OPINIÓN DOCUMENTADA
Rodríguez Guerra Manuel
Este caso nos presenta a una paciente de 59 años de edad, obesa e hipertensa la cual llega
inicialmente (hace 15 días) por un cuadro de celulitis del miembro inferior izquierdo con
mala respuesta a tratamiento ambulatorio, además de presentar lesiones maculopapulares
eritematosas en cara y V de escote, interpretada como reacción alérgica a penicilina, por lo
que se rota de tratamiento y mejora, sin embargo llegó por consulta nuevamente debido a
cuadro similar, impotencia funcional de musculatura en cintura escapular y pelviana. Al
examen físico evidencia lesiones maculopapulares predominantemente en cara y V del
escote y brazos además de eritema palpebral bilateral, además de alopecia, edema de
miembros inferiores y dicha debilidad muscular ya descrita. Se le realizan pruebas de
serología de anticuerpos resultando anti DNA positivos y ANA,Sm, Ro, La, RPM,
antimitocondrial, antimúsculo liso, anti LKM negativos, además de CPK y LDH elevadas.
La conclusión de este caso fue una dermatomiositis clásica cuyo análisis será descrito a
continuación. Nos encontramos frente a un paciente con clínica dermatológica y muscular
muy características, donde esta última no se manifiesta de forma acompañante o como
mialgias que son frecuentemente vistas como síntomas generales e incluso prodrómicos,
sino que son manifestaciones relevantes de una enfermedad de fondo. Debido a que un
paciente es una unidad íntegra de salud, en la mayoría de casos, toda la clínica que
presente el paciente ya sea de afección a un único o varios sistemas, generalmente
responden a un solo cuadro clínico de una patología. De esta forma un paciente con
compromiso en piel y musculatura responderá a un cuadro de dermatomiositis. Sin embargo
el estudio no puede darse por generalidades o frecuencias, sino que se debe analizar la
clínica y correlacionar con la fisiopatología de la enfermedad.
La dermatomiositis viene a ser una enfermedad
autoinmune más frecuente en mujeres que en
hombres (3:1), la edad de aparición suele ser los
50 años; por lo que la epidemiología cumple con
nuestro caso. La fisiopatología involucra a un
proceso autoinmune estimulado por favores
externos como tumores malignos, fármacos,
infecciones en pacientes genéticamente
predispuestos; por ende en nuestra paciente será
importante elaborar un plan diagnóstico que
identifique estos factores, iniciando con estudios
de imagen, análisis de historia medicamentosa y
anamnesis y hemograma en busca de
infecciones (ver cuadro).
La clínica cutánea (que antecede a la sistémica) se manifiesta con el signo del heliotropo y
las pápulas de Gottron (considerados patognomónicos), el heliotropo es color rosa violáceo,
se presenta en párpados y piel periorbitaria con o sin edema, se presenta de forma variable
desde formas sutiles hasta muy evidentes. Dichas pápulas están presentes en los nudillos y
desarrollan una característica liquenoide. Las lesiones se localizan en superficies
extensoras (codos, rodillas, articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas). Los
pacientes presentan poiquilodermia fotodistribuida en la parte superior del tórax (signo de
