DERRAME PLEURAL
DR SOTO GUEVARA CESAR GUSTAVO
MEDICO INTERNISTA
HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO ICA
DOCENTE UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FILIAL ICA
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTENSIVA
ICA
2020
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DERRAME PLEURAL NEUMOLOGIA, Diapositivas de Neumología
Los detalles de un derrame pleural su tratamiento y abordaje
Tipo: Diapositivas
2020/2021
1 / 38
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DERRAME PLEURAL
DR SOTO GUEVARA CESAR GUSTAVO
MEDICO INTERNISTA
HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO ICA
DOCENTE UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FILIAL ICA
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTENSIVA
ICA
INTRODUCCION
LA PLEURA: Membrana serosa, que recubre albos pulmones, mediastino, diafragma y la parte interna de la caja torácica. La cavidad delimitada por ambas, es un espacio de 10-20 micras de espesor, con contenido habitual de 10-20 ml (0.10- 0.20 ml/Kg) de liquido (formación de 0.01 ml/kg/hr)
Facilita los movimientos de las estructuras intratorácicas Ambas serosas actúan como membranas semipermeables Existe un equilibrio dinámico entre formación (ambas pleuras) y reabsorción (vía linfática) del LP (ultrafiltrado plasmático), que se mantiene por Presiones Hidrostáticas y Coloidosmóticas entre las membranas.
DEFINICION
DERRAME PLEURAL:
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural (>25 ml) Resultado del desequilibrio entre la formación y reabsorción. Generalmente es secundaria a enfermedad pleural o pulmonar, pero también causada por enfermedades extrapulmonares, sistémicas o neoplásicas. Se puede presentar de manera rápida o insidiosa La sintomatología es diversa, dependiendo de la cantidad de líquido, velocidad de instauración y naturaleza
Adultos > 400 ml; Niños > 120 ml
Movimiento del Lp está determinado por fuerzas de Frank Starling de intercambio transcapilar (Presion hidrostática (PH) Oncótica (PO), determinado por un gradiente que normalmente está presente
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: Es fundamental una historia clínica con la ocupación laboral, posible exposición a tabaco y asbesto, fármacos usados y enfermedades previas o actuales, sobre todo cardiopatías, hepatopatías y nefropatías crónicas, neoplasias y colagenosis.
SÍNTOMAS: Disnea. Es el síntoma más frecuente. Se produce si DP > 1/3 de hemitórax, o siendo de menor cuantía, acompaña a otra patología pulmonar o cardiaca. También influyen la asociación de dolor y la rapidez de producción del DP. La disnea puede aumentar con el decúbito contralateral al derrame. Dolor pleurítico. Por afectación de la pleura parietal (no la visceral). Dolor se refleja en la pared torácica, se puede irradiar al hombro y cuello si hay compromiso de pleura diafragmática. Aparece cuando existe una patología primaria de la pleura. No suele aparecer a patología extrapleural (a veces se halla en forma casual en estos casos).
- Tos seca , por irritación pleural.
EXPLORACIÓN FÍSICA: La semiología depende de la cantidad del DP. El hemitórax afectado puede estar abombado y poco móvil si el DP es severo. Se encontraría una disminución de la transmisión de las vibraciones vocales y matidez a la percusión, con abolición e la ventilación en la zona afecta, y en ocasiones un “roce” o un “soplo” en el límite superior el derrame. La búsqueda de estos signos es fundamental en el momento de realizar la toracentesis.
SIGNOS DE DP
DERRAME O EFUSION PLEURAL
“TIPICOS”
DP Extenso: desplazamiento mediastino contralateral, incremento de hemitorax, separación de espacios intercostales
DP libre: borramiento seno constofrenico y cardiofrénico y signo “del menisco”.