm más allá de la línea de nacimiento frontal del cabello, cubiertas de una costra gruesa, de abundante contenido oleoso de color blanquecino-amarillento, con fisuras, que se desprende con facilidad, sobre base eritematosa; sin áreas alopécicas, no exudación, no compromiso de anexos, sin síntomas subjetivos asociados.
2.2.Dermatitis seborreica Esta dermatitis se localiza en las áreas con mayor cantidad de glándulas sebáceas como son: el cuero cabelludo, la cara y los pliegues; por otra parte, las lesiones cutáneas pueden ser pápulas descamativas o placas con base eritematosa con descamación de bordes bien delimitados de color rojo-anaranjado o blanco-grisáceo que varían su tamaño dependiendo del área de la piel afectada, además, es frecuente la presencia de costras y fisuras (2) Este es uno de los diagnósticos presuntivos debido a que en el examen físico el paciente presenta lesiones cutáneas localizadas 1 cm más allá de la línea de nacimiento frontal del cabello, que están cubiertas por costras gruesas de abundante contenido oleoso de color blanquecino-amarillento, con presencia de fisuras, sobre base eritematosa y sin ningún otro síntoma subjetivo asociado. Según las manifestaciones clínicas mencionadas, el caso presentado concuerda con una dermatitis seborreica del lactante de tipo costra láctea (3) Dado que su diagnóstico es netamente clínico corroborado por las similitudes entre la clínica del paciente y la patología mencionada, siendo estas:
- Lesiones a nivel del cuero cabelludo de forma predominante con la descamación intensa
- Costras
- Costras con olor a leche rancia (3) 2.3.Dermatitis atópica En el caso clínico podemos describir a un paciente masculino, de tres meses de edad el cual presentaba hallazgos en el examen físico como lesiones cutáneas localizadas en cuero cabelludo con bordes bien definidos, no exudación, no sin síntomas subjetivos asociados. Este diagnóstico se descarto debido que en aspectos genéticos el 60% de adultos con DA tenían hijos que también la padecían siendo su prevalencia mayor en un 81% cuando ambos progenitores padecían dermatitis atópica y además las lesiones de este tipo de dermatitis no coincidían con las del caso clínico, siendo estas generalmente (4):
- Manchas
- Pápulas
- Placas liquenificadas eritematosas mal definidas con o sin escamas
- Piel presenta un aspecto edematoso
- Descamación
- Exudación con costras húmedas
- Distribución en zonas de cara anterior y lateral del cuello, párpados, mejillas, dorso de pies y manos (4) 2.4.Tiña Capitis Según la correlación teórica y el análisis del caso, el posible diagnóstico de tiña Capitis se debe a que el paciente presenta: Lesiones cutáneas localizadas en cuero cabelludo, cubiertas de una costra gruesa, de abundante contenido oleoso de color blanquecino-amarillento, con fisuras, que se desprende con facilidad, sobre base eritematosa; sin áreas alopécicas, no exudación, no compromiso de anexos, sin síntomas subjetivos asociados Los aspectos en común que nos llevan a pensar en este diagnóstico son: Edad del paciente: Entre las infecciones por hongos, las micosis superficiales, adquiridas por contacto directo o indirecto con un animal o con una persona infectados, son las más habituales en la infancia. (5) Posibles patógenos: Los patógenos más frecuentes en los niños inmunocompetentes son las levaduras: candida y malasezzia y los dermatofitos (5) Manifestaciones clínicas: La forma que más se relaciona a nuestro caso clínico es la tiña capitis, forma tonsurante, esta se presenta con: Placas alopécicas, de base escamosa, redonda y de coloración grisáceo-nacarada, cabellos al ras y aspecto tonsurante (6) Se descarta este diagnostico debido a que las coloraciones, forma y características de las lesiones comunes en la tiña capitis no se corresponden con las lesiones que presenta el paciente en el caso clínico.
