In su fi ci en ci a ca rd ía ca
co ng es ti va ( má s co mú n)
Cirrosis
Síndrome nefrótico
Diálisis peritoneal
Dolor torácico
SÍNTOMAS
Aumento de la pr esió n
hidrostática (IC C)
FISIOPATOLOGÍA
TRANSUDADO
Dolor a la palpación
Disminución de la ventilación pulmonar
Diminución de movilidad hemitórax
dañado (1)
DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en
el espacio pleural, como consecuencia de un desequilibrio
entre su formación y reabsorción. (1)
Ra dio gr af ía d e tó ra x (PA y lateral):
de te ct a >2 50 m L
1.
Ec ogr af ía t or ác ic a: m ás s en sible, guía
to ra co ce nt es is
2.
TC de t ór ax : út il e n ca so s complicados
o lo cu la do s
3.
To rac oc en te si s di ag nó stica:4.
De te rm in ar s i es t ra ns ud ad o o
ex ud ad o (c ri te ri os d e Li gh t)
An ál is is d e gl uc os a, p H, a mi la sa ,
LD H, c it ol og ía , AD A, c ul ti vo , et c. ( 1)
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
Yataco JC, Dweik RA. Pleural effusions: Evaluation and management. Cleveland Clinic J Med. 2005;72(10):854-871.
Cleveland Clinic Foundation.
1.
Toro RLG. Derrame pleural. Medicina & Laboratorio. 2009;15(01-02):11-26. Edimeco.2.
Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Derrame pleural: ruta diagnóstica inicial. Med Int Mex. 2015;31(2):181-190.
Asociación Mexicana de Medicina Interna.
3.
(alteración de presiones
hidrostáticas u oncóticas)
EXUDADO
(aumento de permeabilidad capilar
o drenaje linfático alterado)
In fe cc io ne s (n eu mo ní a:
em pi em a, t ub er culosi s)
Cá nc er ( me tá st as is p le ur al )
En fe rm ed ad es d el c ol ág eno
(L ES , ar tr it is r eu ma to id e)
Em bo li a pu lm onar
No es una enfermedad en sí misma, sino un signo de una patología subyacente que
puede ser respiratoria, cardíaca, tumoral o sistémica (2).
líquido claro, bajo en proteínas, sin inflamación. líquido opaco o turbio, con proteínas altas e inflamación.
EPIDEMIOLOGÍA
Alta prevalencia hospitalaria: afecta hasta el 25% de
pacientes internados con patologías respiratorias. (2)
En adultos: causas principales son insuficiencia cardíaca,
cáncer, TBC y neumonía. (3)
En niños: neumonía es la principal etiología . (3)
Disminución de l a
presión oncótica
(síndrome nefrót ico)
Aumento de la
permeabilidad va scul ar
(neumonía, TBC)
Obstrucción del dren aje
linfático (tumor es,
quilotórax)
Movimiento de lí quid o
desde el periton eo ( ascitis,
síndrome de Meig s)
Separación de la s pl euras
(pulmón atrapado )
Disnea
Tos seca
En casos grandes:
compromiso hemodinámico
SIGNOS
EXAMEN FÍSICO
Inspección Palpación Percusión Auscultación
↓ vibraciones
vocales
asimetría torácica
disminución de
expansión en el
lado afectado
matidez ↓ o ausencia de
ruidos respiratorios,
roce pleural (si hay
inflamación)
DIÁGNOSTICO
Toracocentesis
terapéutica: si hay
síntomas severos
1.
Tubo de drenaje
pleural: en empiemas,
hemotórax, quilotórax
2.
Pleurodesis: en
derrames malignos
recurrentes
3.
Tratamiento etiológico específico:
ICC: diuréticos
Neumonía: antibióticos
TBC: esquema antituberculoso
Cáncer: quimioterapia/pleurodesis