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BLUEPRINT CLÍNICO: SISTEMA RESPIRATORIO HEMITÓRAX DERECHO: E DESPLAZAMIENTO | pp O . Derrame Pleural:'. | (X= 72 Abordaje Clínico ¡Integral iz Ss Fisiopatología, Diagnóstico y Manejo Actualizado > Y : HON (FISIOPATOLOGÍA ) (FISIOPATOLOGÍA ) (DIAGNÓSTICO ) (DIAGNÓSTICO ) (MANEJO ) EJO (Exudado vs. Trasudado) (Clínica, Imágenes, (Drenaje, Tratamiento Toracocentesis) Etiológico, Seguimiento) PROYECTO CLÍNICO: DP-2024-REV1 Definición y Anatomía del j Espacio Pleural Cuadro Clínico Matriz de y Examen Físico Diagnóstico Diferencial Fisiopatología: El Sello Dinámico Exámenes Algoritmos de A aros Tratamiento y ri riterios eguimiento born insd olapnósticos ELSEVIER | == : DOYMA a o Referencia: Villena Garrido V, et al. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235-249. Garcla Montesinos R, et al. Neumología 3* Edición. Capitulo 26: Derrame Pleural. AR NotebookLM Fisiopatología: Fuerzas de Starling y Mecanismos de Acumulación : 10) A 1. Aumento de Presión Hidrostática Drenaje sl e - Acumulación venosa Linfático : (Ej. Insuficiencia Cardiaca). -> Genera Trasudados. 2. Descenso de Presión Oncótica - Hipoproteinemia/Hipoalbuminemia (Ej. Cirrosis, Síndrome Nefrótico). -> Genera Trasudados. 3. Aumento de Permeabilidad Capilar - Separación endotelial por inflamación/infección, permitiendo paso de proteínas y células, -> Genera Exudados. 4. Alteración del Drenaje Linfático - Bloqueo neoplásico o rotura del - Presión Hidrostática: Empuja líquido hacia el espacio pleural. | N 1 A conducto torácico. - Presión Oncótica: Reabsorbe líquido hacia los capilares. 5. Aumento de Presión Negativa - Drenaje Linfático: Los estomas de la pleura parietal absorben ( - Atelectasia masiva (efecto de el exceso diario. y TT succión). Referencia: García Montesinos R, et al. Neumología 3* Edición. Capítulo 26. / GOLD Report 2026. Fisiopatología del intercambio gaseoso. An NotebookLM Cuadro Clínico: La Perspectiva del Paciente Umbral Sintomático Derrames pequeños (<300 ml) suelen ser asintomáticos. Los síntomas se manifiestan típicamente al superar los 300 ml o cuando ocupan más de un tercio del hemitórax. 1. Disnea El síntoma más frecuente. Su severidad depende del volumen acumulado y de la reserva cardiopulmonar previa. Empeora en decúbito contralateral. 2. Dolor Pleurítico Agudo, “en puntada". Refleja la afectación de la pleura parietal (inervación somática). Puede irradiarse al hombro/cuello si afecta la porción central del diafragma (nervio frénico). 3. Tos Seca No productiva, secundaria a la irritación mecánica y química de las terminaciones nerviosas pleurales. Referencia: Academia Villamedic. ExpoMedic 2021: Derrame Pleural. / Mediesfera. Enfermedades de la Pleura. AR NotebookLM Exámenes Complementarios: Imagenología Torácica Radiografía (Rx Tórax) Ecografía Torácica Tomografía (TAC) ¡A Visible a partir de -100 ml. Signo del menisco (curva parabólica de Damoiseau). > Y 0 A Modalidad inicial de elección para Estándar de oro para cuantificación y detectar volúmenes mínimos (desde evaluación del parénquima. 20 ml) y guiar procedimientos. Diferencia líquido de engrosamiento Diferencia patología pulmonar pleural. Identifica subyacente (nódulos, masas). á locuaciones (septos) y material Util si se sospecha malignidad purulento (hiperecogenicidad). (engrosamiento >1cm). En derrames masivos, empuja el mediastino y la tráquea hacia el lado contralateral. Referencia: García Montesinos R, et al. Neumología 3* Edición. Capítulo 26. | Ar NotebookLM Procedimiento Diagnóstico: Toracocentesis e Nuevo derrame unilateral e Realización ecoguiada + Bioquímica: Proteínas >1 cm de grosor en (Aumenta éxito, radiografía/ecografía, sin disminuye A a pH, ADA, etiología evidente (ej. complicaciones). Microbloloaía: 6 y NN A E a e Microbiología: Gram, insuficiencia cardiaca e Diagnóstica: Extracción Cultivo e (aerobios/anaerobios), . Contraindicaciones Baciloscopia. relativas: Alteración de e Terapéutica/Evacuadora: e Citología y Celularidad: coagulación (INR > 1.5), Extracción lenta, máximo Recuento diferencial trombopenia (< 50,000 de 1 a1.5 Litros por (Linfocitos vs. plaquetas). sesión para evitar Edema Neutrófilos), células ex-vacuo. malignas. clara). de 15-50 ml de líquido pleural. Referencia: Villena Garrido V, et al. Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235-249, / Acader A NotebookLM Diagnósticos Diferenciales Principales (Exudados) Paraneumónico y Empiema Neoplásico (Maligno) Contexto: Asociado a neumonía bacteriana (40% Contexto: Cáncer de pulmón, mama, o linfoma. se complican). Fiebre, dolor pleurítico. Disnea progresiva, derrame masivo. Firma Bioquímica Firma Bioquímica Predominio de Polimorfonucleares (PMN). LP serohemático. Predominio linfocitario. pH < 7.20 y Glucosa < 60 mg/dl indican derrame Citología Positiva (sensibilidad -60%, aumenta complicado (requiere drenaje). con segunda muestra o toracoscopia). Tuberculoso Artritis Reumatoide / Lúpico Contexto: Jóvenes < 35 años, unilateral. Respuesta Contexto: Enfermedad autoinmune sistémica de inmune retardada a antígenos de M. tuberculosis. larga evolución. Frecuentemente asintomático. Predominio linfocitario (>90%). ADA > 35 U/L: Glucosa muy baja (< 50 mg/dl), Factor Reumatoide Confirmación por biopsia pleural (granulomas elevado (> 1/320), Colesterol > 200 mg/dl en 80%). (pseudoquilotórax crónico). Referencia: Villena Garrido V, et al. Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235-249. / Neumol Ar NotebookLM Tratamiento: Manejo del Derrame Paraneumónico - Infección Comunitaria: Cefalosporina 32 generación (Ej. Ceftriaxona) + Clindamicina o Metronidazol (para anaerobios). - Infección Nosocomial: Vancomicina / Linezolid + Cefepime o Piperacilina- Tazobactam. - Duración: Mínimo 2 semanas, ajustado por cultivo. - Derrame No Complicado: Toracocentesis evacuadora simple. - Derrame Complicado (Criterios de Drenaje con Tubo): di ZA 3 4. pH <7.20. Presencia de pus evidente (Empiema). Loculaciones/Septos visibles en ecografía o TC. Cultivo o tinción Gram positivos. Referencia: Villena Garrido V, et al. Arch Bronconeumol. 2014;5( A NotebookLM Seguimiento y Complicaciones: El Pulmón Atrapado Pulmón Atrapado Pulmón No Expansible (Atrapado) (No expansible) a Definición: Alteración mecánica donde el pulmón no Capa Inflamación PS: E se re-expande tras el drenaje, impidiendo la aposición Fibrosa Crónica Rigida f h de las pleuras parietal y visceral. Formación A (25) de Capa | Causas: Capa fibrosa sobre la pleura visceral (DPPN ra Fibrosa | complicado crónico, hemotórax, malignidad) o Crónica ] atelectasia por obstrucción bronquial. Diagnóstico Clínico: Aparición de hidroneumotórax Atrapamiento post-toracocentesis (efecto de succión sin expansión). Pulmonar | Confirmación: Manometría pleural (presión intrapleural Seguimiento Y negativa sostenida). Sil Acumulación Wi Recurrente de Manejo a Largo Plazo Líquido/Aire - Asintomáticos: Evitar toracocentesis repetidas (el - 5 Y líquido se acumulará de nuevo al mismo nivel). Pared - Sintomáticos (Disnea): Colocación de catéter pleural Torácica Líquido /Ny tunelizado permanente (duración media 45 días) o Pleural Aire Y evaluación quirúrgica para decorticación si el estado basal lo permite. Referencia: García Montesinos R, et al, Neumología 3* Edición. Págs 310-311, Referencia: García Montesinos R, et al. Neumología 3* Edición. P-A+NotebookLM La Imagen y la É Clínica Guían Y La asimetría en la expansión torácica y la matidez a la percusión, junto con la radiografía inicial o ecografía, dictan la urgencia de la punción. Conclusiones Clave y AAA Criterios de Light Inquebrantables Distinguir entre trasudado (manejo sistémico de presiones) y exudado (patología pleural local) es el paso no negociable del abordaje. Referencia: Sintesis de Normativa SEPAR 2014, Neumología 3” Edición y ExpoMedic 2021. El pH Define la Intervención En presencia de infección, un pH < 7.20 en el líquido pleural exige un drenaje mecánico inmediato con tubo torácico, más allá de los antibióticos. Restaurar el Sello Dinámico El tratamiento quirúrgico, los fibrinolíticos y la pleurodesis comparten un objetivo: eliminar el espacio muerto y restaurar el acoplamiento toracopulmonar esencial. A NotebookLM 