2.7.Escabiosis Cuando el paciente consulta al médico, en la escabiosis generalmente existe una erupción generalizada en el tronco y en los miembros, pero la cabeza nunca se afecta, excepto en los niños menores de 2 años, como en el caso del paciente analizado. Se piensa que la erupción generalizada es debida a una reacción alérgica a los contenidos que hay en el surco, al mismo ácaro, a sus huevos o a sus deposiciones (9) Entre las manifestaciones clínicas la más importante de la sarna o escabiosis es el picor; se considera una condición básica para hacer el diagnóstico; éste suele ser nocturno y se exacerba en situaciones de calor. El prurito está inducido por la sensibilización del huésped. Las zonas predilectas, en la forma típica, son por orden decreciente: los espacios interdigitales, muñecas, codos, axilas, zona periumbilical, pelvis, nalgas, pene, rodillas y bordes de los pies. Normalmente no suelen referir prurito en el cuero cabelludo, cuello ni cara, salvo en los lactantes. (9) Como diagnostico diferencial se descarta la presencia de escabiosis debido a los siguientes parámetros:
- El paciente no estuvo en contacto directo con objetos y personas contagiadas,
- No se identifican formas parasitarias en la lesión
- En la historia clínica no se expresa la presencia de prurito o exacerbación de este 2.8.Histiocitosis de células de Langerhans Es uno de los diagnósticos presuntivos debido que se desarrolla más frecuentemente en niños de menores de 2 años, aunque la enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad. El cuero cabelludo es el sitio más afectado; el compromiso suele ser difuso, con parches eritematosos descamativos y escamas oleosas, muy similar al de una dermatitis seborreica (10) (11) Sin embargo, la descartamos debido a que la enfermedad puede progresar y comprometer otros órganos. Las lesiones pueden ser muy variables, como:
- Pápulas descamativas eritematosas o de color café
- Erosiones, úlceras, petequias, vesículas, pústulas, nódulos y placas
- Se ha reportado compromiso óseo, hepático, esplénico, pulmonar, ganglionar, endocrino, gastrointestinal, de médula ósea y del sistema nervioso central (10) (11) 2.9.Pitiriasis Capitis La pitiriasis al igual que los síntomas de nuestro paciente se localiza en las áreas seborreicas de la cabeza, como son la zona frontal o la zona de la nuca, en este caso se presentó en la zona frontal, suelen haber descamaciones más espesas, oleosas, amarillentas o blancas y pegajosas y suelen adherirse al cuero cabelludo y al pelo formando placas iguales a las del caso. Sin embargo, la pitiriasis capitis fue descartada ya que en esta se manifiesta eritema, prurito más o menos intenso e inflamación. En esta patología existe una descamación, mas no una capa o placa gruesa como es el caso de nuestro paciente, por otra parte, la pitiriasis capitis se presenta a partir de los 10 años de edad y en este caso se trata de un infante de 39 semanas por lo cual las características de ambos cuadros no concuerdan (12) 3. PLANTEAMIENTO DE RESPUESTAS E HIPÓTESIS Los alumnos deben sacar a colación sus conocimientos previos, relacionar ideas, y plantear posibles respuestas al problema. Cada alumno debe aportar su opinión, y entre todos, deben debatir y evaluar la validez de los conocimientos y las hipótesis. Después de analizar la lluvia de ideas hemos llegado a la conclusión de que el diagnostico más probable de nuestro paciente es dermatitis seborreica debido a los siguientes aspectos en común entre la clínica de la patología y el caso clínico: DERMATITIS SEBORREICA CASO CLÍNICO Edad: Se instala en el curso de los primeros meses de vida como una enfermedad inflamatoria que afecta al cuero cabelludo. Tiene dos picos etarios, uno durante la lactancia dentro de los primeros tres meses de vida y el segundo entre la cuarta y la séptima década de vida (4) Edad: 3 meses
4.1 ACTIVIDADES GRUPALES
4.1.1. Definición del problema. 4.1.2. Lluvia de Ideas 4.1.3. Planteamiento de respuestas e hipótesis 4.2.ACTIVIDADES INDIVIDUALES
1. ADRIÁN MICHAEL LOZADO MUNZÓN. - Dermatitis de contacto. - Definición. 2. JUAN JOSE MEJÍA FERNÁNDEZ. (^) • Dermatitis seborreica. - Epidemiología local. 3. MARÍA GABRIELA MENÉNDEZ CHOEZ. - Dermatitis atópica. - Epidemiología Global. 4. KARLA ALEJANDRA MOLINA GONZÁLEZ. - Tiña Capitis. - Etiología. 5. GÉNESIS SALOMÉ PEÑALOZA MORÁN. - Psoriasis capilar. - Fisiopatología. 6. YAJAIRA ELIZABETH ROJAS ROJAS. - Dermatofitosis. - Manifestaciones clínicas. 7. EDGAR GEOVANNY SANDOVAL MÉNDEZ. - Escabiosis. - Exámenes complementarios. 8. KELLY VANESSA VANEGAS SANTANDER. - Histiocitosis de células de Langerhans. - Tratamiento farmacológico. 9. SAZKYA ANDREA VICUÑA PALOMEQUE. - Pitiriasis Capitis. - Tratamiento no farmacológico.
5. INVESTIGACIÓN
Búsqueda de información para resolver los dilemas que han ido surgiendo, profundizar en las raíces y posibles soluciones del problema. Para obtener los datos y conocimientos que necesitan pueden consultar libros, revistas, diarios y páginas de Internet, pero también entrevistar a expertos. DERMATITIS SEBORREICA 5.1.Definición La dermatitis seborreica es una enfermedad eritematoescamosa, inflamatoria, de etiología multifactorial y evolución crónica. Puede estar localizada, con afectación de piel cabelluda, cara, tórax, axilas e inglés o bien, generalizada. Se presenta en todos los grupos etarios y es común en pacientes con inmunodeficiencia y enfermedad de Parkinson (13) La dermatitis seborreica también se denomina «caspa», «eccema seborreico» y «psoriasis seborreica». En los bebés, esta enfermedad se conoce como «costra láctea» y provoca parches secos y escamosos en el cuero cabelludo (13) La entidad puede clasificarse según la localización de las lesiones.
- Dermatitis seborreica infantil: Puede afectar la piel cabelluda, manifestándose con costras untuosas o grasas, de color amarillento, distribuidas típicamente sobre la región parietal. Se presenta sobre todo en recién nacidos y lactantes (13)
- Dermatitis seborreica de las pestañas o blefaritis seborreica: Es común en preescolares y escolares. Se observan escamas furfuráceas y amarillentas, a veces asentadas en piel eritematosa; son pruriginosas y pueden involucrar la región supraciliar (13)
- Dermatitis seborreica de los pliegues: Afecta a lactantes y se presenta como manchas eritematosas y zonas de maceración en cuello, axilas e ingle. Pueden acompañarse de afectación de piel cabelluda y a menudo se confunde con psoriasis invertida, aunque ésta no es común en dicho grupo etario (13)
- Malasezzia: es una levadura lipofílica perteneciente a la flora normal de la piel, se encuentra en 75 a 98% de adultos sanos. Las levaduras invaden el estrato córneo, a través de la secreción de enzimas, iniciando actividad de la lipasa 5, que hidroliza los triglicéridos, se liberan ácidos grasos insaturados. Estos metabolitos causan diferenciación aberrante de los queratinocitos, lo que resulta en paraqueratosis, gotas de lípidos a nivel intracelular e irregularidades en los corneocitos, todos estos cambios alteran la función de la barrera epidérmica, por lo que inicia una respuesta inflamatoria (2)
- Factores Genéticos: Se han descrito 11 mutaciones de genes o deficiencia de proteínas en dermatitis seborreica. La mayor parte de las proteínas con alteraciones juegan un papel importante en la respuesta inmunitaria (2)
- Respuesta Inmunitaria : aumento de las células NK1+ y CD16+, activación del complemento y aumento en la producción de interleucinas en las lesiones con dermatitis seborreica en comparación con la piel sana. Existe la hipótesis de que la dermatitis seborreica se debe a una reacción anormal de la piel a las levaduras (2)
- Estrés: se ha reconocido que los episodios de dermatitis seborreica son precipitados por estrés y su asociación es de pronóstico adverso. La calidad de vida de los pacientes con dermatitis seborreica se observa discretamente deteriorada (2)
- Procesos neurológicos : La dermatitis seborreica se asocia a diversos procesos neurológicos, como la enfermedad de Parkinson o la parálisis facial, y en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana pueden verse formas extensas y severas de la enfermedad. (14) 5.4.Fisiopatología No es clara la patogenia de la dermatitis seborreica, aunque ha sido relacionada con el número de levaduras de Malassezia presentes en la piel (2) Louis-Charles Malassez, en 1874, fue el primero que propuso una relación entre los hongos y la dermatitis seborreica. Malassezia es una levadura lipofílica perteneciente a la flora normal de la piel, se encuentra en 75 a 98% de adultos sanos (2)
- Existe la hipótesis de que la dermatitis seborreica se debe a una reacción anormal de la piel a las levaduras (2)
- Otra hipótesis es que las frutas cítricas tienen alto contenido en psoraleno, que incrementa la sensibilidad en la piel a la radiación UV evitando la aparición de dermatitis seborreica (2)
- En cambio, se ha observado que una dieta occidental (alta en grasa, carbohidratos, carne roja y menos frutas y verduras) tienen mayor riesgo de dermatitis seborreica (2)
- La hipótesis más aceptada es que potencia la actividad del sistema parasimpático, lo que induce incremento de la hormona estimulante de los melanocitos (a-MSH) (2)
- Además, se ha observado que los pacientes tratados con L-Dopa muestran disminución de la producción de sebo (2) Aún no se dilucida por completo el mecanismo que lleva a comensalismo o patogenicidad; no obstante, se ha demostrado que depende de condiciones del hospedero (defectos de barrera, polarización inmunológica) y cambios en las condiciones de la levadura (2)
- En piel sana, las levaduras de Malassezia explotan nutrientes esenciales para su crecimiento sin provocar enfermedad, pero cuando este proceso se perturba, las levaduras se adaptan modificando la expresión de enzimas y la síntesis de indoles que actúan a través de células epidérmicas (2)
- Además, las lipasas y fosfolipasas provenientes de las vías metabólicas de Malassezia pueden iniciar una cascada inflamatoria tras la liberación de ácidos grasos insaturados como el ácido oleico y araquidónico que provocan daño en el estrato córneo (2)
- Malassezia furfur convierte el triptófano en indoles como Malassezia, indirubina e indolocarbazol que interactúan con el receptor del hospedero y modifican la función de las células de la epidermis que tienen este receptor, como melanocitos, queratinocitos y células presentadoras de antígeno (2) 5.5.Manifestaciones clínicas En todos los pacientes se presenta estadio seborreico: decoloración gris blanquecina o rojo amarillenta, aperturas foliculares prominentes y descamación pitiriasiforme (4)
5.6.Exámenes complementarios 5.6.1. Hallazgos histopatológicos En general se observa:
- Hiperqueratosis en red de canasta, con acantosis a expensas de procesos interpapilares, vasos dilatados y congestivos.
- A nivel dérmico suele encontrarse un infiltrado linfohistocitario (13)
- Paraqueratosis focal en la vecindad de los infundíbulos foliculares, con escasos neutrófilos, acantosis moderada, espongiosis.
- Inflamación inespecífica de la dermis (4) 5.6.2. Exámenes de laboratorio
- El dato más especifico es la presencia de neutrófilos en los extremos de las aberturas foliculares dilatadas, que aparecen en formas de costras y escamas
- Del cuero cabelludo de pacientes con dermatitis seborreica se aislaron bacterias aerobias, Staphylococcus aureus, propionibacterium acnés y la levadura lipófila Malassezia furfur.
- Varios autores sostienen que hay evidencia indudable del papel patogénico desempeñado por estos microorganismos (4)
5.7.Tratamiento 5.7.1. Tratamiento Farmacológico El tratamiento farmacológico tópico varía en función de la zona del cuerpo afectada. Dermatitis seborreica del cuero cabelludo En las formas leves se lavará el cuero cabelludo y el cabello con un champú antifúngico cada 2 o 3 días, dejando transcurrir 10 minutos antes de aclararlo (14). Los champús antifúngicos utilizados incluyen uno o varios de los siguientes principios activos:
- Bifonazol al 1%.
- Ciclopirox olamina al 1-1,5%.
- Dipiritiona de magnesio al 2%.
- Flutrimazol al 1%.
- Ketoconazol al 2%.
- Piritiona de cinc al 2%.
- Piroctona olamina al 0,3-3%.
- Sertaconazol al 2%.
- Sulfuro de selenio al 2-5% (14) También pueden utilizarse, como alternativas, champús o lociones que contengan:
- Alquitrán de hulla, 2 o 3 veces por semana.
- Brea o sus derivados, 2 o 3 veces por semana.
- Ictiol, 1-2 veces/día.
- Keluamida, 1-2 veces/día (14) En las formas moderadas y graves se puede utilizar cualquiera de los siguientes productos solos o combinándolos con alguno de los tratamientos de las formas leves:
6. SÍNTESIS Y PRESENTACIÓN
Una vez concluida la investigación, deben poner en común la información recopilada, sintetizarla y, desarrollar una respuesta al problema en el formato que consideren más adecuado. Puede ser un informe, una presentación, una maqueta, un invento, un vídeo… El diálogo y la colaboración son cruciales en esta fase. Después, presentarán la solución ante el resto de los compañeros de clase. Se realizará una exposición en Power Point mediante la cual se explicarán todos los aspectos de la dermatitis seborreica y el porqué de nuestra decisión grupal de haber elegido esta patología como la correspondiente al caso clínico asignado
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